剖宫产术围手术期用药的临床对策

吴丽恒

【摘要】 目的 探讨剖宫产术围手术期用药的临床对策。方法 80例行剖宫产术产妇， 随机分成观察组和对照组， 各40例。观察组产妇采用围手术期抗感染用药治疗， 对照组产妇采用围手术期常规用药治疗， 对比不同用药后的治疗效果。结果 观察组产妇术后退热时间为（1.45±1.07）d， 术后最高体温为（37.80±0.20）℃， 术后腹部切口感染率为2.5%（1/40）， 产褥病发生率为2.5%（1/40）；对照组产妇术后退热时间为（2.68±1.8）d， 术后最高体温为（38.31±0.28）℃， 术后腹部切口感染率为15.0%（6/40）， 产褥病发生率为17.5%（7/40）；两组产妇术后退热时间、最高体温及腹部切口感染率、产褥病发生率比较， 差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 剖宫产术产妇在围手术期给予抗感染用药治疗可明显缩短预防性使用抗菌药的使用时间， 降低切口感染率及产褥病发生率。

【关键词】 剖宫产；围手术期；用药；临床对策

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.33.069

Clinical countermeasures in perioperative medication of cesarean section WU Li-heng. Department of Obstetrics and Gynecology， Liaoning Yixian County Maternity and Child Care Hospital， Jinzhou 121100， China

【Abstract】 Objective To investigate clinical countermeasures in perioperative medication of cesarean section. Methods A total of 80 puerpera receiving cesarean section were randomly divided into observation group and control group， with 40 cases in each group. The observation group received perioperative anti-inflammation medication treatment， and the control group received perioperative conventional medication treatment. Curative effects after different treatment were compared. Results The observation group had postoperative fever clearance time as （1.45±1.07） d， postoperative maximal body temperature as （37.80±0.20）℃， postoperative infection rate of

abdominal incision as 2.5% （1/40）， and incidence of puerperalism as 2.5% （1/40）. The control group had postoperative fever clearance time as （2.68±1.8） d， postoperative maximal body temperature as （38.31±0.28）℃， postoperative infection rate of abdominal incision as 15.0% （6/40）， and incidence of puerperalism as 17.5% （7/40）. The differences of postoperative fever clearance time， maximal body temperature， infection rate of abdominal incision and incidence of puerperalism all had statistical significance between the two groups （P<0.05）. Conclusion Implement of perioperative anti-inflammation medication treatment for puerpera receiving cesarean section can remarkably shorten administration time of preventive antibacterial and reduce infection rate of incision and puerperalism.

【Key words】 Cesarean section； Perioperative； Medication； Clinical countermeasures

剖宫产术是有效防止由于阴道生产过程中由部分原因可能造成母婴健康和性命安全损害的一种常用方法[1， 2]。由于手术后子宮切口将完全开放， 所以切口感染的几率大大增加， 因此需要对行剖宫产术后的产妇实施预防性抗菌药物进行抗感染治疗[3]。研究显示， 对剖宫产术产妇实施选择性和非选择性的预防性使用抗菌药物， 均能够显著减少切口感染的几率。本次研究中作者采用不同的用药方式对剖宫产术后产妇围手术期实施用药， 对比不同用药后的治疗效果， 现总结如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2015年8月～2016年8月在本院行剖宫产术的80例产妇作为研究对象， 随机分为对照组和观察组， 各40例。观察组产妇年龄最小24岁， 最大37岁， 平均年龄（29.5±4.3）岁；孕周38～40周， 平均孕周（39.5±0.5）周；经产妇17例， 初产妇23例；对照组产妇中年龄最小25岁， 最大35岁， 平均年龄（29.6±4.1）岁；孕周38～41周， 平均孕周（39.7±0.6）周；经产妇18例， 初产妇22例。两组产妇性别、年龄等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 观察组产妇采用围手术期抗感染用药治疗， 在脐带结扎后， 给予1.0 g头孢唑啉静脉滴注， 2次/d， 连续治疗2 d；对于使用头孢唑啉过敏患者， 采用0.6 g克林霉素。对照组产妇采用围手术期常规用药治疗， 即在进行剖宫产手术当天， 给予2.0 g头孢唑啉静脉滴注， 1次/d， 连续治疗5 d；对于使用头孢唑啉过敏患者， 采用0.6 g克林霉素治疗。

1. 3 观察指标 ①观察两组产妇退热时间和剖宫产术后产妇的最高体温。②剖宫产术后产妇腹部切口感染情况；切口感染主要表现为渗液、红肿、硬结和压痛等症状；③剖宫产术后产妇出现产褥病发生率；无其他原因情况下分娩1～10 d内， 采用口表进行测量， 4次/d， 产妇体温有2次≥38℃[4]。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组产妇术后退热时间为（1.45±1.07）d， 术后最高体温为（37.80±0.20）℃， 术后腹部切口感染率为2.5%（1/40）， 产褥病发生率为2.5%（1/40）；对照组剖宫产产妇术后退热时间为（2.68±1.8）d， 术后最高体温为（38.31±0.28）℃， 术后腹部切口感染率为15.0%（6/40）， 产褥病发生率为17.5%（7/40）；两组产妇术后退热时间、最高体温及腹部切口感染率、产褥病发生率比较， 差异均有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

剖宫产术是有效防止由于阴道生产过程中， 部分原因可能造成母婴健康和性命安全损害的一种常用方法[5， 6]。随着人们生育观念的变化和医学疗技术的不断发展， 当前， 剖宫产率呈逐年上升趋势， 虽然可大幅度降低产妇的疼痛， 然而手术的创伤将会导致患者的抵抗力减弱， 术后容易引发感染， 给母婴健康和性命安全带来了不同程度的危险性[7-10]。剖宫产术围手术期用药所指的是在有可能存在感染或者存在发生感染的前题下， 在剖宫手术前和剖宫手术的过程中实施系统性抗菌药物以有效防止术后感染出现的用药， 作者通过本研究结果显示， 围手术期用药取得了令人满意的效果[11-16]。

剖宫产手术后产妇通常存在发热的状况， 其主要原因在于细菌感染继而引发的体温升高， 其中细菌以金黄色葡萄球菌和大肠杆菌为主， 厌氧菌仅高达到10%以上。本次研究结果显示， 观察组产妇术后退热时间为（1.45±1.07）d， 术后最高体温为（37.80±0.20）℃， 术后腹部切口感染率为2.5%（1/40）， 产褥病发生率为2.5%（1/40）；对照组剖宫产产妇术后退热时间为（2.68±1.8）d， 术后最高体温为（38.31±0.28）℃， 术后腹部切口感染率为15.0%（6/40）， 产褥病发生率为17.5%（7/40）；两组产妇术后退热时间、最高体温及腹部切口感染率、产褥病发生率比较， 差异均有统计学意义（P<0.05）。

抗菌药物的预防性应用最佳时间是在开始麻醉时或者手术前2 h内， 总的预防时间控制在24 h内， 特殊情况下可控制在48 h内。这样能够有效杀灭切口暴露时入侵的细菌， 从而大幅度降低手术后产妇引发感染的几率[17， 18]。本次研究中， 在脐带结扎后就开始对产妇进行用药， 同时将用药的时间延长至2 d， 能明显缩短抗菌药物的使用时间， 降低了药物对产妇的不良反应， 同时有效减轻了护理人员的工作负担[19]。

总之， 剖宫产术产妇在围手术期给予抗感染用药治疗可明显缩短预防性使用抗菌药的使用时间， 降低切口感染率及产褥病发生率。

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[收稿日期：2016-10-18]