乳头状脑膜瘤误诊为听神经瘤1例

陈 晨，程敬亮，汪卫建，罗乐凯

(郑州大学第一附属医院磁共振科，河南 郑州 450052)

乳头状脑膜瘤误诊为听神经瘤1例

陈 晨，程敬亮，汪卫建，罗乐凯

(郑州大学第一附属医院磁共振科，河南 郑州 450052)

图1 乳头状脑膜瘤 A.轴位T1WI； B.轴位T2WI； C.轴位增强T1WI； D.病理图(HE，×200)

患者女，18岁，因“持续性眩晕1月余，右耳突发听力下降半个月”入院。查体：右耳鼓膜充血；吞咽功能障碍。MRI：右侧桥小脑角区可见团块状混杂长T1长T2信号(图1A、1B)，FLAIR序列呈稍高信号，DWI轻度弥散受限，病灶约3.0 cm×3.2 cm×3.5 cm；增强扫描病灶呈明显不均匀强化(图1C)。MRI诊断为听神经瘤。右侧颈外动脉DSA：右侧桥小脑角区病变染色显影，由右耳后动脉供血。肿瘤切除术中见肿瘤位于右侧颈静脉孔区，包膜完整，血供丰富，质韧，部分瘤组织与舌咽神经粘连，局部舌咽神经受压。病理检查见肿瘤细胞排列密集，在血管周围呈乳头状排列(图1D)。免疫组化：CK(+)、EMA(+)，Vimentin(+)，CD56(+)，NSE(+)，Ki-67(阳性细胞约30%)，GFAP(-)，S-100(-)，Oligo-2(-)，PR(-)，CD34(-)，CD57(-)，Syn(-)，CgA(-)，Neu-N均呈阴性。病理诊断：乳头状脑膜瘤(papillary meningioma， PM)，WHO Ⅲ级。术后行放射治疗，随访1年未见复发。

讨论 PM是脑膜瘤的一种分型，约占1.0%～2.5%，好发于年轻男性，常见于大脑半球凸面和矢状窦。PM作为恶性肿瘤，常呈浸润性生长，易复发，并可通过脑脊液转移至胸膜、肺和肝脏。临床表现以头痛、呕吐和视神经模糊等症状为主，同时会伴有神经损伤。本例患者出现了右耳听力和吞咽功能障碍，主要由于肿瘤压迫听神经和舌咽神经所致。MRI常表现为等或长T1混杂长T2信号，FLAIR序列和DWI均呈高信号，可有囊变和出血，瘤周水肿明显；增强扫描可见不均匀强化。本例肿瘤位于桥小脑角区，并伴有听力障碍，诊断时需与听神经瘤、脉络丛乳头状瘤、转移瘤相鉴别。听神经瘤常累及内耳道，临床表现为耳鸣、听力障碍、眩晕等，MRI呈长T1长T2信号，可见内听道增宽，多伴有囊变、出血，罕见钙化，增强呈明显均匀强化。脉络丛乳头状瘤质软，无包膜，多为乳头状，MRI呈等或稍长T1长T2信号，可见钙化，出血、囊变、坏死少见，增强扫描呈明显不均匀强化。转移瘤常多发，可伴有囊变、坏死，MRI表现为混杂等或长T1等或稍长T2信号，瘤周水肿明显，增强扫描呈环形强化。目前PM的治疗以手术切除和术后放射治疗为主。

Meningioma； Neuroma, acoustic； Magnetic resonance imaging； Diagnosis, differential

脑膜瘤；神经瘤，听；磁共振成像；诊断，鉴别

Papillary meningioma misdiagnosed as acoustic neuroma： Case report

陈晨(1993—)，女，河南驻马店人，在读硕士。

E-mail: chrnchrn812@163.com

2016-12-18

2017-02-17

10.13929/j.1672-8475.201612019

R739.4; R445.2

B

1672-8475(2017)05-0323-01