调神益智穴位磁贴疗法对轻度认知障碍的效果

谭婷婷，王单，袁旭，贾新燕，周晓媚，石娇，陈尚杰

调神益智穴位磁贴疗法对轻度认知障碍的效果

谭婷婷，王单，袁旭，贾新燕，周晓媚，石娇，陈尚杰

目的观察调神益智磁贴疗法对轻度认知障碍患者的效果。方法2015年5月至10月，选取轻度认知障碍患者60例，随机分为对照组(n=30)和观察组(n=30)，对照组取阳明经为主的体穴及耳穴予磁贴治疗，观察组取调神益智穴位予体穴及耳穴磁贴治疗，疗程2个月。治疗前后分别采用蒙特利尔认知评估量表(MoCA)、韦氏数字广度(顺背、倒背)测试、韦氏数字符号测试对认知功能进行评估。结果治疗后，观察组MoCA、韦氏数字广度及韦氏数字符号得分均显著提高(t>4.858,P<0.001)，且高于对照组(t>2.188,P<0.05)；而对照组只有MoCA和韦氏数字符号得分显著提高(t>5.527,P<0.001)。观察组治疗后MoCA视空间与执行、延迟回忆得分均提高(t>2.324,P<0.05)，且高于对照组(t>2.262,P<0.05)；其余认知领域均改变不大(P>0.05)。结论认知相关的穴位磁贴疗法能够改善轻度认知障碍患者的认知功能。

轻度认知障碍；调神益智；磁贴疗法

[本文著录格式]谭婷婷，王单，袁旭，等.调神益智穴位磁贴疗法对轻度认知障碍的效果[J].中国康复理论与实践,2017,23 (3):266-269.

CITED AS:Tan TT,Wang D,Yuan X,et al.Effect of acupoint magnetic therapy on mild cognitive impairment[J].Zhongguo Kangfu Lilun Yu Shijian,2017,23(3):266-269.

轻度认知障碍(mild cognitive impairment,MCI)是认知功能介于正常老化及痴呆间的一种过渡状态，根据是否存在记忆力下降可将其分为遗忘型(aMCI)和非遗忘型(naMCI)。平常所说的MCI即指aMCI，常被认为是阿尔茨海默病(Alzheimer's disease,AD)的前期阶段。研究表明，每年约有10%的MCI患者转化为AD，且MCI患者较健康老年人发生痴呆的比例高10倍[1]。老年人痴呆的患病率达每年1%~2%[2]，且发病率随着年龄增长而升高[3]。AD是较严重的认知障碍阶段，具有进展性、不可逆性的特点，严重影响患者的生活质量，给家庭及社会带来沉重负担。对MCI的早期识别、早期干预可延缓AD的发生、发展，并提高患者的生活质量。针刺对本病有较好的疗效，但由于治疗时间长，患者难以坚持。本研究采用依从性更高的穴位磁贴疗法对MCI患者进行干预，观察其临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年5月至10月广州市社区MCI患者，诊断符合国际MCI工作组标准和欧洲阿尔茨海默病MCI工作组标准[4-5]：①患者或知情者主观感觉有认知功能的下降；②客观检查有认知功能受损；③日常生活能力基本正常；④不符合痴呆的诊断标准。

纳入标准：①年龄55~70岁；②右利手；③初中学历及以上；④签署知情同意书。

排除标准：①其他疾病引起的认知障碍；②有精神疾病史；③严重的心、肝、肾疾病；④近期接受过改善认知功能的药物或其他治疗；⑤皮肤对磁贴过敏不能耐受。

共纳入患者60例，按1∶1分成对照组和观察组，采用SPSS 20.0统计软件，产生随机数字，并制成随机置换分配卡，装入依次编号的不透明牛皮信封，信封的编号与卡片上的序号相同。患者按照进入试验的顺序依照信封编号拆封取卡，严格按卡片序号规定分组及治疗。

对照组(n=30)中，男性12例，女性18例；年龄55~67岁，平均(59.63±3.90)岁；初中学历3例(均为女性)，其余均为中专及以上学历。观察组(n=30)中，男性10例，女性20例；年龄55~70岁，平均(61.69± 4.74)岁；初中学历3例(男性1例，女性2例)，其余均为中专及以上学历。两组性别(χ2=0.287,P=0.395)、年龄(t=1.203,P=0.239)比较均无显著性差异。

1.2 方法

两组患者分别予不同穴位磁贴贴敷治疗，均采取体穴联合耳穴磁贴治疗(华佗牌体穴磁贴及耳穴磁珠)。

对照组体穴选用与认知相关性不大的阳明经穴位，耳穴取肢体在耳朵的反应点。体穴：合谷、外关、曲池、足三里、下巨墟。耳穴：大肠、上肢、肩、臀。

观察组体穴选取与认知相关的调神益智穴位组，耳穴则取体穴所在的经络所代表的脏器的反应点。体穴：神门、内关、丰隆、太溪、太冲。耳穴：心、肾、肝、脑。

在穴位体表皮肤常规消毒后，将体穴磁贴及耳穴磁珠分别贴敷在选取的穴位上，体穴取双侧，耳穴则双耳交替，均为3 d换帖，期间保持磁贴连续贴敷，4周为1个疗程，共2个疗程，疗程间隔2 d。

1.3 观察指标

治疗前后分别采用蒙特利尔认知评估量表(Montreal Cognitive Assessment,MoCA)、韦氏数字广度(顺背、倒背)测试、韦氏数字符号测试进行评估。

MoCA包括视空间与执行功能、命名、瞬时记忆、注意力、计算力、语言复述、抽象能力、延迟回忆、定向力、数字符号、数字广度。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 量表得分

治疗后，观察组MoCA、韦氏数字广度及韦氏数字符号得分均显著提高(P<0.001)，且高于对照组(P< 0.05)；而对照组只有MoCA和数字符号得分显著提高(P<0.001)。见表1。

2.2 MoCA各领域得分

治疗后，观察组视空间与执行、延迟回忆得分均提高(P<0.05)，且高于对照组(P<0.05)；其余认知领域改变不大(P>0.05)。见表2。

表1 两组治疗前后量表得分比较

表2 两组患者治疗前后MoCA各领域得分

3 讨论

认知障碍是老年人中常见的一种症状[6]，是引起老年残疾的因素之一[7]。医疗保健的改善极大地延长了人类的平均寿命，这导致65岁以上老年人群的数量在大幅度增加[8]。研究表明，65岁以上老年人MCI的发病率高达10%~20%[9]，而超过一半的患者5年内会进展为痴呆，只有少部分患者认知功能可保持稳定，甚至恢复正常[10]。MCI中aMCI分型最常见，主要特点为记忆障碍，一般认知功能及日常生活能力正常，因此未能引起患者及其家属的重视，以至于一些患者错过最佳的治疗时期而转化为AD，最后导致认知功能严重受损。在过去的10~15年里，对MCI患者认知功能下降的治疗主要是药物治疗，如多奈哌齐、美金刚等。然而，最近的一个系统性回顾表明，这些药物的治疗效果不佳，且有一定的副作用[11]。

传统的中医疗法已被广泛应用于MCI的治疗中，其中调神益智法是常用的方法，包括内服中药和针刺疗法。研究表明，针刺治疗可改善认知障碍患者的认知功能[12-16]。但由于治疗时间久，患者的长期依从性不高，也有些患者畏针，影响针刺治疗本病的推广。本研究采用依从性更高的穴位磁贴疗法用于MCI的治疗，该方法作用于人体经穴，无毒副作用，操作方便。

我国历代医书记载了磁疗在医疗保健中的应用[17]。穴位磁疗法使用方便，安全性高，无毒副作用，已被广泛应用于临床治疗。车晓艳等[18]的研究显示，磁贴法可改善胃肠道癌症患者的生活质量。陈志霞等[19]研究显示，耳穴联合磁贴法可降低高血压患者的血压并改善其生活质量。研究表明[20]，恒定磁场具有改善神经组织微循环、减轻组织压力、减少渗出、消除水肿、增强免疫力、修复神经损伤等作用。在体表相应穴位贴敷磁贴，除发挥传统针刺样作用外，还以可通过外在磁场影响人体生物分子运动状态，是一种集针刺、贴敷、物理磁场等多种效应于一体的综合性治疗方法[21]。本研究中，观察组通过调神益智穴位磁贴贴敷治疗后认知功能得到改善，正是由于磁疗对穴位的持续刺激，从而调整脏腑经络，改善病情。

中医学认为MCI是由于阴阳、气血、脏腑功能失调所引起的虚实夹杂的一种疾病，痰、郁、虚、瘀是其主要病理因素[22]，以肾精亏虚证最常见，其次为痰迷心窍、痰浊血瘀证[23]。脑为髓海，是元神之首，肾主骨生髓上通于脑，肾强髓充则元神精湛，肾虚髓空则神明呆滞；痰蒙心窍，则神明失主。原穴是脏腑原气输注、经过、留止于十二经脉的腧穴，具有本原和原气之意，是治疗本经病的主穴；络穴可沟通表里两经，不仅能治本经病变，也能治相表里的经脉的病症[22]。

本研究观察组针对本病的病理特点采用调神益智穴位，以原络穴的内关、神门、丰隆、太溪、太冲为主。其中太溪为肾经原穴，可补肾填髓益智；我们前期的研究表明其对认知障碍有较好的疗效，并能激活相应脑功能区和调整脑网络[3,15]。太冲为肝经原穴，可疏肝解郁。丰隆为胃经络穴，是治疗痰浊的要穴。心主神明，故选心经的神门穴、心包经的内关穴。临床治疗上，头面部穴位如四神聪、百会和印堂穴也是调神益智针刺法治疗MCI患者的常用穴位，但这些穴位磁贴使用不方便，因此本研究采用亦有调神益智作用的相关耳穴磁贴治疗以加强疗效。耳穴选取心、肝、肾、脑这些脏器的反射区。这既针对本病的病理因素施以辨证治疗，又符合“肾主生髓，通于脑”“心主神明，主血脉”“肝主疏泄”的中医传统理论。对照组则选用与认知相关性不大的阳明经穴位和与肢体相关的耳穴，以减少对结果的影响。

本研究结果显示，经穴位磁贴疗法后两组患者的认知功能均有改善，观察组优于对照组，表明选用调神益智穴位更能明显改善MCI患者的认知功能，主要表现为执行功能、延迟回忆的改善，大脑额颞叶、顶叶、海马区、纹状体、前扣带回、小脑、顶上小叶等为这些认知功能的主要脑功能区[24-26]。而一些研究表明，内关穴、神门穴及太溪穴的穴位疗法可激活以上功能区中的额颞叶、顶叶、海马区，并能加强不同脑功能区之间的连接[3,27-29]。阳明经对认知功能亦有一定的改善，考虑可能与对人体产生活血、益气的作用有关。调神益智穴位磁贴治疗操作简单，无毒副作用，有较好的安全性，值得在MCI的临床治疗中推广。

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Effect ofAcupoint Magnetic Therapy on Mild Cognitive Impairment

TAN Ting-ting,WANG Dan,YUAN Xu,JIA Xin-yan,ZHOU Xiao-mei,SHI Jiao,CHEN Shang-jie
Department of Rehabilitation Medicine,Affiliated Shenzhen Bao'an Hospital of Southern Medical University,Shenzhen,Guangdong 510051,China

CHEN Shang-jie.E-mail:csjme@163.com

ObjectiveTo observe the effects of mind-regulating brain-developing acupoint magnetic therapy in patients with mild cognitive impairment(MCI).MethodsFrom May to October,2015,60 patients with MCI were randomly divided into control group(n=30)and observation group(n=30).The control group received magnetic therapy on Yangming meridians,and the observation group received magnetic therapy on mind-regulating brain-developing acupoints,for two months.They were assessed with Montreal Cognitive Assessment(Mo-CA),digit-span and digit symbol of Wechsler Adult Intelligence Scale(WAIS).ResultsAfter treatment,the scores of MoCA,digit-span and digit symbol of WAIS significantly increased in the observation group(t>4.858,P<0.001),and were higher than that in the control group(t> 2.188,P<0.05),however,only the scores of MoCA and digit symbol of WAIS significantly increased in the control group(t>5.527,P< 0.001).The scores of visual space and execution,and delayed recall of MoCA increased in the observation group(t>2.324,P<0.05),and were higher than that in the control group(t>2.262,P<0.05)after treatment,and no significant difference was found in other domains(P> 0.05).ConclusionMagnetic therapy on acupoints related with cognition could improve the cognitive function in patients with MCI.

mild cognitive impairment;mind-regulating brain-developing;magnetic therapy

R749.1

A

1006-9771(2017)03-0266-04

2016-08-11

2016-11-05)

1.国家自然科学基金面上项目(No.81173354)；2.广东省科技计划项目(No.2013B021800099)。

南方医科大学附属深圳宝安医院康复医学科，广东深圳市510051。作者简介：谭婷婷(1992-)，女，汉族，广东徐闻县人，硕士研究生，主要研究方向：轻度认知障碍。通讯作者：陈尚杰(1970-)，男，汉族，江西九江市人，博士，博士后，硕士生导师，主任医师，主要研究方向：脑与认知障碍的康复。E-mail:csjme@163.com。

10.3969/j.issn.1006-9771.2017.03.005