中医药对不同病期HIV/AIDS干预作用浅析

谭又兮 周青 杨玉琪 李钦 王莉

中图分类号：R512091文献标志码：A文章编号：1007-2349（2017）05-0099-03

艾滋病，即获得性免疫缺陷综合征（Acquired immunodeficiency syndrome，AIDS），其病原体为人类免疫缺陷病毒（Human immunodeficiency virus，HIV），亦称艾滋病病毒。自1981年美国报告首例病人至今，艾滋病已成为全球面临的严重公共卫生与社会问题。我国的艾滋病流行趋势日益严重，成为世界上快速增长的国家之一，严重威胁公众健康。根据卫生部颁布的《艾滋病诊疗指南第三版（2015版）》[1]，HIV感染的全过程可分为急性期、无症状期和艾滋病期。HIV/AIDS患者早期无特异性表现，随着病程进展可出现发热、腹泻、厌食、乏力、淋巴结肿大等HIV相关症状，进而并发各种机会性感染及恶性肿瘤导致死亡。

对于艾滋病的治疗，20世纪90年代中期，高效抗反转录病毒治疗（Highly active anti-retroviral therapy，HAART）的运用，使AIDS相关并发症和死亡率大大降低，但HAART也存在如不良反应及耐药性等局限因素影响其治疗效果。中医虽无艾滋病名，但根据症状体征来看其属于“温病”、“温疫”、“虚劳”范畴。中医药对于艾滋病的治疗，在经历了感性认识、初步研究、深入研究并不断完善3个阶段后[2]，取得了一定的成果。

1中医药干预之于无症状期

无症状期时间为6～8年，处于该期的患者数量最多。无症状期又称为潜伏期，为病毒不断繁殖，破坏人体免疫系统，为疾病的“渐进期”。该期患者虽然没有明显的艾滋病症状，但经过研究发现，有不同程度的面色少华、失眠乏力、头晕目眩、发热盗汗、口燥咽干等症状体征，从中医学角度来看，当属有证可辨。中医学早在《内经》中就提出了“未病先防，既病防变”的“治未病”学术思想，因此，中医药把无症状期作为中医药治疗艾滋病的黄金切入点，提出中医药对HIV感染者的早期干预是治疗的“最佳阶段”[3]，以期提高感染者的生存质量和机体的免疫功能，控制其发病进程，延缓发病时间，达到长期带毒生存的目的[4]。徐立然教授率领其课题组采用随机、双盲、安慰剂对照、多中心设计方法，对1200例无症状期HIV感染者以中医辨证论治为主进行干预，提高了HIV感染者的生活质量[5]。张艳燕等[6]对284例无症状HIV感染者使用益艾康胶囊等相应证型的中药制剂进行干预，其结果显示治疗后患者病毒载量相对稳定，CD4+计数有所上升，生存质量大大提高。陈晓凡等[7]使用参灵草口服液对无症状HIV感染者进行疗效自身前后对照试验发现，其总有效率为920%，并且随着服药时间的延长，患者CD4+T细胞计数有逐渐上升趋势。这些研究直接反映了中医药对无症状期HIV感染者有着积极的干预作用。

2中医药干预之于艾滋病期

进入艾滋病期的HIV/AIDS患者，由于病毒大量复制，CD4+T细胞数量急剧下降，出现多种艾滋病症状，进而并发各种机会性感染甚至恶性肿瘤，必须使用抗病毒治疗，而HAART疗法存在多种已知不良反应及耐药性等复杂因素，因此中医药干预主要针对上述方面发挥减毒增效作用。

HAART是目前治疗艾滋病最有效的方法，但调查显示，在抗逆转录病毒治疗的人群中，获得性HIV耐药的发生率呈逐年增长趋势，而耐药是降低HAART疗效的主要原因之一[8]。中医药在干预其他疾病耐药方面积累了丰富的经验，为其干预HIV耐药提供了借鉴和思考。董继鹏等[9]对536例受试者进行分组对照试验，采用HAART+艾可清胶囊或艾可复胶囊，观察抗病毒治疗耐药发生情况、病毒载量及免疫学指标，结果显示治疗组的耐药率比对照组降低了423%，治疗组的病毒学抑制率比对照组提高了694%；姜枫等[10]运用艾康颗粒对90例受试者进行干预HIV耐药的随机双盲对照试验研究，结果提示艾康颗粒干预HIV耐药可以稳定、提高免疫功能，并且无明显不良反应。因此，开展HAART耐药的中医药研究，筛选有效方药，形成临床方案将成为中医药干预艾滋病的新途径[11]。

同时，接受HAART治疗后，临床常见血脂异常、消化道症状、肝损害、外周神经炎、皮疹等不良反应，国内中医学者通过运用中医药治疗上述不良反应取得较好疗效。李强[12]运用消脂颗粒对34例HAART后脾虚痰阻型高脂血症患者进行对照治疗观察，结果显示其降脂作用强度与血脂康相似；张晓伟等[13]运用温胆颗粒可以降低HAART致消化道不良反应症状的发生；刘鸿雁等[14]采用精元康胶囊治疗HAART致骨髓抑制患者，并与利可君对照观察，结果显示精元康胶囊对艾滋病HAART疗法所致骨髓抑制有较好的治疗作用，可显著改善临床症状，减轻痛苦，提高生活质量。

艾滋病期患者易出现腹泻、发热、肺部感染、口腔念珠菌等机会性感染，多项研究表明在中医理论指导下，中医药治疗机会性感染具有一定的优势。田明等[15]将311例艾滋病慢性腹泻患者辨证分为健脾祛湿与补肾固涩治疗组，分别采用健脾止泻颗粒及泻痢康胶囊，并与盐酸洛哌丁胺胶囊进行对照观察，结果显示健脾祛湿与补肾固涩为主两种治疗方案治疗艾滋病相关性慢性腹泻均可改善患者症状，减少每日大便频次，明显提高慢性腹泻临床有效率；马秀霞等[16～17]应用清肺培元微丸对艾滋病肺部感染痰热壅肺证患者进行治疗观察，结果显示清肺培元微丸能够改善艾滋病肺部感染患者咳嗽、喘息、胸闷、咳痰等症状，提高患者生活质量；多项针对HIV/AIDS口腔念珠菌的研究显示[18～20]，消糜颗粒能够抑制念珠菌，改善临床症状，降低复发率，改善患者口腔酸碱度，其优于制霉菌素片。因此中医药对控制、预防和治愈机会性感染进而降低病死率具有一定的作用[21-22]。

3讨论[JP2]

经过20多年的发展，中医药在治疗艾滋病方面取得了一定成果，主要集中在提高CD4+T淋巴细胞计数、促进免疫重建、改善症状与体征、提高患者的生存质量及减少抗病毒药物的不良反应等方面[23]，包括对于不同传播途径感染的HIV/AIDS患者，均能起到一定的治疗作用[24]。对于持续时间较长的无症状期患者，中医药治疗能够增强其免疫功能，从而延缓CD4+T淋巴细胞计数的下降速度；而对于出现机会性感染及肿瘤服用HAART治疗的艾滋病期患者，中醫药治疗的优势主要为减毒增效，改善或稳定其免疫功能，治疗某些机会性感染，提高生存质量。今后，应重点对治疗艾滋病不同病期具有较好疗效的中药进行大样本、多中心、长时程的研究，明确疗效、疗程、病期。结合中医理论与临床实践，对艾滋病的辨证论治研究应进一步规范化、标准化，加强中医药治疗艾滋病作用机制研究，加快中药新药研发进程，建立有中医特色的艾滋病防治体系，扬长避短，发挥中医药在治疗艾滋病方面的重要作用。[KH*1D][JP]

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