肋骨骨折X线漏诊原因分析

2017-06-01李丹

中国实用医药 2016年33期

李丹

【摘要】目的探讨肋骨骨折X线漏诊的原因，提出相应对策，以降低肋骨骨折X线检查的漏诊率。方法回顾性分析210例行X线检查肋骨骨折患者的临床资料。结果 210例肋骨骨折患者首次X线检测确诊196例、占93.33%，未发现肋骨骨折14例，占6.67%。结论 X线检查是诊断肋骨骨折主要方法之一，对于肋骨骨折合并症诊断及评价预后有重要价值，确定准确的检查部位，选择适当的体位和合适的投照条件是减少误诊和漏诊的关键。

【关键词】肋骨骨折；X线；漏诊

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.33.039

Analysis of causes in X-ray misdiagnosed rib fracture LI Dan. Department of Radiology， Liaoning Shenyang City Fourth Peoples Hospital， Shenyang 110031， China

【Abstract】 Objective To investigate causes in X-ray misdiagnosed rib fracture， to provide corresponding measures in order to reduce misdiagnosis rate by X-ray for rib fracture. Methods Clinical data of 210 patients receiving X-ray for rib fracture examination were retrospectively analyzed. Results There were 196 cases with first diagnosis among 210 patients with rib fractures， accounting for 93.33%， and 14 cases with undiscovered fracture， accounting for 6.67%. Conclusion As one of the main measures in examining rib fracture， X-ray contains important value for diagnosis of fracture complications and evaluation of prognosis. Accurate examination location， appropriate position and suitable exposure conditions are key point for reducing misdiagnosis and missed diagnosis.

【Key words】 Rib fracture； X-ray； Misdiagnosis

肋骨骨折诊断一般并不困难，首诊选择X线平片检查是必要的[1-3]。部分肋骨骨折不易被发现，容易造成漏诊、误诊，从而会给临床上带来不必要的医疗纠纷。本文回顾性分析本院2010年1月～2013年12月210例行X线平片检查肋骨骨折患者的临床资料，其中14例出现漏诊，现将误诊原因及相应对策分析如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料选取本院2010年1月～2013年12月收治的210例行X线平片检查的肋骨骨折患者，男140例，女70例，年龄14～74岁，平均年龄28.5岁。致伤原因：交通事故伤141例，打架斗殴伤49例，工作中外伤20例。

1. 2 方法常规采用正位进行胸部X线平片检查，部分患者加照侧位片或功能位平片，对于复查患者除摄常规体位外，一般常采用透视下点片，根据患者病情需要加摄特殊位。

2 结果

210例肋骨骨折患者首次X线检测确诊196例、占93.33%，未发现肋骨骨折14例，占6.67%。

3 讨论

胸部外伤中肋骨骨折是最常见的X线表现[4]。据统计其发病率居全身骨折中的第六位[5]，在胸部创伤中约占60%～ 70%[6]。X线片在定位方面有明显的优势[7-13]，多种原因会造成肋骨骨折漏诊误诊：①解剖因素：会和胸部阴影重叠，解剖上肋骨较薄，因此轻微骨折容易漏诊。大部分肋骨在摄片时未能贴近胶片，肋骨为弯曲斜行，中心线不能投照在每根肋骨的切面上；肋骨骨折患者在进行复查时，骨折随呼吸运动发生轻微的移位、X线与骨折线方向的改变以及由于骨折的吸收，造成骨折线变得模糊导致漏诊。②医生因素：医生经验不足忽视老年人骨质疏松的存在，未按照规范进行操作，忽视患者的其他临床资料和体格检查。拍片时医生由于肺纹理的重叠，造成患者骨折线显示不清导致漏诊。只摄胸部后前位片和侧位片，造成膈下肋骨显示不清或者漏诊。曝光量不足时，不能显示骨折部位透亮线，阅片医生不按顺序观察肋骨走行曲度形态的改变，观察胸片不仔细、不全面。③患者因素：由于患者合并有其他复合伤，只能采用被动体位摄片，拍片时未能很好地配合，造成照片的清晰度以及对比度较差。患者皮下气肿、胸腔积液，可掩盖骨折，给诊断带来难度。④摄片因素：由于部分老年患者合并有肺气肿、骨质疏松，造成曝光不足或过度；对于肋骨的检查一般选择常规平片，未选用肋骨正位、斜位、切线位的三位投照法；膈上及膈下肋骨投照条件不一，投照条件难于把握。

在肋骨骨折的X线诊断上需要注意的是：常规胸部平片经济、快捷，是胸部创伤中基本的首选的检查方法[10]。做到有的放矢，明确检查目的，选用适当的检查方法与投照位置，照片条件宜适当增高，以清楚显示肋骨为准；X线检查中应将胸廓完全包括，避免遗漏；骨折线是骨折的直接征象，加深对骨折直接X线认识，骨折有时也表现为不规则线状高密度影，注意检查手段的互补性，大部分肋骨骨折常与肺挫伤、胸腔积液等共存。肋骨骨折常表现为骨皮质的断裂、隆起、凹陷，因此选择上缘骨皮质观察为佳，因此对于胸腹部联合伤的患者应及时进行CT检查[11]，以免延误病情，造成不良后果[14-18]。熟悉掌握肋骨的X线解剖以及其正常的变异，第1、2肋骨中部可见小骨突，分别为前锯肌与前斜角肌附着处；斜方肌结节为第10肋骨上缘中部亦有一小骨突，对首次胸片检查未发现肋骨骨折而临床高度怀疑者，复查时应该提供相应的体征及部位，当临床怀疑肋骨腋段骨折或胸片可疑者，应常规加照斜位片。胸部合并症之间的联系肋骨骨折常与胸部合并症同时存在，有经驗的医生可以通过胸部合并症的发现，常提示肋骨骨折的可能。

选用适当的检查方法与投照位置，让X线检查做到有的放矢，对于怀疑肋骨腋段骨折或胸片可疑者，应常规加照斜位片；X线检查中应将胸廓完全包括，提高检出率；照片条件宜适当增高，以清楚显示肋骨为准[12， 13]。肋骨骨折常表现为骨皮质的断裂、隆起或凹陷，部分患者表现为不规则线状高密度影[19， 20]。对肋骨逐一观察，需要注意挤压伤的肋骨骨折多在腋段，且常为多发，阅片医生要做到细致、全面，当注意一侧肋骨骨折的同时应警惕对侧的骨折。

总之， X线检查是诊断肋骨骨折主要方法之一，对于肋骨骨折合并症诊断及评价预后有重要价值，确定准确的检查部位，选择适当的体位和合适的投照条件是减少误诊和漏诊的关键。

参考文献

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