苓桂术甘汤加减治疗后循环缺血性眩晕的临床效果观察

李凤婷+卢艳文+祁艳萍+杨长明

[摘要]目的 探讨苓桂术甘汤治疗后循环缺血性眩晕的临床效果。方法 选取我科2015年8月～2016年8月收治的67例后循环缺血性眩晕患者，随机分为治疗组（34例）和对照组（33例）。对照组静脉滴注马来酸桂哌齐特及口服甲磺酸倍他司汀片，治疗组在对照组的基础上联合苓桂术甘汤加减治疗，比较两组的治疗效果。结果 治疗组的总有效率为91.17%，显著高于对照组的75.75%，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗组治疗后的D-DT、Hcy、三酰甘油、总胆固醇水平低于治疗前及对照组治疗后，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 苓桂术甘汤加减能够有效治疗后循环缺血性眩晕，值得临床推广应用。

[关键词]后循环缺血；眩晕；中医药疗法；苓桂术甘汤

[中图分类号] R255.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）04（b）-0000-03

Observation of the curative effct of Ling Gui Zhu Gan Decoction in the treatment of posterior circulation ischemic vertigo

LI Feng-ting LU Yan-wen QI Yan-ping YANG Chang-ming

Department of Integrated TCM and Western Medicine，Yanqing Hospital，the Third Hospital of Peking University，BeiJing 102100，China

[Abstract]Objective To explore the curative effect of Ling Gui Zhu Gan Decoction in the treatment of posterior circulation ischemic vertigo.Methods 67 patients with posterior circulation ischemic vertigo treated in our department from August 2015 to August 2016 were selected and randomly divided into the treatment group （n=34） and the control group （n=33）.The control group was treated with Cinpazide Maleate injection and Betahistine mesylate，the treatment group was treated with Ling Gui Zhu Gan Decoction on the basis of the control group.The curative effect of the two groups was compared.Results The total efficiency rate of the treatment group was 91.17%，which was significantly higher than 75.75% of the control group，with significant difference （P<0.05）.The levels of D-DT，Hcy，three glycerol and total cholesterol after treatment in the treatment group was lower than that before treatment and in the control group，with significant difference （P<0.05）.Conclusion Ling Gui Zhu Gan Decoction can effectively treat posterior circulation ischemic vertigo，it is worthy of clinical promotion and application.

[Key words]Posterior circulation ischemic；Vertigo；Chinese medicine；Ling Gui Zhu Gan Decoction

后循环缺血是由各种原因引起的椎基底动脉系统管腔狭窄、痉挛或者闭塞导致丘脑、脑干、小脑或枕叶等暂时性的缺血或梗死，在老年人中多发，眩晕是其主要的症状之一。从中医角度看，后循环缺血为脏腑失养、痰瘀互结、脑窍阻滞、阴阳失衡所致，该疾病病程长，复发率高，治疗难度大[1]。本研究旨在探讨苓桂术甘汤加減治疗后循环缺血性眩晕的效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我科2015年8月～2016年8月收治的67例后循环缺血性眩晕患者，随机分为治疗组（34例）和对照组（33例）。治疗组中，男17例，女17例；年龄（58.1±7.5）岁；病程（3.1±2.5）d；合并高血压12例，合并糖尿病10例，合并高脂血症5例，合并高同型半胱氨酸血症4例。对照组中，男17例，女16例；年龄（57.8±7.2）岁；病程（2.9±2.7）d；合并高血压9例，合并糖尿病9例，合并高脂血症5例，合并高同型半胱氨酸血症3例。两组的性别、年龄、病程、合并疾病等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2诊断标准

西医诊断标准：参照2006年中国后循环缺血的专家共识[2]及查阅相关文献制订。①既往有动脉硬化、高脂血症、高血压、糖尿病等病史；②发作性眩晕伴或不伴恶心、呕吐为主要症状；③反复发作，常与头、体位改变或紧张、劳累有关；④眩晕至少伴有一种后循环缺血症状，如复视、听力下降、呛咳、猝倒、肢体麻木或平衡障碍等；⑤有或无脑干或小脑体征；⑥除外耳源性疾病和其他系统疾病引起的眩晕[3-5]。

中医诊断标准：根据《中医病证诊断疗效标准》[6]中痰浊证标准制订，头重如裹，视物旋转，胸闷恶心，呕吐痰涎，苔白腻，脉弦滑。

1.3纳入标准

①符合诊断标准；②年龄45～70岁，病程1～7 d；③颅脑CT、MRI或经颅多普勒超声（TCD）及颈部血管超声检查证实；④签署知情同意并能配合治疗。

1.4排除标准

颅脑占位、出血、感染等导致的中枢性眩晕；对本研究药物过敏者；合并严重心、肺、肝、肾功能不全者；有心理、精神障碍患者；不按预订方案接受规律治疗而中途退出者。

1.5治疗方法

对照组：马来酸桂哌齐特（北京四环制药有限公司，国药准字 H20020125，80 mg/支）320 mg加入0.9%氯化钠500 ml注射液中静脉滴注，1次/d；甲磺酸倍他司汀片（卫材中国药业，国药准字H20040130，6 mg/片）口服，3次/d，1片/次。

治疗组：在对照组的基础上加用苓桂术甘汤加减治疗，组方如下：茯苓30 g，桂枝20 g，白术30 g，炙甘草10 g。若脘闷不食者，加白蔻仁10 g、砂仁3 g；恶心呕吐者加代赭石15 g、旋覆花10 g；心烦口苦者，加黄连6 g、黄芩10 g；颈项部疼痛不适者加葛根20 g。1剂/d，水煎，每次服200 ml，2次/d，分早、晚服用。14 d为1个疗程，两组治疗1个疗程后比较临床效果。

1.6检测指标与疗效判定标准

检测指标：D-二聚体（D-DT）（免疫比浊法，SIEMENS）、同型半胱氨酸（Hcy）（化学发光微粒子免疫检测法，Abbott）、血脂（PAP法，中生北控生物科技股份有限公司）。

疗效判定：参照2002年原卫生部《中药新药临床研究指导原则》[7]而制订，单独症状或证候消失，短时间内不再发作，椎-基底动脉流速正常为显效；单独症状或证候很少发作，椎-基底动脉流速显著改善为有效；独症状或证候无明显变化，椎-基底动脉流速无明显改善为无效。总有效=显效+有效。

1.7统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组临床疗效的比较

治疗组的总有效率为91.17%，高于对照组的75.75%，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组相关检测指标的比较

两组治疗前的D-DT、Hcy、三酰甘油、总胆固醇水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗组治疗后的D-DT、Hcy、三酰甘油、总胆固醇水平低于治疗前及对照组治疗后，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组的不良反应发生情况

两组均未发生明显不良反应。

3讨论

后循环又称椎-基底动脉系统，由椎动脉、基底动脉和大脑后动脉组成，主要供血给脑干、小脑、丘脑、枕叶、部分颞叶及上段脊髓，后循环缺血性眩晕既可以是后循环缺血引起，也可由后循环梗死所致[8]。动脉粥样硬化是后循环缺血最常见的血管病理表现，高血压、糖尿病、高脂血症、高同型半胱氨酸血症与动脉粥样硬化、脑梗死的发生、发展密切相关[9]。

本病属于中医“眩晕”范畴，常见证型包括肝阳上亢、气血亏虚、肾精不足、痰浊中阻[10]。仲景首创“痰饮致眩”，提出“病痰饮者，当以温药和之”；《丹溪心法·头眩》中有“无痰则不作眩”的观点。现代研究显示，在后循环缺血性眩晕患者中，具有痰证的患者可达90%[11]，进一步证实了临床中痰饮型眩晕最为常见。《金匮》中有：“心下有痰饮，胸胁支满、目眩，苓桂术甘汤主之。《伤寒论》第67条“伤寒若吐、若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之”。本条文提出了苓桂术甘汤是治疗眩晕的代表方，也可作为治疗眩晕的临床基础方[12]。方中茯苓健脾益气、祛痰化饮，为君药；桂枝温补阳气，化气利水，为臣药；白术健脾化燥而祛湿，为佐药；炙甘草可健脾补气。多药联用，共奏温阳健脾，祛痰化饮之效。现代研究显示，高血脂和高血黏度与中医的“痰浊”密切相关[13]，高脂血症为“血中之痰浊”，痰浊留滞于血脉之中是引起动脉硬化的重要因素[14]，祛痰化浊可改善动脉硬化[15]，这为苓桂术甘汤治疗后循环缺血性眩晕提供了现代理论依据。

综上所述，苓桂术甘汤能够显著降脂、降同型半胱氨酸，改善血液流变学指标，改善动脉硬化，有效治疗后循环缺血性眩晕，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1]苏秀坚，张文敏，文龙龙.天麻钩藤饮结合甲磺酸倍他司汀治疗后循环缺血性眩晕的临床效果观察[J].成都中医药大学学报，2016，39（1）：54-55.

[2]中国后循环缺血专家共识组.中国后循环缺血的专家共识[J].中华内科杂志，2006，45（9）：786-787.

[3]魏微，张微微，王娟.天麻素联合丹红注射液治疗后循环缺血眩晕的疗效观察[J].临床军医杂志，2010，38（4）：582-583.

[4]曹守梅，刘文武.半夏白术天麻汤加减对后循环缺血性眩晕的临床观察[J].湖北中医杂志，2010，32（7）：47-48.

[5]沈勤康，严民力，戚观树，等.补阳还五汤加减治疗后循环缺血性眩晕的临床观察[J].中国现代医生，2016，54（21）：135-136.

[6]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：23.

[7]卫生部.中药新药临床研究指导原则[M].北京：人民衛生出版社，2002：186-187.

[8]何刚.前列地尔联合苓桂术甘汤治疗后循环缺血性眩晕的疗效观察[J].社区中医药，2016，32（11）：117-118.

[9]武燕.半夏白术天麻汤加减治疗后循环缺血性眩晕48例疗效观察[J].亚太传统医药，2016，12（14）：148-149.

[10]杜蓉，张春红，白玮婧，等.中医药治疗后循环缺血性眩晕研究进展[J].河北中医，2014，36（1）：134-136.

[11]王烁，刘金民.后循环短暂缺血发作所致眩晕急性发作与中医风痰证相关性研究[J].中国中医急症，2010，19（11）：1871-1872，1928.

[12]郭进财，刘雪娜，洪炳根.眩晕病的经方诊治思路[J].中国中医急症，2012，21（21）7：1111-1112..

[13]冯光功，邵念方.论肾虚气弱风痰瘀血阻络在缺血性中风恢复期病机中的重要性[J].中医杂志，1998，39（8）：458-460.

[14]程小曲.痰浊型冠心病与血脂、脂蛋白、载脂蛋白的关系及痰浊形成机理的探讨[J].新中医，1994，26（3）：729.

[15]静文英，刘采英.321例心脑血管病伴高脂血症病人血液流变学变化与中医辨证的关系[J].内蒙中医药，1993，12（2）：123.

（收稿日期：2017-02-20 本文编辑：祁海文）