超声引导下经皮肝胆道穿刺引流术治疗梗阻性黄疸的应用价值

何雄伟

【摘要】 目的 探讨超声引导下经皮肝胆道穿刺引流术治疗梗阻性黄疸的应用价值。方法 回顾分析57例梗阻性黄疸患者的临床资料， 所有患者均在超声引导下经皮肝胆道穿刺引流术进行治疗， 观察治疗效果， 并比较手术前后患者肝功能指标变化情况。结果 57例患者中一次置管成功50例， 占87.7%；二次成功3例， 总成功率为93.0%；穿刺失败4例（原因为胆管过细， 均为4 mm）。与术前比较， 术后3、14 d血清总胆红素、丙氨酸转氨酶（ALT）、天门冬氨酸转氨酶（AST）均显著下降， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 超声引导下经皮肝胆道穿刺引流术治疗梗阻性黄疸的效果较好， 一次穿刺成功率较高， 能有效改善患者肝功能， 促进黄疸消退， 值得推广应用。

【关键词】 梗阻性黄疸；超声；经皮肝胆道穿刺引流术；应用价值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.33.033

Application value of ultrasound-guided percutaneous transhepatic cholangial drainage in the treatment of obstructive jaundice HE Xiong-wei. Xinjiang Hami Tuha Oil Hospital， Hami 839009， China

【Abstract】 Objective To investigate application value of ultrasound-guided percutaneous transhepatic cholangial drainage in the treatment of obstructive jaundice. Methods A retrospective analysis was made on clinical data of 57 patients with obstructive jaundice. All patients received ultrasound-guided percutaneous transhepatic cholangial drainage for treatment， and their curative effects were observed， along with comparison on liver function index changes before and after operation. Results Among 57 cases， there were 50 cases with first successful catheterization， accounting for 87.7%， 3 cases with second successful catheterization， and the total success rate was 93.0%. There were 4 failed cases （due to extremely thin bile duct as 4 mm）. Comparing with those before operation， postoperative reexamination in 3 and 14 d showed all lower serum total bilirubin， alanine aminotransferase （ALT） and aspartate aminotransferase （AST）， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Ultrasound-guided percutaneous transhepatic cholangial drainage shows precise effect in the treatment of obstructive jaundice， along with high success rate in first catheterization. This method can effectively improve liver function in patients and accelerate jaundice recession， and it is worth promoting and applying.

【Key words】 Obstructive jaundice； Ultrasound； Percutaneous transhepatic cholangial drainage； Application value

梗阻性黃疸是临床常见疾病， 是由肝外胆管或肝内胆管阻塞所导致的黄疸， 多由肿瘤、结石及炎症等原因引起 [1]。梗阻性黄疸会对机体造成严重影响， 可引起患者体内酸碱失衡、肝细胞及其他器官病变、肾功能损害及心肌功能障碍， 甚至危及患者生命[2]。随着介入超声技术的快速发展， 经皮肝胆道穿刺引流术是治疗梗阻性黄疸可选的姑息性方案， 可以快速解除梗阻， 从而达到消除黄疸的目的， 具有创伤小、疗效高、并发症少的优点[3]。本研究通过回顾性分析在超声引导下经皮肝胆道穿刺引流术治疗的57例梗阻性黄疸患者的临床资料， 旨在探讨该方法治疗梗阻性黄疸的应用价值。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2010年1月～2016年4月本院收治的57例梗阻性黄疸患者作为研究对象， 所有患者均经超声、CT检查以及穿刺活检后确诊， 超声检查肝内胆管均扩张， 化验血清胆红素、ALT、AST均升高。临床主要症状为皮肤黄染、瘙痒、大便颜色改变等。本组病例中男35例， 女22例， 年龄32～92岁， 平均年龄（58.6±11.9）岁。原发疾病：肝细胞癌9例， 胰头癌8例， 胆管癌15例， 肝转移癌6例， 壶腹癌9例， 急性化脓性胆管炎10例。

1. 2 设备及材料型号 Esaote MyLab 25 Gold 彩超诊断仪（意大利百胜公司）， CA421腹部探头， 配专用穿刺引导架；Skater引流管及穿刺导入系统；经皮肝穿刺胆道造影（PTC）介入穿刺针18 G×200 mm；Worker导引丝。

1. 3 治疗方法 术前对患者进行凝血功能检测， 常规监测生命体征。穿刺前先行超声检查， 观察患者胆道梗阻部位和肝内外胆管扩张程度， 以选择合适的穿刺路径， 通常选择左肝外叶下段的胆管为靶目标， 其次选择穿刺右叶胆管。穿刺前患者取仰卧位， 常规消毒铺巾、采用包裹隔离法消毒穿刺探头， 安装穿刺架， 注射麻醉药物时即观察进针方向。给予2%利多卡因进行局部麻醉， 在皮肤上做一个3 mm小切口， 进针时嘱咐患者憋气， 在超声适时引导下将18 G PTC穿刺针从小切口经腹腔、肝实质穿刺入胆囊或胆管内， 在进针过程中要用探头从各个方向观察针尖的位置， 随时调整穿刺的方向。超声观测到胆管内针尖位置后， 拔出针芯， 用注射器回抽胆汁， 以確认针尖在胆管内， 置入导丝， 并拔出PTC金属针管。将引流管通过导丝置入靶胆管内， 确认胆汁引流通畅后外接引流袋并做皮肤固定。术后要密切观察患者的生命体征， 并观察引流液颜色及性状， 记录流量。

1. 4 观察指标 观察患者治疗效果， 并比较手术前后患者肝功能指标（血清总胆红素、ALT、AST）变化情况。

1. 5 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 穿刺成功率 57例患者中一次置管成功50例， 占87.7%；二次成功3例， 总成功率为93.0%；穿刺失败4例（原因为胆管过细， 均为4 mm）。

2. 2 手术前后肝功能各项指标变化情况 与术前比较， 术后3、14 d血清总胆红素、ALT、AST均显著下降， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

胆道发生梗阻后， 会使得患者的胆汁瘀积在梗阻部位以上， 从而使得胆管内压力增加， 胆小管和毛细小管破裂， 含有毒素的胆汁返流入血液中， 导致患者全身的生理病理发生改变[4]。导致梗阻性黄疸的常见原因有胆管结石或胆囊结石阻塞了胆管、胰头部假性肿瘤从外由内压迫胆管、胆管因发炎或手术后造成胆管狭窄、胆管本身或胆囊的恶性肿瘤、十二指肠乳头癌及十二指肠乳头癌等。梗阻性黄疸患者的临床主要表现为皮肤呈暗黄或绿褐色、粪色变淡或呈陶土色、血中胆红素浓度升高、尿胆原减少或缺如、脂肪泻、骨质疏松等。梗阻性黄疸会对多脏器、凝血功能和机体营养代谢等各功能产生影响， 这已成为近年来临床医学关注的热点[5]。经皮肝胆道穿刺引流术是治疗梗阻性黄疸的主要方法， 可以通过向外引流胆汁， 降低胆红素水平， 改善患者肝功能， 提高患者生活质量[6]。随着影像学技术的快速发展， 经皮肝胆道穿刺引流术通常在各类影像学设备的引导下进行[7-11]。与传统盲目性和X线引导下半盲目穿刺相比， 超声引导穿刺具有操作简便、创伤小和并发症少等优点， 超声适时观测能够清晰显示肝内外胆管的扩张程度， 有利于选择合适的穿刺点， 而且能够避开肿瘤组织到达靶胆管， 为安全有效的穿刺提供了保障[8， 12-15]。超声引导下经皮肝胆道穿刺引流术是一项较为复杂的超声介入手术， 为提高置管成功率， 减少术后并发症的发生， 医生在操作时应选择适当的靶向肝内胆管， 尽可能减少穿刺针与靶向胆管之间的夹角[9， 16-18]；而且要熟练各种器械设备的使用， 争取一次穿刺成功， 达到改善患者肝功能并促进黄疸消退的目的。

本研究结果表明， 57例患者中一次置管成功50例， 占87.7%；二次成功3例， 总成功率93.0%；穿刺失败4例（原因为胆管过细， 均为4 mm）。与术前比较， 术后3、14 d血清总胆红素、ALT、AST均显著下降， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结果表明， 超声引导下经皮肝胆道穿刺引流术能够提高梗阻性黄疸患者的生活质量， 具有成功率高、可反复进行的优点， 是临床中治疗梗阻性黄疸较为理想的方法。

综上所述， 超声引导下经皮肝胆道穿刺引流术治疗梗阻性黄疸的效果较好， 一次穿刺成功率较高， 能够有效改善患者肝功能， 促进黄疸消退， 值得推广应用。

参考文献

[1] 张静芳， 胡海燕， 韩秀清， 等. 超声引导下经皮经肝胆管引流术治疗恶性梗阻性黄疸临床分析. 中国医学前沿杂志（电子版）， 2015， 7（11）：38-40.

[2] 胡日旺. 超声引导下经皮肝胆管穿刺置管引流术用于恶性阻塞性黄疸治疗的价值评价. 临床医药文献电子杂志， 2015， 2（36）：7381-7382.

[3] 刘国华， 狄长安， 梁峰， 等. 超声引导下经皮经肝穿刺胆管引流术治疗梗阻性黄疸的临床应用价值. 中国医刊， 2016， 51（5）：103-104.

[4] 贺轶， 吴鹏西， 陈俊， 等. 超声引导下经皮肝胆道穿刺引流术治疗梗阻性黄疸的应用价值. 临床超声医学杂志， 2016， 18（4）：264.

[5] 李飞栋， 覃巧云.超声引导下经皮肝胆管穿刺引流术治疗恶性梗阻性黄疸的应用价值.山西医药杂志， 2016， 45（11）：1256-1258.

[6] 李立锋， 邵力飞， 王磊， 等. 超声引导下经皮肝穿刺胆管引流术对恶性梗阻性黄疸的治疗价值.世界华人消化杂志， 2016， 24（20）：3195-3198.

[7] 董彩虹， 周宁明， 徐彬. 对比观察超声引导下经皮经肝胆管穿刺引流术与经皮经肝胆囊穿刺引流术姑息治疗晚期恶性梗阻性黄疸.中国介入影像与治疗学， 2014， 11（9）：561-564.

[8] 刘文成. 超声引导下经皮经肝胆管穿刺引流术治疗梗阻性黄疸临床应用.中国当代医药， 2012， 19（8）：174-175.

[9] 郑兴学， 安泽武， 陈治， 等. 超声引导下经皮经肝胆管穿刺置管引流186例经验总结.中华普外科手术学杂志（电子版）， 2010， 4（1）：66-68.

[10] 郑宝群， 陈俊辉， 林腾， 等. 超声引导下经皮经肝胆道穿刺置管引流术在恶性阻塞性黄疸中的应用. 中国介入影像与治疗学， 2006， 3（4）：267-269.

[11] 陈亮， 王健， 巩箫音. 超声引导下经皮肝穿胆道引流术（PTCD）治疗梗阻性黄疸的临床价值. 中国实用医药， 2012， 7（34）：60-61.

[12] 王树松， 韩明宏， 刘春林. 彩色多普勒超声引导经皮经肝穿刺胆道引流术治疗梗阻性黄疸. 中国微创外科杂志， 2012， 12（1）：90-91.

[13] 樊云清， 陆军， 丁永宁. 超声引导经皮经肝穿刺胆道置管引流术在恶性阻塞性黄疸中的应用. 医学理论与实践， 2006， 19（11）：1298-1299.

[14] 宋艳燕， 许伟， 杨昌霞， 等. 超声引导下经皮肝穿刺胆道引流术治疗梗阻性黄疸的护理. 中华现代护理杂志， 2010， 16（25）：3011-3012.

[15] 刘海鹰， 童卫华， 黄万喜. 超声引导经皮肝胆道金属支架内引流治疗恶性及良性胆道梗阻. 岭南现代临床外科， 1997（3）：194.

[16] 吕镔， 孔冬梅， 李雪峰， 等. 超声引导经皮肝穿刺胆道置管引流术在恶性梗阻性黄疸中的临床应用. 济宁医学院学报， 2011， 34（5）：335-337.

[17] 文卫锋， 张利， 孔小锋， 等. 彩色多普勒超声引导下经皮经肝穿刺胆道引流术序贯数字减影血管造影透视下胆总管支架植入术治疗梗阻性黄疸40例体会. 实用医学影像杂志， 2015（1）： 41-43.

[18] 郭灿. B超引导下经皮经肝胆道穿刺引流术对肝泡型包虫病合并梗阻性黄疸的疗效. 青海大学， 2016.

[收稿日期：2016-10-21]