降钙素原测定在梅毒患者诊疗中的应用

2017-05-31赖其伟刘强雷兴王立莉蒋芸陆聪

中国当代医药 2016年36期

赖其伟+刘强+雷兴+王立莉+蒋芸+陆聪+黄丽芳+温太佩

[摘要]目的探討降钙素原测定在梅毒患者诊疗中的应用。方法选取2015年1月～2016年9月收治的151例梅毒患者为观察组，采用免疫荧光层析法进行检测，选取同期160例健康体检者为对照组，比较两组血清降钙素原PCT水平变化情况。结果治疗前，观察组PCT为（8.7±1.1）ng/ml，对照组PCT为（0.3±0.1）ng/ml，差异有统计学意义（t=96.182，P=0.000）。观察组Ⅰ期梅毒患者PCT阳性率为93.9%，Ⅱ期梅毒患者PCT阳性率为60.0%，Ⅲ期梅毒患者PCT阳性率为42.1%，隐性梅毒患者PCT阳性率为20.0%，胎传梅毒患者PCT阳性率为90.9%，妊娠梅毒患者PCT阳性率为84.6%，差异有统计学意义（χ2=99.901，P=0.000）。结论降钙素原测定在梅毒患者诊疗中的应用价值显著，可为临床诊治工作的开展提供重要信息。

[关键词]梅毒；血清降钙素原；诊治

[中图分类号] R759.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）12（c）-0138-04

Determination of calcitonin original application in patients with syphilis diagnosis and treatment

LAI Qi-wei1 LIU Qiang2 LEI Xing3 WANG Li-li4 JIANG Yun4 LU Cong1 HUANG Li-fang1 WEN Tai-pei5

1.Clinical Laboratory，the First People′s Hospital of Shaoguan City in Guangdong Province，Shaoguan 512000，China；2.Department of Orthopedics，the First People′s Hospital of Shaoguan City in Guangdong Province，Shaoguan 512000，China；3.Department of Dermatology，the First People′s Hospital of Shaoguan City in Guangdong Province，Shaoguan 512000，China；4.Department of Gynecology and Obstetrics，the First People′s Hospital of Shaoguan City in Guangdong Province，Shaoguan 512000，China；5.Department of E.N.T.，the First People′s Hospital of Shaoguan City in Guangdong Province，Shaoguan 512000，China

[Abstract]Objective To explore the calcitonin original determination application in patients with Syphilis diagnosis and treatment .Methods From January 2015 to September 2016，151 patients with Syphilis（observation group）were given immunofluorescence chromatography，160 patients healthy subjects were sleeted at the same time as control group.The changes of serum procalcitonin PCT level was compared between the two groups.Results PCT in the observation group was（8.7±1.1）ng/ml and the control group was（0.3±0.1）ng/ml before the treatment，the difference was significant（t=96.182，P=0.000）.The positive rate of PCT was 93.9% in the patients with stage ⅠSyphilis in the observation group，the positive rate of PCT was 60.0% in the patients with stage Ⅱ Syphilis，the positive rate of PCT was 42.1% in the patients with stage Ⅲ Syphilis，the positive rate of PCT was 20.0% in the patients with latent Syphilis，the positive rate of PCT was 90.9% in the patients with congenital Syphilis，and the positive rate of PCT was 84.6% in the patients with pregnancy Syphilis，there were significant differences（χ2=99.901，P=0.000）.Conclusion The application value of procalcitonin determination in the diagnosis and treatment of Syphilis is of great value，which can provide important information for the clinical diagnosis and treatment.

[Key words]Syphilis；Procalcitonin；Diagnosis and treatment

梅毒属于一种慢性、系统性性传播疾病，主要是由苍白（梅毒）螺旋体导致的，最常见的传播途径为性，临床一般将其分为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、潜伏梅毒和先天梅毒（胎传梅毒）等类型，在《在中华人民共和国传染病防治法》中已经被列为乙类防治管理的病种，在临床梅毒报告中，主要为潜伏梅毒，其次为Ⅰ期、Ⅱ期梅毒。现阶段，血清降钙素原（PCT）已经成为临床诊断及检测细菌炎性感染的一项重要参数，用PCT动态监测病情变化特征，为临床在各类梅毒患者早期诊断、临床分期及治疗转归等方面提供科学数据。医院里门诊和入院患者在手术和输血前感染性疾病检测中查出许多梅毒病例，在住院患者中分布较广，通过检验科临床实验室信息系统（LIS），成为此次统计分析资料和数据筛选来源。PCT作为炎症、败血症、脓毒血症血清标志物，此次统计分析梅毒患者的PCT水平，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2015年1月～2016年9月我院门诊和住院收治的病例，按要求严格挑选：①排除血脑脊液、尿、粪、痰、脓液、骨髓、胸腹水、泌尿生殖系统标本、创伤感染等标本致病菌培养有阳性者。②排除影响PCT水平的非感染性疾病：外科手术器官和创伤、器官移植、肾功能不全、各类肿瘤、血液系统、胰腺炎、自身免疫性疾病、脑血管病、糖尿病、真性红细胞（RBC）增高症、肺心病、充血性心力衰竭、先无性心脏病、高山病、烧伤、脱水、多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症、贫血、白血病、尿毒症、肝硬化腹水等引起PCT浓度改变的疾病。③排除有可能造成梅毒抗体（TPPA）假阳性的结肠癌、淋巴肉瘤糖尿病、类风湿性关结炎、红斑狼疮丙肝、肝硬化AIDS海洛因成瘾、生殖器疱疹、麻风等，满足以上要求方可作为入选病例。梅毒患者共151例作为观察组，其中男77例，女74例；年龄18～69岁，平均（50.5±10.2）岁；均为TPPA阳性患者。另选来自体检中心的TPPA阴性健康人群160例作为对照组，其中男83例，女77例；年龄18～70岁，平均（50.7±9.8）岁。本研究经医学伦理委员会审批，患者均知情同意，自愿参与本次研究。两组研究对象年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

于患者清晨空腹状态下抽取2 ml静脉血放置于真空干燥管内，待其血液凝固后立即进行血清分离，分离后置入Epprndorf管内，在-20℃环境下保存备用。血液TPPA明胶凝集试验检测为富士瑞必欧株式会社生产、快速血浆反应素试验（rapid plasma reagin test，RPR）、检测为上海科华生物工程有限公司生产，PCT测定为广州万孚生物技术股份有限公司生产的免疫荧光检测仪及PCT定量检测试剂盒，PCT测定为免疫荧光层析法，以上均严格按使用说明书操作。

1.3观察指标

统计研究对象的PCT水平及PCT阳性率，其中PCT≥0.5 ng/ml为阳性阈值，可视为阳性率。

1.4 PCT检测危险分层断定标准

①PCT<0.5 ng/ml，细菌感染早期（细菌感染时间<6 h），或病毒感染、慢性非特异性炎症、自身免疫性疾病，发展成为脓毒症风险很小，反对抗生素治疗。②0.5 ng/ml≤PCT<2 ng/ml，发展为全身细菌感染的风险高，或者是继发于细菌感染之上的真菌感染。发展成为脓毒症和/或败血性休克中度风险，推荐抗生素治疗。③2 ng/ml≤PCT<10 ng/ml，可以确认为全身细菌感染（脓毒症），并且发展成为严重脓毒症的风险很高，强烈推荐抗生素治疗。④PCT≥10 ng/ml，几乎无一例是严重脓毒症或脓毒性休克。非常高的风险，抗生素治疗并每日监测PCT。

1.5统计学处理

资料和数据筛选从可我院检验科LIS获取，采用SPSS 13.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组PCT水平的比较

治疗前观察组PCT为（8.7±1.1） ng/ml，对照组PCT为（0.3±0.1） ng/ml，差异有统计学意义（t=96.182，P=0.000）。

2.2各类（期）梅毒患者PCT含量分析

本研究中，Ⅰ期梅毒患者33例，PCT水平為（15.1±1.5）ng/ml；Ⅱ期梅毒患者25例，PCT水平为（8.3±1.1）ng/ml；Ⅲ期梅毒患者19例，PCT水平为（7.2±1.1）ng/ml；隐性梅毒患者50例，PCT水平为（1.2±1.1）ng/ml；胎传梅毒患者11例，PCT水平为（18.3±1.5）ng/ml；妊娠梅毒患者13例，PCT水平为（12.2±1.3）ng/ml。

2.3各类（期）梅毒患者PCT含量危险分层的比较

Ⅰ期梅毒患者、胎传梅毒患者、妊娠梅毒患者PCT阳性率较高，分别为93.9%、90.9%、84.6%，见表1。

2.4梅毒患者治疗前后PCT水平变化情况的比较

治疗前，观察组患者PCT水平为（8.7±1.1）ng/ml，治疗后PCT水平为（1.1±0.7）ng/ml，差异有统计学意义（t=73.108，P=0.000）。

3讨论

梅毒患者经检测发现，其TPPA主要存在于皮肤及黏膜内，非梅毒患者在与梅毒患者在性接触过程中若出现皮肤或黏膜破损（甚至是细微破损）即可感染，梅毒很少经输血传染。获得性梅毒属于后天形成的疾病，传染源为早期梅毒患者，获得性梅毒患者中有>95%患者是因无保护性行为导致的感染，并且Ⅰ期、Ⅱ期梅毒及早期潜伏梅毒孕妇将疾病传染给胎儿的可能性极大。梅毒是由苍白（梅毒）螺旋体引起，列为乙类防治管理的传染性病病种，危害性严重：①梅毒孕产妇易出现早产、流产及死产等不良预后，还易导致婴儿感染，成为先天性梅毒患者，对母婴健康威胁较大。②TPPA可对人体中枢神经系统造成损害，从而引发脊髓痨、脑膜血管病变、麻痹性痴呆等疾病；TPPA对人体心血管系统造成侵犯后可造成主动脉炎、主动脉瓣闭锁不全、主动脉瘤等疾病，严重者可对其生命安全构成威胁。③TPPA可对人体骨骼、眼、呼吸道、消化道等系统造成损害，引起其功能下降或丧失，严重者还可见残疾现象，预后较差。梅毒的流行可对社会风气造成严重不良影响，且患者受疾病因素影响，劳动能力下降或基本丧失，加重家庭及社会负担。

病原体为苍白（梅毒）螺旋体，人体对其无先天免疫，且感染后免疫力下降，不能阻止梅毒再感染，所以早发现及早治疗在改善患者预后方面价值显著。PCT属于蛋白质的一种，若人体被真菌、细菌及寄生虫感染或患有脓毒症、多脏器功能衰竭时PCT水平可出现明显上升趋势。PCT水平可準确反映人体全身炎症活性程度，在严重休克、多器官功能综合征及全身性炎症反应综合征患者中均可见该指标升高现象。PCT水平作为细菌炎性疾病感染诊断及检测的重要参数，可准确评估细菌感染对患者全身造成的影响，还可预测脓毒性并发症的发生风险。在感染疾病严重程度发展环节PCT可根据疾病轻重（局部感染、脓毒血症、严重脓毒血症、脓毒性休克）呈现浓度由低到高的变化，PCT血中浓度与病程发展成正相关，对于感染程度及器官机能障碍的严重性进行准确判断细菌感染/脓毒症患者治疗效果及预后监测，通过PCT不断在体内衰减，反映出抗生素治疗策略的成功，对预后、治疗效果、抗生素管理的跟踪。

本研究中结果显示，梅毒患者治疗前后PCT （P<0.01），可充分体现出PCT水平在梅毒螺旋体感染后的病情变化情况，螺旋体感染人体后主要在人体组织及黏膜中黏附，继而对人体造成刺激产生磷脂自身抗体，最终激活人体体液及细胞免疫系统。PCT可能激活TPPA感染后非特异免疫系统。Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期梅毒、PCT水平存在明显差异，且随着分期的不断增多，其水平也存在下降趋势，反映出PCT水平与临床分期也存在相关性。TPPA侵入机体后。在不同分期所引起的机体体液免疫细胞免疫协同作用倾向性也有明显差异，早期梅毒引起的体液免疫细胞免疫主要着重于清除TPPA，晚期梅毒细胞免疫更多引起组织损害，所以在TPPA入侵机体初期，炎症反应明显，PCT水平急剧上升，而当TPPA引起的病理反应进一步加重，机体免疫功能降低并受到抑制时，PCT急剧下降，因此，PCT检测对梅毒的早期诊断、临床分期中均有较高的临床价值。此外，梅毒患者治疗前后PCT 水平比较也有统计学差异，充分表明PCT水平与梅毒感染程度，治疗转归相关。PCT水平对预测梅毒患者治疗疗效有显著作用，也表示可将PCT当作梅毒感染患者治疗中的一项重要检测指标，以便于准确评价患者临床之路效果。

综上所述，PCT水平在梅毒患者早期诊断、临床分期及治疗转归等方面均有显著价值，可为临床诊断、病情评估、治疗效果观察及预后提供重要信息。

[参考文献]

[1]Schuetz P，Christ-Crain M，Thomann R，et al.Effect ofprocalcitonin-based guidelines vs standard guidelines on antibiotic use in lower respiratory tract infections ；the ProHOSP randomized controlled trial[J].JAMA，2009，302（10）：1059-1066

[2]Bouadma L，Luyt CE，Tubach F，et al.Use of procalcitonin to reduce patients exposure to antibiotics in intensive care units （PRORATA trial）：a multicentre randornised controlled trial[J].Lancet，2010，375（9713）：463-474.

[3]Christ-Crain M，Opal SM.Clinical review the of biomarkers in the diagnosis and management of community-acquired pneumonia[J].Crit Care，2010，14（1）：203.

[4]降钙素原急诊临床应用专家共识组.降钙素原（PCT）急诊临床应用的专家共识[J].中华急诊医学杂志，2012，21（9）：944-951.

[5]郑文亮，任丽娟.血液降钙素原与儿童败血症的相关性研究[J].检验医学与临床，2011，8（5）：558-559.

[6]刘杰，迟小伟，汪运山.血清降钙素原、C-反应蛋白及白介素-6联合测定在鉴别细菌和病毒感染中的价值研究[J].医学检验与临床，2011，22（2）：3-5.

[7]陈社安，李炜煊，麦爱芬，等.定量检测降钙素原在危重患者感染诊断及其预后判断中的临床价值[J].检验医学与临床，2011，8（4）：416-417.

[8]王凯飞，沈定霞，刘朝军，等.血清降钙素原定量检测与血培养结果的比较[J].中华检验医学杂志，2012，35（3）：243-246.

[9]胡可，刘思文，梁湘辉.降钙素原在细菌感染中临床应用的研究[J].中华医院感染学杂志，2011，21（1）：30-33.

[10]熊玮平，代小英，黄立冠，等.血清降钙素原鉴别细菌感染的临床价值[J].检验医学与临床，2011，8（10）：1192-1194.

[11]张文静.血清CRP、IL-6、PCT的检测在新生儿败血症中的诊断价值[J].国际检验医学杂志，2014，35（6）：786-787.

[12]余建，邵强，王权，等.联合检测presepsin、降钙素原和C反应蛋白对脓毒症早期诊断及预后评估的价值[J].临床检验杂志，2014，37（3）：200-203.

[13]丁爽，闫玲，李若倩，等.PCT和CRP对菌血症的诊断价值比较[J].国际检验医学杂志，2014，35（7）： 892-893.

[14]徐定华，石秋萍，王超，等.降钙素原在感染性疾病诊断中应用价值的临床病例分析[J].临床和实验医学杂志 2014， 13（8）： 679-681.

[15]朱旭利，余算，郑婷婷.梅毒患者C反应蛋白和血沉的测定[J].中国皮肤性病学杂志 2014，28（2）：163-164.