丰富环境对脑卒中患者神经功能康复的效果

金信浩，郑兵，吴雪莲，李长清，牛陵川

丰富环境对脑卒中患者神经功能康复的效果

金信浩1a，郑兵1b，吴雪莲1b，李长清1a，牛陵川1b

目的探讨丰富环境对于脑卒中患者神经功能恢复的作用。方法2013年5月至2015年11月，本院76例脑卒中患者随机分成对照组(n=39)和丰富环境组(n=37)，两组患者均进行常规康复训练及药物治疗，丰富环境组在此基础上进行丰富环境干预。治疗前后采用简式Fugl-Myer评定量表(FMA)、蒙特利尔认知评估量表(MoCA)和改良Barthel指数(MBI)进行评价。结果治疗后，两组FMA、MoCA、MBI评分均提高(t>2.339,P<0.05)，丰富环境组MoCA、MBI评分高于对照组(t>2.187,P<0.05)。结论丰富环境能进一步促进脑卒中后患者认知功能的改善，提高其日常生活能力。

脑卒中；丰富环境；认知；运动；日常生活活动；康复

[本文著录格式]金信浩，郑兵，吴雪莲，等.丰富环境对脑卒中患者神经功能康复的效果[J].中国康复理论与实践,2017,23 (3):323-325.

CITED AS:Jin XH,Zheng B,Wu XL,et al.Effects of environmental enrichment on neurological functions of patients with stroke[J]. Zhongguo Kangfu Lilun Yu Shijian,2017,23(3):323-325.

脑卒中已逐渐成为我国常见病，致死率、致残率非常高。脑卒中后，患者出现智力、情感、语言、肢体运动等多方面障碍，导致日常生活及工作受到严重影响[1]。1947年，神经生物学家Hebb首次提出丰富环境的慨念，经过近70年的发展，目前构建动物实验的丰富环境模型已显得比较成熟[2]，丰富环境的刺激对脑卒中大鼠神经功能的恢复有其独特优势[3-5]。本研究将丰富环境应用于脑卒中的临床治疗，判断其安全性及有效性。

1 资料与方法

1.1一般资料

2013年5 月至2015年11月，重庆医科大学附属第二医院神经内科及康复科收治的初发脑卒中患者76例，均符合全国第四次脑血管病学术会议制定的脑血管病诊断标准[6]，并经头颅CT或MRI证实有与临床表现相符的病灶。

纳入标准：①初次发病，改良Rankin量表(modified Rankin Scale,MRS)评分≤3，病程2个月内；②年龄40~75岁；③神志清楚，小学以上文化程度，能进行语言或书面交流；④签署知情同意书，坚持完成治疗。

排除标准：①不能耐受丰富环境或置于其中有其他严重风险；②不能坚持治疗，或治疗期间出现其他严重并发症或其他疾病需要优先处理；③患有精神疾病或其他严重器质性疾病。

采用随机数字表法将患者分为对照组(n=39)和丰富环境组(n=37)。两组患者性别、年龄、病程、卒中类型及卒中部位无显著性差异(P>0.05)。见表1。

表1 两组患者一般资料比较(n)

1.2方法

两组均采用常规内科治疗及康复训练，丰富环境组增加丰富环境干预。

1.2.1常规康复训练

包括偏瘫肢体综合训练、等速肌力训练、良肢位摆放及其他物理治疗。每天总训练时间2~3 h。

1.2.2丰富环境

1.2.2.1感觉刺激

①视觉刺激：房间内布置各类书籍、报刊、画册、影像资料，患者根据治疗师的安排进行阅读或观看，每次15 min，每天1次。②听觉刺激：让患者自行选择喜爱的音乐进行聆听并哼唱，每次20 min，每天1次。③触觉刺激：先让患者熟悉两种质地不同(光滑/磨砂)、形状不同的物品，然后戴上眼罩通过触摸辨别物品的类型，每次15 min，每天1次，每次均使用不同的两种物品；此外，患者还会被要求戴上眼罩，让另一患者或医务人员在其手心及手背分别画圆、三角形、正方形或五角星图形中的一个，让患者进行识别，每次40 s，每天4次。

1.2.2.2运动刺激

每天患者在医务人员指导下完成运动训练。上肢运动先让患者看一个图形，然后要求其在平板电脑上画出(用瘫痪侧肢体画，健侧可以帮助)，每次10 min，每天3次。下肢运动以2~3例患者一组，进行“S”形行走，可以有辅助措施或辅助人员，地面有障碍物需要避开，最先到达目的地的患者将予以一定奖励，每次20~30 min，每天1次。

1.2.2.3社会交往

在感觉刺激和运动训练过程中，安排2~3例患者同时进行训练，将社会交往贯穿其中。此外，每天都会有一个小话题，鼓励患者多与其他患者、家属、医护人员进行交流，包括对话、肢体语言、书写等。每周治疗师、护师及医师会带领、协助患者进行一项小游戏，促进相互间的交流。

1.3评定方法

患者治疗前后，由同一治疗师及医师分别评价，取平均值。该治疗师及医师未参与患者的具体治疗，且对患者分组情况不知情。采用简式Fugl-Myer评定量表(simplified Fugl-Meyer Assessment,FMA)、蒙特利尔认知评估量表(Montreal Cognitive Assessment, MoCA)和改良Barthel指数(modified Barthel Index, MBI)评价运动功能、认知功能及日常生活活动。

1.4统计学分析

采用SPSS 22.0统计软件进行统计学分析。两组间计数资料采用χ2检验，计量资料用(±s)表示，进行t检验。显著性水平α=0.05。

2 结果

治疗前，两组FMA、MoCA和MBI评分无显著性差异(P>0.05)。治疗后两组评分均较治疗前提高(P< 0.05)，两组间FMA评分无显著性差异(P>0.05)，Mo-CA和MBI评分丰富环境组高于对照组(P<0.05)。见表2~表4。

表2 两组治疗前后FMA评分比较

表3 两组治疗前后MoCA评分比较

表4 两组治疗前后MBI评分比较

3 讨论

脑卒中是中老年人致残的重要原因之一，脑卒中后的康复治疗不仅能降低脑卒中患者的死亡率，而且能有效地提高患者独立生活能力[7-8]。目前脑卒中后康复治疗主要有康复训练、电刺激、针灸等，这些治疗方法能促进患者神经功能恢复，尤其是运动功能的恢复[9-10]，但对于智力、情感、语言及日常生活能力等方面，目前的康复效果还远远达不到理想的要求[11]。

丰富环境不仅仅是指外部环境的多样性，而且要包含三个方面的内容：感觉刺激、运动刺激和社会交往刺激[12]。大量研究显示，脑卒中患者每天大部分时间独处，不愿意与他人交流，缺乏主动活动的意识，明显影响其功能恢复[13-14]。丰富环境通过提供多样的外界刺激，增加运动、感觉和社会活动。研究显示，相比于普通环境，暴露于丰富环境的脑卒中患者主观能动性明显增强，患者之间的交流增多，也更愿意参与各种常规康复训练。

既往动物研究显示，丰富环境可以增加神经可塑性[15]，促进神经干细胞增殖[16]，诱导长时程增强[17]，增加脑源性神经营养因子的分泌[18]，增强大鼠的记忆和学习能力[19-20]，减轻抑郁状态和戒断症状[21-22]，使其神经功能得到提升[23-25]。

在动物实验的基础上，我们积极探索丰富环境在临床上的应用。在丰富环境的设置中，我们对患者的感觉、运动和社会交往三个方面加强刺激。研究显示，丰富环境对运动功能的恢复并无太大优势，可能是由于常规康复治疗也能有效恢复运动功能，丰富环境对运动功能的改善不明显。但丰富环境对患者认知功能和日常生活能力的恢复，较常规康复有明显优势。

脑卒中后神经功能康复越来越被人们重视。本研究证实，丰富环境可以作为一种辅助手段，对脑卒中患者神经功能，特别是认知功能和日常生活能力方面有促进作用。丰富环境干预的最佳时长及强度仍需进一步研究。

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Effects of Environmental Enrichment on Neurological Functions of Patients with Stroke

JIN Xin-hao1a,ZHENG Bing1b,WU Xue-lian1b,LI Chang-qing1a,NIU Ling-chuan1b
1.a.Department of Neurology;b.Department of Rehabilitation,the Second Affiliated Hospital of Chongqing Medical University,Chongqing 400010,China

NIU Ling-chuan.E-mail:niulingchuan99@163.com

ObjectiveTo investigate the effects of environmental enrichment(EE)on the neurological functions in patients with stroke.MethodsFrom May,2013 to November,2015,76 patients with stroke were selected and randomly divided into control group(n=39)and EE group(n=37).Both groups received routine therapy and the EE group received EE in addition.They were assessed with simplified Fugl-Meyer Assessment(FMA),Montreal Cognitive Assessment(MoCA)and modified Barthel Index(MBI)before and after treatment.ResultsThe scores of FMA,MoCA and MBI increased in both groups after treatment(t>2.339,P<0.05),and the scores of MoCA and MBI increased more in the EE group than in the control group(t>2.187,P<0.05).ConclusionEE could promote the recovery of cognitive function and activities of daily living in patients with stroke.

stroke;environmental enrichment;cognition;motor;activities of daily living;rehabilitation

R743.3

A

1006-9771(2017)03-0323-03

2016-12-08

2017-01-13)

1.国家自然科学基金项目(No.81201506)；2.重庆市卫生局医学科研项目(No.2012-1-037)。

1.重庆医科大学附属第二医院，a.神经内科；b.康复科，重庆市400010。作者简介：金信浩(1991-)，男，汉族，浙江台州市人，硕士研究生，主要研究方向：脑血管病。通讯作者：牛陵川，女，博士，副主任医师。E-mail:niulingchuan99@163.com。

10.3969/j.issn.1006-9771.2017.03.016