从脾论治动脉粥样硬化的临床研究

赵洪磊　付志敏　王丽丽

【摘要】 目的 觀察香砂六君子汤合四物汤加减方对动脉粥样硬化的治疗效果。方法 80例存在颈动脉或下肢动脉斑块或狭窄的患者， 采用配对分组原则分为治疗组和对照组， 各40例。对照组给予基础治疗， 治疗组给予基础治疗加服香砂六君子汤合四物汤加减方。比较两组患者总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白（HDL）、C反应蛋白（CRP）、纤维蛋白原（FIB）水平。结果 治疗组与对照组治疗前TC[（6.19±1.42）、（6.24±1.65）mmol/L]、TG[（2.89±1.11）、（3.12±

1.90）mmol/L]、LDL[（4.14±1.38）、（4.05±1.67）mmol/L]、HDL[（1.01±0.77）、（0.96±0.47）mmol/L]、CRP[（5.32±1.65）、（5.41±1.54）mg/L]、FIB[（4.89±1.11）、（4.14±0.77）g/L]水平比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后治疗组与对照组TC[（5.11±0.93）、（5.59±1.16）mmol/L]、TG[（1.72±1.51）、（2.38±

1.33）mmol/L]、LDL[（2.86±0.73）、（3.38±1.21）mmol/L]、HDL[（1.43±0.35）、（1.13±0.23）mmol/L]、CRP[（3.01±1.76）、（3.70±0.49）mg/L]、FIB[（2.52±0.61）、（3.13±0.68）g/L]水平均优于治疗前（P<0.05）， 且治疗组优于对照组（P<0.05）。结论 香砂六君子汤合四物汤加减方对动脉粥样硬化有改善作用。

【关键词】 香砂六君子汤；四物汤；从脾论治；动脉粥样硬化

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.33.018

Clinical research of differential treatment from the spleen for atherosclerosis ZHAO Hong-lei， FU Zhi-min， WANG Li-li. Department of Cardiology， Shenzhen City Sun Yat-sen Angiocardiopathy Hospital， Shenzhen 518112， China

【Abstract】 Objective To observe curative effect by Xiangsha Liujunzi decoction combined with Siwu decoction in modified treatment of atherosclerosis. Methods A total of 80 patients with carotid plaque or lower extremity arterial plaque or stenosis were randomly divided into treatment group and control group， with 40 cases in each group. The control group received basic therapy， and the treatment group received additional Xiangsha Liujunzi decoction combined with Siwu decoction in modified treatment to basic therapy. Comparison was made on total cholesterol （TC）， triglyceride （TG）， low density lipoprotein （LDL）， high density lipoprotein （HDL）， C-reactive protein （CRP） and fibrinogen （FIB） levels between the two groups. Results There was no statistically significant difference of TC [（6.19±1.42） and （6.24±1.65） mmol/L]， TG [（2.89±1.11） and （ 3.12±1.90） mmol/L]， LDL [（4.14±1.38） and （4.05±1.67） mmol/L]， HDL [（1.01±0.77） and （0.96±0.47） mmol/L]， CRP [（5.32±1.65） and （5.41±1.54） mg/L] and FIB [（4.89±1.11） and （4.14±0.77） g/L] levels before treatment between the treatment group and the control group （P>0.05）. After treatment， both the treatment group and the control group had better TC [（5.11±0.93） and （5.59±1.16） mmol/L]， TG [（1.72±1.51） and （2.38±1.33） mmol/L]， LDL [（2.86±0.73） and （3.38±1.21） mmol/L]， HDL [（1.43±0.35） and （1.13±0.23） mmol/L]， CRP [（3.01±1.76） and （3.70±0.49） mg/L] and FIB [（2.52±0.61） and （3.13±0.68） g/L] than those before treatment （P<0.05）， and those in the treatment group were all better than the control group （P<0.05）. Conclusion Combination of Xiangsha Liujunzi decoction and Siwu decoction shows improving effect in modified treatment of atherosclerosis.

【Key words】 Xiangsha Liujunzi decoction； Siwu decoction； Differential treatment from the spleen； Atherosclerosis

中医防治动脉粥样硬化（atherosclerosis， AS）有比较确切的疗效[1-3]， 目前中医防治动脉粥样硬化的单味药和成方的研究也主要从活血化瘀、祛痰降脂、扶正补虚法（健脾益气、补益肝肾）等治法入手[4]。本实验根据中医整体观念及辨证应用原则， 拟用香砂六君子汤合四物汤加减方， 以健脾益气为基本原则， 利用炎性因子等指标观察其对动脉粥样硬化的治疗效果。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 纳入观察的80例患者均为2013年2月～ 2015年12月來自东莞市人民医院的颈动脉或下肢动脉斑块或狭窄患者， 采用配对分组原则将患者分为治疗组和对照组， 各40例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。见表1。

1. 2 治疗方法 两组患者均进行生活方式干预和患者教育等基础治疗， 包括：加强动脉粥样硬化知识宣传教育， 心理调整， 控制饮食， 适量运动， 合并高血压、高脂血症者、冠心病患者均由心血管内科副主任医师制定规范化诊疗方案。治疗组在基础治疗同时加服香砂六君子汤合四物汤加减方：党参15 g， 白术10 g， 茯苓20 g， 半夏10 g， 陈皮10 g， 木香6 g， 砂仁6 g， 当归10 g， 生地10 g， 赤芍10 g， 牛膝10 g， 天花粉10 g， 山楂15 g， 甘草6 g， 1剂/d， 水煎服， 分早晚2次服用， 以2周为1个疗程， 连续治疗3个疗程。

1. 3 观察指标 比较两组患者治疗前后的TC、TG、LDL、HDL、CRP、FIB水平。

1. 4 统计学方法 采用SPSS10.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义

2 结果

治疗组与对照组治疗前TC[（6.19±1.42）、（6.24±1.65）mmol/L]、

TG[（2.89±1.11）、（3.12±1.90）mmol/L]、LDL[（4.14±1.38）、（4.05±1.67）mmol/L]、HDL[（1.01±0.77）、（0.96±0.47）mmol/L]、

CRP[（5.32±1.65）、（5.41±1.54）mg/L]、FIB[（4.89±1.11）、（4.14±0.77 ）g/L]水平比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后治疗组与对照组TC[（5.11±0.93）、（5.59±1.16）mmol/L]、TG[（1.72±1.51）、（2.38±1.33）mmol/L]、LDL[（2.86±0.73）、（3.38±1.21）mmol/L]、HDL[（1.43±0.35）、（1.13±0.23）mmol/L]、

CRP[（3.01±1.76）、（3.70±0.49）mg/L]、FIB[（2.52±0.61）、（3.13±0.68）g/L]水平均优于治疗前（P<0.05）， 且治疗组优于对照组（P<0.05）。

3 讨论

动脉粥样硬化是严重危害人类健康的疾病， 是心脑血管疾病的重要病理基础，因此常易并发一些严重的病症，如脑血管意外（脑卒中）、冠心病、心绞痛、心肌梗死等， 也是临床心脑血管疾病发生和引起死亡的主要原因， 炎性因子如CRP等一定程度上反映动脉粥样硬化的进程[5-10]， 所以采用临床生化指标来观察中药治疗方案具有一定的客观性。

在历史文献中[1，11-15]， 祖国医学对动脉粥样硬化并无对应的病名， 但症状可散见于“痰浊、湿阻、肥人、中风、眩晕、胸痹、消瘅”等病的记载中。这些严重的并发症，中医从临床上分析其发病机理大都责之于气血阴阳失调、痰气瘀阻的症候。根据《内经》中对脾胃功能的认识， “食入于胃， 游溢精气， 上输于脾， 脾气散精， 上归于肺， 通调水道， 下输膀胱， 水津四布， 五经并行。”脾气主升， 胃气主降， 升清降浊， 共同完成对饮食精微的吸收， 化生气血， 故为后天之本， 以培补先天， 若先天禀赋不足或年老体虚， 再加之嗜食肥甘厚味， 久之则损伤脾胃。若脾胃受损， 使脾不健运， 输化失常， 则水谷精微变为浊脂， 进入血液不得清化而变为血中之痰浊， 因而出现眩晕、肢体麻木， 甚则半身不遂；留滞于脏腑，则阻滞脏腑气机， 导致气机升降失常， 脏腑功能失调， 痰浊一旦形成， 既可阻碍脾胃的运化功能， 使脾虚更甚， 加重脂浊生成， 又能直接浸淫血脉， 造成各类并发症， 共同构成动脉粥样硬化的致病因素[6， 16]。陈咸川等[4]将病例随机分为治疗组和对照组，治疗组采用益气活血化痰通络方中药（黄芪、当归、地龙、桑椹、丹参、茶树根、泽泻等组成），对照组单用氟伐他丁，疗程均为16周。观察益气活血化痰通络类中药治疗颈动脉硬化的疗效。结果显示治疗组在临床症状改善，降低动脉硬化指数，降低血纤维蛋白元及缩小颈动脉内-中膜厚度（IMT）、斑块面积方面均优于对照组。

由此可见， 动脉粥样硬化的发生与脾胃运化功能的异常息息相关， 属本虚标实之证， 而脾是影响痰瘀形成的关键， 脾虚是本， 是动脉粥样硬化的根本病机；痰瘀是标， 是其基本病理产物， 也成为产生变证的致病原因。在中医辨证分型中除考虑到动脉粥样硬化本证外， 结合患者与相关疾病的密切关系， 联系中医相关病证， 形成一个整体辨证辨病体系， 无疑有助于临床实践， 值得研究。本实验临床观察中也可以看出， 中医治疗组在改善血脂代谢及减轻炎症反应方面优于对照组， 两组治疗后TC、TG、LDL、HDL、CRP、FIB水平均优于治疗前（P<0.05）， 且治疗组优于对照组（P<0.05）。

综上所述， 通过从脾论治， 调理脾胃功能可有效改善相关疾病的检查指标， 减轻临床症状。但目前从脾论治动脉硬化方面的临床研究不多， 本研究方案的目的是为临床治疗提供一种新思路， 为祖国传统医学提供必要循证医学依据。

参考文献

[1] 陆再英， 钟南山. 内科学.北京：人民卫生出版社， 2010：91-97.

[2] 王洋，孔德昭，刘光辉.归脾汤辅助治疗冠心病随机对照试验的系统评价及Meta分析.辽宁中医杂志， 2016， 43（6）：1137-1141.

[3] 韩一益， 袁艳红. 从脾论治代谢综合征.实用中医内科杂志，2015，29（5）：90-92.

[4] 陈咸川， 谢吟灵， 吴晨，等.益气活血化痰通络方治疗颈动脉硬化30例. 陕西中医， 2003， 27（2）：187-190.

[5] Bhatt DL. Anti-inflammatory agents and antioxidants as a possible "third great wave"in cardiovascular secondary prevention. Am J Cardiol， 2008，101（10A）：4D-13D.

[6] 李凯晴，刘亚梅，付雪聪.调理脾胃辨治五脏杂病简.实用中医内科杂志，2016，30（6）：54-55.

[7] 李建军. C反应蛋白与动脉粥样硬化// 全国血脂分析及其临床应用学术研讨会暨全国脂蛋白学术会议. 2004：355-357.

[8] 王拥军. 应加强颈动脉粥样硬化的基础和临床研究. 中华神经科杂志， 2001， 34（5）：257-258.

[9] 谢良麒， 王宪. C反应蛋白与动脉粥样硬化. 生理科学进展， 2004（2）：113-118.

[10] 杨鹏远， 芮耀诚， 焦亚斌. 动脉粥样硬化大鼠实验模型的建立. 第二军医大学学报， 2003， 24（7）：802-804.

[11] 赵丽， 张翥. C反应蛋白与动脉粥样硬化. 中华心血管病杂志， 2004， 32（8）：355-357.

[12] 胡大一， 向小平. 动脉粥样硬化早期检测的临床应用——大动脉僵硬度（弹性）和功能检查. 中国心血管病研究， 2007， 5（2）：81-82.

[13] 高山， 黄家星， 黄一宁，等. 动脉粥样硬化性大腦中动脉狭窄梗死的发病机制. 中华神经科杂志， 2003， 36（2）：155-157.

[14] 范乐明. 动脉粥样硬化炎症机制的再认识. 中国动脉硬化杂志， 2005， 13（3）：249-253.

[15] 王芳， 王梅， 王海燕. 动脉粥样硬化患者肾动脉狭窄患病率的调查. 中华肾脏病杂志， 2005， 21（3）：139-142.

[16] 鄢盛恺. 超敏C反应蛋白测定在动脉粥样硬化疾病诊治中的应用. 诊断学理论与实践， 2002， 1（4）：267-269.

[收稿日期：2016-10-16]