重庆市养老机构老年人轻度认知障碍的患病现状及影响因素

王婷婷，曹诚，刘亚兰，练婧曦，严可，杨珉，蒋祎

重庆市养老机构老年人轻度认知障碍的患病现状及影响因素

王婷婷1，曹诚1，刘亚兰1，练婧曦1，严可1，杨珉2，蒋祎1

目的了解重庆市养老机构老年人轻度认知障碍(MCI)的患病现状及影响因素。方法2015年10至11月，整群抽取重庆市4所养老机构60岁以上老年人，采用面谈方式，应用自制的老年人一般情况调查表、简易精神状态检查、工具性日常生活活动能力量表和老年人抑郁量表进行调查。结果共调查84名老年人，其中MCI 25名(29.76%)，不同性别、文化程度、经济状况，以及是否吸烟、常吃河鲜、常参加户外活动、常打麻将或棋牌、常看电视或听广播或读报纸、常参加社会活动、有宗教信仰、患有高血压的老年人，MCI患病率有显著性差异(χ2>4.271,P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示，男性是老年人MCI患病的保护因素(OR=0.055,95%CI:0.005~0.618)，高血压是危险因素(OR=8.281,95%CI:1.278~53.646)。结论重庆市养老机构老年人MCI患病率较高，应尽早针对MCI的影响因素采取有效干预措施。

老年人；养老机构；轻度认知障碍；患病率；影响因素

[本文著录格式]王婷婷，曹诚，刘亚兰，等.重庆市养老机构老年人轻度认知障碍的患病现状及影响因素[J].中国康复理论与实践,2017,23(3):253-256.

CITED AS:Wang TT,Cao C,Liu YL,et al.Prevalence and risk factors of mild cognitive impairment in old people in pension facilities in Chongqing,China[J].Zhongguo Kangfu Lilun Yu Shijian,2017,23(3):253-256.

随着人口老龄化，老年疾病已成为重要的医学和社会问题。阿尔茨海默病病程长，难以逆转，暂无有效治疗手段，对社会家庭负担和患者生活质量的影响尤为严重[1]。轻度认知障碍(mild cognitive impairment,MCI)是正常衰老与阿尔茨海默病之间的过渡状态，MCI患者每年以10%~15%的比例发展为阿尔茨海默病，是正常老年人发生阿尔茨海默病的3~10倍[2]。对MCI患者实施早期筛查、早期干预，对延缓或阻止MCI向阿尔茨海默病发展有重大意义。

近年来，国内外主要关注社区老年人的MCI，而对于生活环境、生活方式、日常活动、日常饮食等都与社区老年人存在较大差别的养老机构老年人MCI的研究较少。本研究对重庆市养老机构老年人进行认知功能筛查，调查了解养老机构老年人MCI的患病情况及其影响因素。

1 对象与方法

1.1 对象

采用整群抽样方法，于2015年10月至11月，在重庆市巴南区和奉节县各抽取两所养老机构。用自编问卷对符合纳入标准的老年人进行面对面问卷调查。

纳入标准：①年龄>60岁；②在养老机构居住3个月及以上；③视听及精神状况良好，能进行正常言语交流；④充分告知本项目相关情况后，自愿加入本研究。

排除标准：①确诊痴呆及由其他明确病因(血管性痴呆、脑外伤、癫痫等)引起的认知障碍；②严重精神病；③依从性差。

1.2 调查工具

调查工具包括4个部分：老年人一般情况调查表、简易精神状态检查(Mini-Mental State Examination,MMSE)[3]、工具性日常生活活动能力量表(Instrumental Activity of Daily Living Scale,IADL)[4]、老年人抑郁量表(Geriatric Depression Scale,GDS)[5]。MMSE和IADL用于评价老年人的认知状况，其余两份量表用于收集老年人认知状况的影响因素。

老年人一般情况调查表包括人口社会学特征、日常生活方式、活动情况与健康状况等项目。

MMSE包括定向力、记忆力、注意力、计算力、回忆能力和语言能力等方面的测试，共30个条目，回答或操作正确得1分，错误或拒绝回答得0分，总分30分。根据不同的文化程度划界，文盲组<21分、小学文化程度<24分、中学及以上文化程度<27分为认知功能受损。

IADL由8个条目(购物、使用交通工具、备餐、做家务、洗衣、打电话、服药和自理经济)组成，每个条目评分0或1分，总分8分表明被试具备日常生活能力，<8分表明有功能障碍。

GDS为Yesavage编制，本研究釆用中文译本。该量表共15个项目，要求调查对象根据量表问题回答是/否，是计1分，否计0分，总分15分。0~4分为无抑郁精神症状，5~10分为轻度抑郁，>10分为重度抑郁。分数越高，抑郁症状越严重。

1.3 诊断

参考Petersen MCI诊断标准[6]：①主观感觉有记忆力减退，病程>3个月；②MMSE评定认知功能受损；③IADL评分8分；④总体认知功能正常，达不到痴呆诊断标准。每个病例由课题组根据病史、量表测试成绩，反复讨论分析，做出诊断。

1.4 质量控制

调查前对课题组成员集中培训，统一指导；调查过程中专人现场指导并随机对已填问卷进行抽查核对，对缺项和错误项及时补充修正；数据录入采用双人双录入，同时进行严格的复查核对、设置自动检错程序，确保资料录入的准确性。

1.5 伦理原则

本调查的内容及程序符合本单位伦理委员会所判定的伦理学标准，并且征得老年人或其家属的知情同意，承诺研究对象的一般资料仅用于课题的统计分析。

1.6 统计学分析

采用EpiData 3.1建立数据库，应用SPSS 21.0统计软件进行数据分析。计数资料组间率的比较采用χ2检验，相关影响因素采用多因素Logistic回归分析。显著性水平α=0.05。

2 结果

2.1 基本情况

共发放问卷84份，回收84份，回收率100%；有效问卷84份，有效回收率100%。

84名老年人中，男性51名，女性33名；60~79岁37名，80岁以上47名；小学及以下文化程度44名，初中28名，高中及以上12名；独身(未婚、离婚、丧偶)40名，在婚44名；脑力劳动者(教师、行政干部等)42名，体力劳动者(农民、工人、家庭妇女等)42名。

2.2 MCI患病率

25人诊断为MCI，患病率29.76%。不同性别、文化程度、经济状况，以及是否吸烟、常吃河鲜、常参加户外活动、常打麻将或棋牌、常看电视或听广播或读报纸、常参加社会活动、有宗教信仰、患有高血压的老年人，MCI患病率有显著性差异(P<0.05)；不同年龄、婚姻状况、职业、居住状况、是否饮酒、常吃海鲜或含鱼油类的保健品、常吃肝脏或肥肉或禽蛋、锻炼、做家务、亲友邻居交往、肥胖、是否并发糖尿病、冠心病、脑卒中、抑郁的老年人，MCI患病率无显著性差异(P>0.05)。见表1。

表1 重庆市养老机构老年人MCI患病率及分布特征(n)

2.3 MCI的影响因素

以是否患MCI为因变量，以性别、文化程度、经济状况、吸烟、吃河鲜、参加户外活动、打麻将或棋牌、看电视或听广播或读报纸、参加社会活动、宗教信仰、高血压共11个因素为自变量进行多因素非条件Logistic回归分析，结果显示，男性是MCI患病的保护因素，高血压是危险因素。见表2。

表2 重庆市养老机构老年人MCI患病影响因素多因素Logistic回归分析

3 讨论

MCI的发病率随年龄逐年上升，到中晚期治疗效果不佳，已成为严重的公共健康问题[7]。近年来，世界各地广泛开展MCI的流行病学调查，但由于地域、诊断标准、样本年龄构成等不同，所报道的MCI患病率有所不同。Das等[8]报道印度MCI患病率为14.9%；Graham等[9]报道北美洲64岁以上白种人非痴呆性认知损害患病率为16.8%；陈定华等[10]报道上海浦东新区老年人MCI患病率为14.98%；孙洪英等[11]报道内蒙古包头蒙古族、汉族老年人患病率为10.97%。本调查显示，重庆市部分养老机构老年人中MCI的患病率为29.76%，高于唐山市养老院报道的29.10%[12]，与河南省15所养老院报道的29.70%接近[13]。

养老机构MCI的患病率远高于社区[14-15]，这可能与养老机构特殊的社会人口学特征及日常活动有关：①高龄偏多，本次调查中75岁以上占78.57%；②独居老人居多；③多患有高血压、糖尿病、冠心病等慢性病；④通常日常生活能力较差。

本研究显示，男性是发生MCI的保护因素，与以往研究结果一致[16-17]。Taboonpong等[17]认为，这可能与女性社会地位相对较低，社会能力较差及活动范围相对狭窄相关；也可能与女性绝经后体内雌激素水平下降有关[17]。本次调查发现，养老机构老年人中，女性初中以下文化程度者占52.38%，而男性仅占35.71%，因此女性MCI患病率高也可能与女性受教育程度偏低有关。

高血压老年人患MCI的风险是正常老年人的8.281倍，这与熊英等[1]的研究结果一致。Tervo等[18]、秦虹云等[19]都认为，高血压是MCI的独立危险因素。

因此，应加强对养老机构女性老年人的关怀和照顾，鼓励她们多参加积极有益的活动，延缓认知功能的下降；同时，应加强对养老机构高血压老年人的管理，减少认知障碍的发生。

[1]熊英,苗汝娟,王倩倩,等.天津市社区老年人MCI患病及影响因素分析[J].中国公共卫生,2013,29(1):1-4.

[2]Petersen R.Mild cognitive impairment as a diagnostic entity[J].J Intem Med,2004,256:240-246.

[3]Helmi L,Meagher D,O'Mahony E,et al.Agreement and conversion formula between mini-mentalstate examination and montreal cognitive assessment in an outpatient sample[J].World J Psychiatry,2016,6(3): 358-364.

[4]Lawton MP,Brody EM.Assessment of older people:Self-maintaining and instrumental activities of daily living[J].Gerontologist,1969,9 (3):179-186.

[5]Yesavage JA,Brink TL,Rose TL,et al.Development and validation of a geriatric depression screening scale:a preliminary report[J].Psychiatr Res,l982,17(l):37-49.

[6]Morris JC,Storandt M,Miller JP,et al.Mild cognitive impairment represents early-stage Alzheimer disease[J].Arch Neurol,2001,58(3): 397-405.

[7]孙景贤,曾慧,张雪晴,等.社区老年轻度认知功能障碍患者的认知损害特点[J].中国老年学杂志,2013,5(33):2331-2334.

[8]Das SK,Bose P,Biswas A,et al.An epidemiologic study of mild cognitive impairment in Kolkata,India[J].Neurology,2007,68(23): 1909-1916.

[9]Graham JE,Rockwood K,Beattie BL,et al.Prevalence and severity of cognitive impairment with and without dementia in a elderly population[J].Lancet,1997,349(9068):1793-1796.

[10]陈定华,瞿正万,江琦,等.社区老年人轻度认知功能损害危险因素调查[J].中华行为医学与脑科学杂志,2013,22(5):413-416.

[11]孙洪英,屈秋民,刘晶,等.内蒙古包头蒙古族、汉族轻度认知障碍患病率及危险因素的民族差异性研究[J].中风与神经疾病杂志,2016, 33(5):454-456.

[12]张红,陈长香,赵春双,等.唐山市养老院老年人认知障碍及危险因素调查[J].现代预防医学,2011,38(9):1683-1684,1689.

[13]千娜娜.养老院老年人认知功能障碍的影响因素分析[J].世界最新医学信息文摘,2015,15(98):143-144.

[14]孙寿丹,傅经明,乔雪梅,等.天津市养老机构老年轻度认知障碍及认知功能调查[J].现代预防医学,2013,40(10):1808-1810.

[15]Alvarado-Esquivel C,Hernández-Alvarado AB,Tapia-Rodríguez RO, et al.Prevalence of dementia and Alzheimer's disease in elders of nursing homes and a senior center of Durango City,Mexico[J].BMC Psychiatry,2004,4:3.

[16]潘惠英,王君俏,李淑华,等.金华市社区老年人轻度认知功能障碍的患病率调查及影响因素分析[J].中国实用护理杂志,2012,28(31): 80-82.

[17]Taboonpong S,Chailungka P,Aassanangkomchai S.Factors related to cognitive status among elders in southern Thailand[J].Nurs Health Sc, 2008,10:188-194.

[18]Tervo S,Kivipelto M,Hanninen T,et al.Incidence and risk factors for mild cognitive impairment:A population-based three year follow-up study of cognitively healthy elderly subjects[J].Dement Geriatr Cogn Disord,2004,17(3):196-203.

[19]秦虹云,陈定华,瞿正万.上海浦东新区55岁及以上人口轻度认知功能障碍及影响因素的调查[J].临床精神医学杂志,2014,24(3): 155-158.

Prevalence and Risk Factors of Mild Cognitive Impairment in Old People in Pension Facilities in Chongqing,China

WANG Ting-ting1,CAO Cheng1,LIU Ya-lan1,LIAN Jing-xi1,YAN Ke1,YANG Min2,JIANG Yi1
1.School of Public Health and Management,Chongqing Medical University,Research Center for Medicine and Social Development,Innovation Center for Social Risk Governance in Health,Chongqing 400016,China;2.West China Research Center for Rural Health Development,Sichuan University,Chengdu,Sichuan 610041,China

JIANG Yi.E-mail:jiangyilaoshi@163.com

ObjectiveTo investigate the prevalence status and risk factors of mild cognitive impairment(MCI)in old people in pension facilities in Chongqing,China.MethodsFrom October to November,2015,the people above 60 years old in four pension facilities in Chongqing were cluster sampled.They were interviewed with Mini-Mental State Examination,Instrumental Activity of Daily Living Scale, self-made general situation questionnaire for the elderly and the Geriatric Depression Scale.ResultsThere were 25 MCI patients identified in 84 old people selected,with the prevalence of 29.76%.MCI prevalence was different with the factors such as genders,educational levels, economical status,smoking,eating freshwater fish frequently,participating in outdoor activities frequently,playing Mahjong/chess/cards frequently,watching TV/listening to broadcast/reading newspaper frequently,participating in social activities frequently,having religious beliefs,suffering high blood pressure(χ2>4.271,P<0.05).Based on multivariate Logistic regression analysis,male was the protective factor (OR=0.055,95%CI:0.005~0.618),while high blood pressure was the risk factor(OR=8.281,95%CI:1.278~53.646)to the MCI.ConclusionMCI is prevalent in old people in pension facilities in Chongqing,which needs intervention targeted to the risk foctors.

old people;pension facilities;mild cognitive impairment;prevalence;risk factors

R749.1

A

1006-9771(2017)03-0253-04

2016-10-19

2016-12-23)

10.3969/j.issn.1006-9771.2017.03.002

四川大学西部农村卫生发展研究中心CMB合作发展基金项目(No.12-106)。

1.重庆医科大学公共卫生与管理学院，医学与社会发展研究中心，健康领域社会风险预测治理协同创新中心，重庆市400016；2.四川大学西部农村卫生发展研究中心，四川成都市610041。作者简介：王婷婷(1990-)，女，汉族，四川西昌市人，硕士研究生，主要研究方向：社会医学与卫生事业管理。通讯作者：蒋祎，女，博士，副教授，主要研究方向：社会医学与卫生事业管理。E-mail:jiangyilaoshi@163.com。