“两票制”是否能降低药品价格

王 杰

重庆工商大学会计学院

“两票制”是否能降低药品价格

王 杰

重庆工商大学会计学院

2017年1月9日，备受社会关注的《在公立医疗机构药品采购中推行“两票制”的实施意见(试行)》(下称“两票制”)正式对外公布，这意味着“两票制”是真的要落地了。本文从药品定价为出发点，指出造成我国药价虚高的影响因素，进而得出结论。

两票制；药品定价；药品价格

何以谓之“两票制”？“两票制”是指药品生产企业到流通企业开一次发票，流通企业到医疗机构开一次发票。但是配送票，货款票并没有界定。药品生产、流通企业要按照公平、合法和诚实信用原则合理确定加价水平。鼓励公立医疗机构与药品生产企业直接结算药品货款、药品生产企业与流通企业结算配送费用。

一、我国药品定价形式

按照定价权的不同，药品的定价分政府定价、政府指导价和市场调节价。具体药品定价模式如表1所示：

表1 药品定价模式图

二、药价虚高的影响因素

(一)药品供销环节影响因素分析

药品生产企业购买原材料生产出成产品的过程称之为生产环节；药品销售企业把从药品生产企业购买的药品卖给医疗机构的过程称之为流通环节；医疗机构将从配送商购买的药品卖给消费者的过程称之为销售环节。整体结构如图2所示：

图 2 药品价格形成流程图

从图2可以看出，影响药品价格的因素主要存在于药品的流通环节和销售环节。对于采用企业自主定价方式的药品价格是由市场决定，经过层层转包和代理，它的零售价就越高，这就造成医院更愿意使用价格高的药品，而放弃使用一些性价比很高的药品。

(二)内外因素分析

本文所提出的影响药品价格虚高的内外因素指的是在医院内外部的因素对药品价格的影响。比如说在药品价格在流通中慢慢变高就指的是外部因素，而存在医生“吃回扣”现象就指的内部因素。

1、外部因素。造成药品价格虚高的外部因素有以下两点：

(1)药品采购统一招标方式。政府采取统一招标方式对药品进行采购目的在于提高效率、降低药品价格、防止药品供应商在药品流通环节恶意加价，但是在实际实行的过程中效果并不是很好，反而还带来一系列的问题。

(2)“过票洗钱”行为。药品从药品生产企业到医疗机构会经过很多次流转，每一次流转药品价格就会变高一点，这样经过层层转手药品价格就居高不下。根据媒体报道，现如今中国大约有13000家医药商业公司而这当中有一大部分的医药商业公司都有“过票洗钱”的行为，令人不可思议的是有些医药商业公司只是皮包公司，它们靠着“过票”维持公司运转，甚至连真正的办公场所都没有。

2、内部因素。药品从药品商业公司进入医疗机构之后价格还会进一步变高，造成这种现象的内部原因错综复杂，笔者在这里简单的总结出两点。

(1)药品加成制度。这也是内部因素里面影响最大的一点。由于我国人口基数大，公立医疗机构数量众多，国家对于医疗的投入相对不足，这就造成国家允许医疗机构在中标价的基础上加成不超过15%。正是由于这个加成的比例存在，医生给患者开药时更倾向于用价格比较高的药品，让公众觉得我国药品价格偏高。

(2)“以药养医”制度。我国医生的收入来源与国外发达国家不一样，在我国医生看病收入相对较低，单纯看病的收入不足以满足医生的生活支出。而医疗服务收入被国家物价局限制的比较紧护理费和手术费的费用连普通家庭请钟点工的费用都赶不上，在这种情况下医药不得已才靠药品加成来弥补医生的收入。

三、结论

通过对我国药品价格定价模式和影响因素进行分析，结合“两票制”的作用原理，我们不难得出以下结论：

1、“两票制”在一定程度上能够降低药品价格，但是想通过“两票制”的实施大幅降低我国药品的价格不大可能。我国药品的价格虚高是由众多因素造成的，“两票制”只能通过减少开票环节，从而使得目前我国市场上不规范的“过票”行为大幅减少，以及使得一些中小医药企业不能出卖证照、挂靠经营、不能过票。

2、实施“两票制”会提高药品商业企业的集中度。此前，我国食药监总局安全监管司长李国庆在接受媒体报道时指出，就目前的情况看来，我国13000家药品批发公司减少10000家，只留3000家大型的药品商业公司是较为理想的状态。由此可见，“两票制”的实施会给我国药品商业企业市场带来巨大的影响，促使一些中小型的药品批发企业重组合并成大型的、有资质的医药商业企业，市场自动会剔除一些不规范的小企业，促进整个医药行业进入到一种相对于较为正常的轨道上。

3、“医药代表”可能会就此消失。一些考挂靠在小的医药商业公司的医药代表将在“两票制”全面实施后没有生存的空间，这意味的我国300多万名“医药代表”将选择进入大型的医药商业企业或者大型药品配送公司。

4、“两票制”和全面“营改增”使得中小医药流通企业面临市场的重新洗牌。“营改增”的实施会整体降低企业的税负，从而造成企业转型的前期税负会加重，后期才会慢慢的回落到正常状态。

总而言之，实施“两票制”是我国积极尝试医药改革意义重大而具有历史性的一步，这也同时体现出我国对于医药改革的决心和魄力，将为以后的改革打下坚实的基础。

[1]中华人民共和国中央人民政府.国家发改委办公厅《关于进一步加强药品价格管理的通知》[EB/OL].[2010]195号

[2]邓少东，吴柱国.新经济形势下药品价格形成机制探讨[J].卫生经济研究，2014(6)：29-31