鼻咽癌患者放疗常见并发症的预防及护理干预观察

黄春兰+刘华之++侯良

[摘要]目的 研究鼻咽癌放療常见并发症的预防及护理干预效果。方法 选择我院2015年1月～2017年1月鼻咽癌放疗患者90例，随机分为研究组和对照组各45例。对照组采用常规的护理干预，研究组采用预防性护理干预方法。比较两组患者护理干预满意度、护理前和护理后患者生活质量的差异、鼻咽癌放疗并发症发生率。结果 研究组患者护理干预满意度为93.33%，明显高于对照组（82.22%），两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；护理前两组生活质量比较无显著差异（P>0.05）；护理后研究组生活质量高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；鼻咽癌放疗并发症方面：研究组放射性皮炎的发生率（44.44%）低于对照组（66.67%）；研究组患者恶心呕吐的发生率（82.22%）低于对照组（93.33%）；研究组口咽黏膜反应发生率（44.44%）低于对照组（68.89%），两组3种并发症发生率比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 鼻咽癌放疗常见并发症有恶心呕吐、放射性皮肤反应、口咽黏膜炎等，采用预防性护理方法效果确切，可有效预防并发症的发生，提高患者满意度和生活质量，值得推广和应用。

[关键词]鼻咽癌；放疗常见并发症；预防；护理干预

[中图分类号] R473.73 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）04（b）-0177-03

Observation on the prevention and nursing intervention of common complications of radiotherapy in patients with nasopharyngeal carcinoma

HUANG Chun-lan1 LIU Hua-zhi2▲ HOU Liang2

1.Department of Radiology，Ganzhou Cancer Hospital in Jiangxi Province，Ganzhou 341000，China；2.Department of Hospital Infection，the First Affiliated Hospital of Gannan Medical University in Jiangxi Province，Ganzhou 341000，China

[Abstract]Objective To explore the effect of prevention and nursing intervention on common complications of radiotherapy for nasopharyngeal carcinoma.Methods 90 patients with nasopharyngeal carcinoma in our hospital from January 2015 to January 2017 were selected and were randomly divided into the study group and the control group，with 45 patients in each group.The control group was given routine nursing intervention，and the study group was given preventive nursing intervention.The satisfaction degree towards nursing intervention，differences in quality of life before and after the nursing，and the incidence rate of radiotherapy complications of nasopharyngeal carcinoma were compared between two groups.Results The satisfaction rate towards nursing intervention was 93.33% in the study group，which was higher than that in the control group （82.22%），and there was significant difference between the two groups （P<0.05）.There was no significant difference in the quality of life between the two groups before nursing （P>0.05）；after nursing，the quality of life in the study group was higher than that in the control group，and the difference was statistically significant （P<0.05）；in terms of the complications of radiotherapy for nasopharyngeal carcinoma，the incidence rate of radiodermatitis in the study group （44.44%） was lower than that in the control group （66.67%）；the incidence rate of nausea and vomiting in the study group （82.22%） was lower than that in the control group （93.33%）；the incidence rate of oropharyngeal mucosa reactions in the study group （44.44% ） was also lower than that in the control group （68.89%）.There were statistically significant differences in the incidence rates of the three types of complications between the two groups （P<0.05）.Conclusion The common complications of radiotherapy for nasopharyngeal carcinoma are nausea and vomiting，radioactive skin reaction，oropharyngeal mucositis，etc.Preventive nursing method is effective，which can effectively prevent the occurrence of complications，and improve patients′ satisfaction and quality of life，which is worthy of promotion and application.

[Key words]Nasopharyngeal carcinoma；Common complications of radiotherapy；Prevention；Nursing intervention

鼻咽癌是发生于鼻咽腔侧壁以及顶部的恶性肿瘤，是我国耳鼻咽喉恶性肿瘤的常见疾病之一，尤其华南地区是高发区，占总人口的30/10万～50/10万，发病率为耳鼻咽喉恶性肿瘤之首[1-2]。患者以耳闷堵塞、鼻塞、听力降低、头痛和复视等为主要表现。目前放射治疗是鼻咽癌公认的有效根治手段，敏感度高，但照射野比较广且照射疗程长，多数情况下可带来不同程度放疗副作用[3]。随着鼻咽癌患者生存期的延长，放疗后出现的并发症成为影响患者生存质量的重要问题，因此为了避免或减少化疗引起的并发症发生，必须早期从细节上加强预防和护理，在放射治疗过程中，做好患者的身心护理，给予预见性的护理措施，让患者有一个良好的心理和生理状态尤其重要[4-5]。本研究探讨和分析了鼻咽癌放疗常见并发症的预防及护理干预效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择本院2015年1月～2017年1月鼻咽癌放疗患者90例。患者均经临床诊断，确诊为鼻咽癌。病理分类：低分化癌52例，未分化癌38例。患者均接受放射治疗，知晓其研究意义，同意配合，并签署知情同意书，本研究经我院医学伦理委员会批准实施。将其随机分为对照组和研究组，每组45例。其中研究组患者男23例，女22例；年龄25～82岁，平均（52.34±3.42）岁；连续放射治疗20例，腔内放射治疗15例，段放射治疗10例；总放射剂量7000～7800 cGy，平均（7342.34±43.45）cGy。对照组患者男24例，女21例；年齡25～81岁，平均（52.31±3.45）岁；连续放射治疗19例，腔内放射治疗15例，段放射治疗11例；总放射剂量7000～7800 cGy，平均（7345.04±43.14）cGy。两组患者在性别、年龄、总放射剂量等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组采用常规的护理干预，内容包括环境护理、疾病宣教及用药指导等。研究组则在常规护理的基础上，加预防性护理干预。①心理护理。鼻咽癌患者多存在较大的心理负担，需对其心态进行调节，以免影响患者预后和后续治疗。及时安慰和疏导患者，做好解释工作，关心和体贴患者，以满足患者心理需求，使其以良好的状态配合治疗。②健康教育。为患者营造舒适温馨的治疗环境，加强和患者的沟通，介绍鼻咽癌发病原因，放疗的作用以及患者预后，放疗可能出现的毒副作用等，并介绍毒副作用的预防和处理方法，提高患者的治疗依从性和治疗信心。放疗期间配合患者摆放体位，并给予高维生素、高蛋白、低渣、半流质食物，避免辛辣刺激、油腻食物，必要时给予静脉营养支持，促进患者体质和抵抗力的改善。③皮肤护理。指导患者保持皮肤清洁干燥，避免用化妆品、刺激性肥皂和蚊虫叮咬，有皮肤破溃和水泡需暂停放疗，用庆大霉素和生理盐水湿敷，2次/d。④口鼻腔黏膜护理。多数放疗患者可出现口干、咽部疼痛等症状，甚至可出现口腔溃疡，对食欲造成影响，因此需指导患者避免辛辣刺激食物，保持口腔清洁，饭后刷牙，避免破坏口腔黏膜和牙龈。每天用生理盐水漱口，指导患者进行鼻腔冲洗，将鼻咽黏膜分泌物清除，避免阻塞鼻咽部，以提高放疗敏感性[6-7]。对鼻腔干燥者可用石蜡油进行润鼻。⑤中耳炎护理。鼻咽癌患者化疗后免疫力降低，可出现中耳炎，需指导患者避免掏耳朵，避免耳朵进水，冲洗鼻咽，1次/d，并用麻黄碱滴鼻，以促进肿胀鼻腔鼻咽黏膜收缩，改善中耳换气功能以及分泌功能，预防纤维化和中耳炎的发生。⑥骨髓抑制护理。长时间放疗可导致骨髓抑制，若血红蛋白<80 g/L，血小板<50×109/L，白细胞<3×109/L，需暂停化疗。若白细胞<1×109/L，需进行隔离保护，预防感染发生。每天用紫外线消毒病房空气，严格执行无菌操作，必要时给予升血小板和白细胞药物[8-9]。

1.3观察指标

所有患者接受治疗6个月后，采用自制的护理问卷调查表调查两组患者护理干预满意度，护理满意度可根据患者对临床综合护理的满意情况分为非常满意、比较满意以及不满意，满意度为非常满意和比较满意占所有患者例数的总比例；采用简明健康调查量表（SF-36评分表）调查比较护理前后患者生活质量的差异，简明健康调查量表评定因子包括36个，主要有身体机能、身体能力、情感状况、社会属性及健康状况等，得分值总和越高则表示健康状况越好；以及统计鼻咽癌放疗并发症如放射性皮炎、恶心呕吐、口咽黏膜反应的发生率。

1.4统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者护理干预满意度的比较

研究组患者护理干预满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者护理前后生活质量的比较

护理前两组患者生活质量比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后研究组生活质量高于对照组（P<0.05）（表2）。

2.3两组患者鼻咽癌放疗并发症发生率的比较

研究组鼻咽癌放疗并发症发生率低于对照组（P<0.05）（表3）。

3讨论

鼻咽癌是发生在鼻咽腔顶部以及侧壁的恶性肿瘤，发病率高，放疗是首选治疗方法，但放疗照射野多、照射范围广，在放疗过程容易出现全身不良反应，如中耳炎、骨髓抑制以及口腔黏膜反应等，不仅降低患者治疗的依从性及治疗效果，还会影响其心理状态及生活质量，因此，加强对放疗过程患者并发症的预防并进行积极护理意义重大，对于减少并发症的发生，确保患者顺利完成放疗有重要作用，同时，积极预防并发症的发生对于提高患者生存质量也有重要价值[10-12]。

为了减轻治疗痛苦，减少并发症的发生，提高患者的生活质量，本研究中，对照组采用常规的护理干预，研究组采用预防性护理干预方法。结果显示，研究组患者接受预防性护理干预后，出现的放疗并发症，如放射性皮炎、恶心呕吐、口咽黏膜反应等，发生率均低于对照组，提示预防性护理干预加强了对患者的皮肤、口鼻黏膜、心理等护理措施可有效预防相关并发症的发生，确保患者皮肤得到保护，并改善患者心理状态。同时研究结果显示研究组的患者在接受预防性护理干预后的护理满意程度明显高于对照组，预防性干预护理前后患者的生活质量也有明显的提高。结果提示我院采取积极有效地预防性护理干預，包括心理护理、健康教育、皮肤护理等方面干预，能够帮助患者保持良好的心理状态，有利于提高患者的治疗配合度，给予患者更为全面的满意的护理服务，有效地提高患者的治疗效果，减轻患者的疼痛，降低放疗并发症的发生概率，促进患者康复，确保化疗的有效性[13-15]。

综上所述，对鼻咽癌放疗患者采用预防性护理干预方法效果确切，不仅能够可有效预防并发症的发生，也能提高患者满意度和生活质量，临床应用效果良好，值得临床进一步推广和应用。

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（收稿日期：2017-02-14 本文编辑：马 越）