伴有认知功能障碍老年脑梗死患者的病灶部位分布特点研究

谢欣+白抚生+孙蜀宁+李志贤

[摘要] 目的 探究老年腦梗死患者病灶部位与认知功能障碍的相关关系。 方法 选择2013年2月～2015年2月于辽宁省金秋医院住院治疗的老年脑梗死患者132例作为研究对象，采用核磁共振等影像学手段确定患者的病灶部位，并对患者采用中文版蒙特利尔认知评估量表（MoCA）和简易精神状态量表（MMSE）进行评分，将其分为非功能障碍组（60例，MoCA评分≥26分，MMSE评分≥27分）和功能障碍组（72例，MoCA评分<26分，MMSE评分<27分），分析脑梗死患者病灶部位与认知功能障碍的相关关系。 结果 功能障碍组梗死部位发生于单侧大脑中动脉供血区的比例较非功能障碍组高，差异有统计学意义（P < 0.05）；功能障碍组梗死部位发生于大脑前部、左侧大脑半球、皮层的比例较非功能障碍组明显升高，差异有统计学意义（均P < 0.05）；两组梗死部位发生在内囊的前、后肢的差异无统计学意义（P > 0.05）。 结论 老年脑梗死患者病灶部位与认知功能障碍存在一定的相关性。为促进患者认知功能的早日康复，提高其生活质量，必须加强认知功能障碍的早期诊断，并及时治疗。

[关键词] 脑梗死；认知功能障碍；病灶部位

[中图分类号] R743.33 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2016）12（b）-0065-04

Research on the distributive characteristics of locations of brain lesions in elderly patients with cerebral infarction complicated by cognitive impairment

XIE Xin1 BAI Fusheng1 SUN Shuning1 LI Zhixian2

1.Department of Neurology， Jinqiu Hospital of Liaoning Province， Liaoning Province， Shenyang 100013， China；

2.Department of Radiology， Jinqiu Hospital of Liaoning Province， Liaoning Province， Shenyang 100013， China

[Abstract] Objective To explore the relationship between the locations of brain lesions and cognitive impairment in elderly patients with cerebral infarction. Methods One hundred and thirty-two cases of elderly patients with cerebral infarction hospitalized in Jinqiu Hospital of Liaoning Province from February 2013 to February 2015 were selected as research objects， the locations of brain lesions were determined by magnetic resonance imaging and other imaging technologies， and the patients were graded by Montreal cognitive assessment （MoCA） of Chinese version and mini-mental state examination （MMSE）， they were divided into non-dysfunction group （60 cases， MoCA scores≥26 points， MMSE scores≥27 points） and dysfunction group （72 cases， MoCA scores<26 points， MMSE scores<27 points）， the correlation between locations of brain lesions and cognitive impairment in elderly patients with cerebral infarction was analyzed. Results The percentage of locations of infarction in arterial blood supply area of one side of brain in dysfunction group was higher than that of non-dysfunction group， the difference was statistically significant （P < 0.05）； the percentages of locations of infarction in front of the brain， left cerebral hemisphere， cortex in dysfunction group were higher than those of non-dysfunction group， the differences were all statistically significant （all P < 0.05）； the difference of locations of infarction in anterior limb and posterior limb of endocyst between the two groups was not statistically significant （P > 0.05）. Conclusion There is a certain correlation between the locations of brain lesions and cognitive impairment in elderly patients with cerebral infarction. It is necessary to strengthen the early diagnosis of cognitive impairment and to treat timely， so as to promote the early rehabilitation of cognitive function and improve the quality of life.

[Key words] Cerebral infarction； Cognitive impairment； Locations of brain lesions

目前研究表明，脑梗死患者并发的神经心理障碍中以认知功能障碍最为多见[1]，认知障碍指与思维判断、记忆学习有关的大脑高级智能加工过程出现异常，从而引起严重记忆、学习功能障碍，同时伴有失认或失用或失行或失语等改变的病理过程[2]。认知功能障碍一方面导致脑梗死患者神经功能部分缺失及损害，另一方面可降低患者的社会适应能力。因此，认知功能障碍成为影响患者康复的重要因素之一。目前，认知功能障碍的发病机制尚未明确，有相关研究表明，引起大脑皮层功能和结构异常的因素可导致认知障碍的发生，由此可见，脑梗死患者认知功能障碍的早期诊断对提高患者生活质量有着积极的意义。为探究病灶部位与认知功能障碍在老年脑梗死患者的相关联系，具体研究如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年2月～2015年2月于辽宁省金秋医院住院治疗的老年脑梗死患者132例，对患者采用中文版蒙特利尔认知评估量表（MoCA）[3]和简易精神状态量表（MMSE）进行评分，并根据评分将其分为非功能障碍组（60例，MoCA评分≥26分，MMSE评分≥27分）和功能障碍组（72例，MoCA评分<26分，MMSE评分<27分）。入选标准：①符合脑血管病诊断标准（经第4届全国脑血管病会议修订）[4]；②已确诊为脑梗死（通过头颅MRI示颅内非关键部位梗死灶≥2个）；③无言语、听力、视野障碍，理解力正常，能够全程配合检查，且患者或其家属已签署知情同意书等相关文件；④生命体征平稳，年龄不小于60岁，无认知功能障碍病史；⑤无严重的慢阻肺、冠心病、精神失常、骨关节病、肝肾功能不全等不适于入组的疾病；⑥功能障碍组患者存在一种或多种以下症状：记忆障碍、思维障碍、定向力障碍、注意力障碍、计算能力和语言功能障碍、视空间觉障碍，非功能障碍组患者不存在以上功能障碍，或仅有头晕、头痛等相关症状。两组患者年龄、性别、文化程度、颅内非关键部位梗死灶数量等一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。见表1。

1.2 方法

1.2.1 影像学检查 采用头颅MRI进行影像学检查，主要检查内容为两组脑梗死患者的病灶个数以及脑神经功能损害部位。

1.2.2 MoCA评估量表和MMSE量表 使患者处于意识清晰（神志清楚，完全配合检查）的状态下，处于无干扰的安静环境中，由神经心理检测师对所有患者进行MoCA评分和MMSE量表评分，MoCA评分共7个项目，包括执行功能、注意与集中、语言、计算和定向力、记忆、抽象思维、视空间技能[5]，所有项目均一次完成，总分为30分，若总分≥26分为正常；若总分<26分，则存在认知功能障碍[6]。MMSE量表同样有7个项目，包括即刻记忆、延迟记忆、语言、时间定向力、计算力及注意力、地点定向力、视空间，总分为30分，若总分≥27分为正常；若总分<27分，则存在认知功能障碍[6]。

1.3 统计学方法

应用SPSS 18.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较行t检验，计数资料行χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组老年脑梗死患者脑梗死供血区部位比较

非功能障碍组有20例梗死发生在大脑后动脉供血区（枕叶、颞叶底部，丘脑、脑干、膝状体、海马），25例梗死发生于大脑中动脉供血区（额叶、顶叶、颞叶前部的绝大部分半球突面皮层结构和深部脑白质，基底节、尾状核和内囊），其他部位15例。两组脑梗死供血区部位比较差异有统计学意义（χ2=4.740，P = 0.030<0.05）。见表2。

2.2 两组老年脑梗死患者脑梗死解剖学部位比较

功能障碍组与非功能障碍组相比，其梗死部位发生于大脑前部（额叶）、左侧大脑半球（左侧大脑半球任一区域）、皮层（全脑大脑皮质）的比例明显升高，差异均有统计学意义（均P < 0.05）；两组梗死部位发生在内囊前、后肢的比例差异无统计学意义（P > 0.05）。见表3。

3 讨论

通过临床研究发现，大部分脑梗死患者都合并有认知功能障碍，但其程度有轻有重[7]。因此，加强脑梗死的早期诊断，以便及早防治神经认知功能的损害势在必行。通过对认知功能损害的早期干预，能很大程度防止或延缓脑梗死的发展[8-9]。目前相关研究对脑梗死患者发生认知功能障碍的机制尚不明确[10]，学术界目前存在多种解释，曾有相关报道称[11]，认知功能障碍是由于脑梗死使大脑皮质及其皮质下的联系神经传导受阻造成的。有学者认为，患者认知功能障碍的发生原因为脑梗死后腦组织血液灌注量减少，使神经元的兴奋性降低，进而降低脑代谢率[12]。还有研究表明脑梗死患者的认知功能下降是因为脑梗死使大脑部分区域缺血，导致神经元缺血缺氧[13]。另外，还有其他学者表明认知功能产生抑制是因应激反应导致的[14]。近年来，相关研究表明引起认知功能障碍的关键因素是脑梗死的部位及病灶数量等，并且患者的年龄是导致脑梗死后认知功能障碍发生的重要因素之一[14-15]。

本研究的受试者是年龄大于60岁的老年脑梗死患者，结果表明伴有认知功能障碍的脑梗死患者其病灶具有一定的分布特点，脑梗死患者出现认知功能障碍概率较高的梗死部位是大脑前部以及左半球。由于5羟色胺（5-HT）能神经元以及去甲肾上腺素（NE）能神经元发出的脑皮质纤维的排列顺序是从后至前的，因此，大脑前部以及左半球的梗死更容易累及上述两种神经元[16-17]。既往有相关研究显示，大脑中较为高级的神经活动如学习功能、认知情感功能均由大脑皮层负责[18]，因此，若脑梗死部位发生在大脑半球皮层，患者合并认知功能障碍的概率将增高。本研究进一步发现，脑梗死发生于不同大脑动脉供血的区域，其患者合并认知功能障碍的概率也存在一定程度的差别，如脑梗死发生在大脑中动脉供血区者，其合并认知功能障碍的概率较大脑后动脉供血区的增高（均P < 0.05）。其原因可能是大脑中动脉供血区分布的内外侧豆纹动脉、大脑中动脉中央支以及皮质支，供应着与认知功能密切相关的部位，如丘脑前核外侧核、尾状核、壳核、壳核前部苍白球、内囊后肢前3/5、外囊和内囊膝部等[19-20]。

综上所述，本研究以老年患者为主要研究对象，考虑到老年患者梗死后容易出现认知功能障碍，在对老年脑梗死患者进行的诊治过程中，尤其是对大脑半球中动脉供血区、左侧大脑半球以及大脑半球前部梗死的患者，应该及时采用MoCA量表和MMSE量表对患者进行评估，及早发现认知功能障碍，及时治疗，延缓认知功能障碍进展，从而提高患者的生活质量。

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（收稿日期：2016-07-27 本文編辑：张瑜杰）