腹腔镜下广泛全子宫切除及盆腔淋巴结清扫术的观察和护理分析

李韩柳

[摘要]目的 探讨腹腔镜下广泛全子宫切除及盆腔淋巴结清扫术的观察与护理。方法 把我院从2014年11月～2016年7月收治的110例宫颈癌患者依据不同手术方法分为对照组及观察组，对照组实施传统开腹手术并辅以相应手术护理，观察组实施腹腔镜下广泛全子宫切除及盆腔淋巴结清扫术并辅以精密的术中护理，观察两组患者的临床效果。结果 观察组除手术耗时要长于对照组外，术中出血量、下床活动时间、疼痛消失时间以及住院天数均要显著少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 宫颈癌患者实施腹腔镜下广泛全子宫切除及盆腔淋巴结清扫术治疗并辅以严密手术护理能够获得较为满意的临床效果，可明显加快患者恢复，值得推广。

[关键词]腹腔镜下广泛全子宫切除术；盆腔淋巴结清扫术；护理

[中图分类号]R473.71 [文献标识码]A [文章编号]2095-0616（2017）04-142-03

宫颈癌是妇科比较多见的恶性肿瘤疾病之一，具有较高病发率，仅低于乳腺癌，属30-55岁的中年女性较为多发，近几年发病率有向年轻化发展的趋势，受到临床医学的广泛关注。近些年因为微创技术与腹腔镜设备的逐渐发展与创新，腹腔镜手术适应证逐渐调整并扩展，于腹腔镜下能够成功实施大多数妇科恶性肿瘤手术，具有创伤小、并发症少以及恢复快等优势。腹腔镜下广泛性全子宫切除及盆腔淋巴结清扫术是在1998年由李光仪教授首次在我国实施，通过多年的临床实践发现，该术式安全可行，利用腹腔镜摄像头能够清楚放大患者盆腔和腹腔的解剖结构，与传统开腹术比较更容易进到直肠间隙中，但是该术式对临床护理也有了更高标准。本次研究的主要目的是为了探讨腹腔镜下广泛全子宫切除及盆腔淋巴结清扫术的观察与护理，特选择我院110例宫颈癌患者的临床资料给予分析，现汇报如下。

1资料与方法

1.1一般资料

把我院从2014年11月～2016年7月收治的宫颈癌患者110例作为此次研究对象，依据不同手术方法分成对照组及观察组，两组分别有55例患者。观察组55例患者中，年龄30～72岁，平均（49.5±6.7）岁；病理类型：47例鳞癌，6例腺癌，2例腺鳞癌；临床分期：Ⅰ期患者37例，Ⅱ期患者18例。对照组55例患者中，年龄32～70岁，平均（50.1±6.3）岁；病理类型：45例鳞癌，6例腺癌，4例腺鳞癌；临床分期：Ⅰ期患者38例，Ⅱ期患者17例。将两组患者的一般资料予以比较无显著差异（P>0.05）；具有可比性。

1.2纳入标准

（1）参照2012年国际妇产科联盟（FIGO）关于宫颈癌临床分期标准评定为早期宫颈癌（Ⅰa2～Ⅱa期）患者；（2）属于第一次实施腹部手术的患者；（3）未并发内分泌系统、心血管系统、造血系统以及其余恶性肿瘤的患者；（4）所有患者及家属均签署此次研究知情同意书，且经我院医学伦理委员会批准。

1.3护理方法

对照组患者實施传统开腹手术并辅以相应手术护理。观察组患者实施腹腔镜下广泛全子宫切除及盆腔淋巴结清扫术并辅以精密的术中护理，具体护理措施有：

1.3.1体位摆放 指导患者摆放膀胱截石位，并把臀部适度移至手术床边缘有利于举宫器操作；屈曲两腿并放于置有海绵垫的腿托上，保持大腿和躯体纵轴为直角，以便于手术实施并减少对腓总神经的损伤；肩部采用肩托支撑以免出现移位，在身体的其它受压部位垫上睹喱垫，以防止压疮的发生；用布单裹住双上肢并自然放于身体两旁；创建气腹后，辅助患者摆放头低脚高体位并倾斜15°～30°，有利于腹腔脏器上移；清扫两侧淋巴结时，手术床分别倾向对侧20°，有利于显露手术视野；清洗腹腔闭腹前，应摆放头高脚低位，有利于完全吸除腹腔清洗液。

1.3.2设备护理 成像系统应置于手术床尾，气腹机、高频电刀以及冲洗泵应放于床旁右侧，超声刀与PK刀应放于床旁左侧；严密检查各种管道与连线是否准确，各设备电源有无开启，把冷光源亮度调整至适宜值；把PK刀、超声刀以及双极电凝调整到最佳大小，脚踏开关要放于术者右脚周围；腹腔镜镜头用70℃左右的生理盐水加热，以免镜头置入腹腔内发生雾化，导致视野模糊而影响手术操作。

1.3.3体征监护 防止发生低体温，术前要把手术间温度和湿度调至最佳，尽可能减少患者手术前后的裸露时间，术中清洗液等均应预热；严密监护患者生命体征与血氧饱和度，辅助麻醉医师解决突发状况；创建气腹时应始于低流量，不进行快速充气，保持低气腹压，手术结束时要及时关闭二氧化碳开关，当腹腔内余气排空后拔除气腹管；定期监测患者血气情况，掌握二氧化碳分压变化，及时处理酸碱失衡；维持导尿管畅通，观察尿液色、量，若出现血尿要马上告知医师，防止输尿管受损。

1.3.4术中配合 主要包括腹腔镜下配合、阴道直视操作配合以及标本的处理（标本的分类常规分为六组：髂总淋巴洁、髂外淋巴结、髂内淋巴结、腹股沟深淋巴结、闭孔淋巴结、腹主淋巴结，淋巴结必须左右分开装并固定，外加子宫和双附件）、术后器械处理，为术者准确传递各项手术设施、器械以及用物等，术后要把所有器械的关节轴节拆到最小单位，并用流动水冲洗，清理黏液、血液以及残留物质等，腹腔镜镜头采用拭镜纸以顺时针方向擦拭，各设备连线用湿软布擦干后自旋放置。

1.4观察指标

观察并比较两组患者的手术耗时、术中出血量、术后下床活动时间、疼痛消失时间以及住院天数等。

1.5统计学方法

应用统计学软件SPSS18.0处理数据，用（%）及（x±s）的形式表现计数及计量资料，用X²和t检验；比较差异是否有统计学意义以P<0.05为据。

2结果

2.1两组患者一般资料比较

两组患者在年龄、病理、临床分期的对比上差异无统计学意义（P>0.05）。详见表1。

2.2两组患者各项观察指标比较

观察组患者除手术耗时要长于对照组外，术中出血量、下床活动时间、疼痛消失时间以及住院天数均要显著少于对照组（P<0.05）。详见表2。

3讨论

近些年众多研究文献证实了腹腔镜手术在妇科癌症患者的盆腔和腹主动脉旁淋巴结切除的安全性以及可行性。其和传统开腹手术比较，仅手术耗时要稍长外，术中出血量、术后恢复时间以及住院时间均要显著比开腹手术少，同时需要术后化疗的患者也要早于开腹手术患者，此优势也在相关研究中得到证实。但是现如今集超声、摄像、视频以及光源等众多高科技为一体的腔镜手术设施也仅仅是给手术医师提供了先进的手术工具，最根本的还需要术者能够熟练掌握腹腔镜操作，对开腹手术有着丰富经验，才能保证腹腔镜手术获得与开腹手术相似的手术效果，并让该项技术造福更多恶性肿瘤患者。此外还需要手术护士与助手能够熟练和准确掌握解剖知识以及腹腔镜手术流程，并且要掌握腹腔镜设备与器械的准确应用、保养以及常见故障的解决方法等。所以手术室护士必须做好精密与充分的术前准备、术中严密配合与密切监护以及术后设备仪器养护等工作，才能有效保障手术的顺利实施。通过术中的体位护理提高患者手术中的生理舒适度，预防应激反应的发生，预防局部皮肤过度受压，预防压疮的发生，利于患者术后的恢复；通过设备护理确保手术中所使用到的成像系统、气腹机等能安全稳定的运行，为手术的顺利开展提供良好的条件；通过术中配合利于手术时间的缩短，医护良好配合协作，保证手术的顺利开展。通过精细化的手术室护理满足患者的生理、心理需求，最大程度减轻手术带来的创伤，利于患者的康复。

此次研究发现，观察组除手术耗时要长于对照组外，术中出血量、下床活动时间、疼痛消失时间以及住院天数均要显著少于对照组（P<0.05）。结果表明，宫颈癌患者实施腹腔镜下广泛全子宫切除及盆腔淋巴结清扫术治疗并辅以严密手术护理能够获得较为满意的临床效果，可明显加快患者恢复，值得推广。