德国人咋看病

文 高荣伟

德国人咋看病

文 高荣伟

家庭医生初诊制度

在德国，如果是头痛、发烧这种常见症状，人们通常会到住所附近的全科医生，或者叫作家庭医生处就诊。

在德国的医疗体系中，家庭医生是最基层的环节，也是最重要的环节，他们的诊所遍布每个社区、乡村，人们一旦生病，最先想到的就是自己的家庭医生。家庭医生负责初诊，处理常见疾病，根据病情开出处方或化验检查单，或者根据患者的情况判断是否需要转诊到专科诊所或者医院，以做进一步的治疗。患者只有在重大疾病或者急诊的时候才会被直接送去大型医院。

家庭医生除了看病外，还要帮患者整理资料和办理转诊、转院的手续，以及进行出院后的治疗、慢性病护理及家访等，所以，他们对患者的家庭情况、病史等了如指掌。很多德国人会选择一位医生作为自己固定的家庭医生，他们一辈子只找自己的家庭医生看病。

除了看家庭医生之外，患者也可以直接去看专科医生。专科医生是指儿科医生、眼科医生、五官科医生、妇产科医生、心脏科医生、骨科医生等治疗某一特定领域疾病的医生，例如孩子生病时可以直接去看儿科医生。与此同时，患者在专科诊所的看病记录也会反馈到家庭医生处。

在德国，要当个全科的家庭医生非常难。据了解，德国医学生实行6年制教育，医学生需要通过3次国家考试，历经13个学期的学习，合格后才能被授予硕士学位证书。毕业后，在掌握包括基本疾病诊疗、社区定向服务、对居民进行健康教育、初级卫生保健管理等多种技能，并获得资格认证后，家庭医生才可以在社区开业。为保证全科医生的质量，这一过程以前时间为2～3年，现在大约需要5年。

“医生在德国是一个受人尊敬的职业，但也有常人无法想象的辛苦。”德国医师协会负责人布鲁特博士表示。相对于公立医院的医生，开设私人诊所的医生收入较高，但是诊所运作事无巨细，皆需要亲自打理，工作压力也就更大。

健全的社会医疗体系

德国是现代社会保障体系的发源地。经过100多年的发展，德国逐渐成为一个有着十分健全的社会医疗保障体系的国家。

在德国，购买医疗保险是法律的强制规定。简单地说，在德国没有人会担心没钱看病、看不起病。德国是一个全民医保的国家，医保基本实现了全民覆盖。无论是本国人还是外国人，只要在德国居住，就必须拥有医疗保险，即便是游客或公务出差来德国的人，也必须事先购买相应的医疗保险。

作为世界上四大保险模式之一——社会医疗保险模式的代表，德国医疗保险的模式主要表现为以公立医疗保险（强制）为主、私立医疗保险（自愿）为辅的医疗保险体系。根据德国联邦统计局公布的数据，德国绝大多数人——约占全社会人口的87%，参加的是公立医疗保险，公立医疗保险也叫法定医疗保险。法定医疗保险的保险费按投保人收入的一个固定比例收取，缴费金额取决于个人薪酬的高低，遵循高收入者和低收入者共济互助的原则，由雇员和雇主共同分担。以企业员工为例，其保险费由 “雇员支付9.25%+雇主支付8.35%”构成，约占其全部工资的17.6%。

由此可见，德国法定医疗保险投保人缴纳的保险费主要取决于经济收入，而享受的医疗保险服务则不以缴纳费用的多少而有所不同，即穷人缴费少，富人缴费多，但是享受的医疗服务是一样的。这也是德国人引以为豪的“高收入者帮助低收入者，富人帮助穷人，团结互助、社会共济、体现公平”的社会医疗保险宗旨。此外，参加公立医疗保险的人，如果配偶没有收入来源，可以免费带其配偶参保。法定医疗保险投保人的未成年子女无须缴费即可享受同等的医疗保障服务，30岁以下大学生的医疗保险费收取固定数额，每人每月80欧元左右。

参加法定医疗保险的被保险人，包括其家属和未成年人，不管其当时经济状况如何，均可得到及时、免费的治疗，就诊不需要支付现金，患者可在保险基金组织认定的家庭诊所、医院及治疗的范围内自由就诊。法定医疗保险提供的医疗服务包括各种预防保健服务、各种医疗服务、各种药品和辅助医疗品、患病（包括不孕）期间的服务或津贴、各种康复性服务、免费或部分免费就诊所需的交通费用等。

另外约13%的人参加的是私立医疗保险，只有0.2%的人口没有任何医疗保险。私立医疗保险主要面向自由职业者、企业家，以及薪酬超过一定数额的企业雇员。这类医疗保险的保险费主要取决于投保人的健康状况——投保人越年轻，那么，其保费就越便宜，年龄越大则越贵。相对公立医疗保险而言，私立医疗保险的保费则是缴一人，保一人；多子女雇员要参加私立医疗保险，费用要贵得多。

总体来看，私立医疗保险的保险费较高，但是享受的医疗条件更好一些，比如可以很快和医生取得预约，享受单人病房待遇等。不过，无论是公立医疗保险还是私立医疗保险，有了医疗保险就可以免费就医，或支付较少的费用就可以享受良好的医疗服务。

医药分离制度

德国实行医药分离制度，无论是医院还是诊所，都不设药房，只有药店可以出售药品。

德国的诊所附近一般都有药店，药店是独立经营的，药品分处方药和非处方药两种。法律规定，药店不得连锁经营，所有处方药的价格全国统一。患者看病后，凭医生开具的处方可以到任何一家药店买药。药品法规定，许多药品如抗菌药需凭医生处方才可以购买。“以前，拿处方药患者是不需要交钱的，但是由于公立的医疗保险公司年年入不敷出，现在拿处方药患者每次需要缴纳5欧元或者10欧元，超出部分的药费药店会和保险公司结算。”知情人表示，“如果患者买的是私立医疗保险，通常买药时需要先支付药费，然后凭收据去保险公司报销。报销的比例则根据患者投保的方案有所不同。”医生如果做出违法或侵害患者利益的事情，比如违规开“大处方”，除了会被吊销行医执照之外，还会受到法律的制裁。

德国有“医闹”吗

在德国，医患之间有着极高的信任度，医生不用担心被患者家属暴力侵害，患者也无须给医生塞红包。对于医疗事故引起的纠纷，当事人除了通过法院寻求解决的途径外，采用最多的还是庭外解决的方式。

医疗事故发生后，患者或者其家属一般首先与当事医生或者院方进行直接接触以确认事实，并协商可能的赔偿问题。各大医院均与医疗保险体系相联系，按照相关规定进行赔偿。虽然家庭医生的诊所是私人性质，但是也和医疗保险体系挂钩。如果协商不成，患者可以向一个叫作“医疗事故鉴定委员会”的机构求助，由“医疗事故鉴定委员会”进行独立调查。据悉，“医疗事故鉴定委员会”是一个相对中立的机构，成立该机构的目的是避免调解方既当运动员又当裁判员，抑或出现老子鉴定儿子这样有失公允、得不到当事方认可的现象。德国民法和刑法对于各种事故赔偿和事故责任皆有相应规定，医疗保险公司也会对承保人及其家属的事故取证和赔偿诉求提供专业支持。在这一过程中，患者和医生的权益都会得到相对中立的保护。

责编/晓辉