早期肠内母乳微量喂养对早产儿生长发育的影响

2017-05-31龙春根杨欢秀钟艳玲郭宗荣陈雯郭

中国当代医药 2016年36期

龙春根+杨欢秀+钟艳玲+郭宗荣+陈雯+郭福玉+邹鹏飞

[摘要]目的研究早期肠内母乳微量喂养对早产儿生长发育、胃肠耐受情况的影响，为早产儿的早期营养提供更为合理的方案。方法选取2015年3月～2016年8月我院收治的60例早产儿作为研究对象，随机分成实验组和对照组，各30例。实验组在出生2 h后开始喂养，对照组在出生24 h后开始喂养。对两组患儿的生长发育与胃肠耐受、并发症进行监测。结果实验组恢复至出生体重时间为（8.2±2.5）d，黄疸消退时间为（8.1±1.5）d，住院时间为（28.5±3.6）d，喂养不耐受5例，与对照组[（9.7±3.0）d、（10.3±2.3）d、（36.5±6.5）d、12例]比较，差异有统计学意义（P<0.05）；实验组并发症总发生率为6.7%，低于对照组的26.7%，差异有统计学意義（P<0.05）。结论早期肠内微量母乳喂养可促进早产儿的生长发育，且安全性高。

[关键词]微量喂养；母乳；早产儿

[中图分类号] R722.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）12（c）-0085-03

Impact of early enteral breast micro feeding on growth and development of premature infants

LONG Chun-gen YANG Huan-xiu ZHONG Yan-ling GUO Zong-rong CHEN Wen GUO Fu-yu ZOU Peng-fei

Department of Pediatrics， Maternity and Child Care Centers in Yichun，Jiangxi Province，Yichun 336000，China

[Abstract]Objective To study the impact of early enteral breast micro feeding on growth and development of premature infants and gastrointestinal tolerance，and to provide a more reasonable scheme for early nutrition of premature infants.Methods Sixty premature infants from March 2015 to August 2016 in our hospital were selected as study objects，and they were randomly divided into experimental group and control group，with 30 cases in each group.The experimental group was given the feeding 2 h after birth，and the control group was given the feeding 24 h after birth.The growth and development，gastrointestinal tolerance and complications of premature infants in two groups were monitored.Results The time of recovery to birth weight，jaundice subsided，hospital stay and number of infants with feeding intolerance in the experimental group was （8.2±2.5）d，（8.1±1.5）d，（28.5±3.6）d and 5 cases respectively，compared with the control group [（9.7±3.0）d，（10.3±2.3）d，（36.5±6.5）d，12 cases]，the difference was statistically significant（P<0.05）.The total incidence rate of complications in the experimental group was 6.7%，was lower than that of the tcontrol group （26.7%），the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion Early enteral breast micro feeding can promote the growth and development of premature infants，and with high safety.

[Key words]Micro feeding；Breast milk；Premature infants

流行病学资料表明，每年新生婴儿中，早产儿占了相对较高的比例，并且近年还有上升的趋势[1]。随着现代医学技术的进步，各地新生儿重症病房（neonatal intensive care unit，NICU）的建立，大大提高了早产儿存活率[2]。然而由于早产儿胃肠道功能不成熟以及生命力脆弱，经常碰到如喂养不耐受、热卡摄入不足、生长发育迟缓等问题。研究表明，营养支持对早产儿生长发育有着重要的影响作用[3]。本文主要选取宜春市妇幼保健院（以下简称“我院”）收治的60例早产儿为研究对象，探讨早产儿合理的营养方案，现报道如下。

1对象与方法

1.1对象

选取2015年3月～2016年8月我院收治的60例早产儿为研究对象，选取标准：①生后24 h入院；②胎龄<35周；③出生体重<2000 g；④出生时无窒息抢救史、呼吸窘迫综合征及溶血性黄疸；⑤住院时间>2周。排除合并消化系统畸形及遗传代谢病。出院标准：出院时体重>2000 g，经口足量喂养，生命体征平稳，停止用药。随机分为两组：实验组（早期喂养组）30例，男20例，女10例，孕龄（32.2±2.40）周，出生体重（1630±213）g；对照组（晚期喂养组）30例，其中男16例，女14例，孕龄（32.1±2.45）周，出生体重（1660±191） g。两组患儿临床资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

本次研究患者均接受规范化的早产儿管理，如保暖、感染防治、营养支持等；早产儿生后笫l天，静脉滴注浓度为10%的萄萄糖液（贵州天地药业有限责任公司，生产批号：140513），出生第2天，经外周静脉营养疗法给予早产儿葡萄糖液，剂量为4～6 mg/kg；氨基酸注入量：从1.0 g/（kg·d）增加至3.5 g/（kg·d）；脂肪乳注入量：从0.5 g/（kg·d）开始，按0.5 g/（kg·d）递增至3 g/（kg·d）。并根据早产儿具体情况适当补充人体所需的维生素，并保证液体摄入，治疗15 d为1个疗程。实验组：先给予早产儿浓度为1%的碳酸氢钠（吉林康乃尔药业有限公司，生产批号：140816）进行洗胃，出生2 h后且患儿呕吐症状消失后，适量进行母乳喂养，对于能够自行吸吮的早产儿，选择母体乳头喂养，不能自行吸吮早产儿，留置胃管进行喂养。喂养量：每次0.5～1 ml/kg，1次/2 h，喂养期间患儿的耐受情况适当调整喂奶量，增加时按照每次0.5～1 ml进行增加，直至早产儿每天奶量达到80～100 ml/kg后停止增加；有腹胀表现的早产儿，或回抽后，胃管余奶超过上次奶量30%者，要遵医嘱实施禁食，禁食1～2餐后患儿不良症状缓解后，可按照原方案继续进行喂养。待患儿吸吮吞咽功能有明显改善后，拔除胃管，用奶瓶进行喂养，按照患儿恢复情况，将喂养方式过渡到自动吸吮。对照组：出生后实施禁食，出生24 h后喂养，喂养方法同实验组。

1.3观察指标及判定标准

观察两组患儿恢复至出生体重时间、黄疸消退时间、住院时间、喂养不耐受例数以及并发症发生情况。喂养后，患儿出现呕吐、腹胀、胃潴留等症状体征中的1项或多项即可判断为喂养不耐受；呕吐：呕吐次数≥3次/d；胃潴留：喂奶前抽取患儿胃内残奶量，残奶量≥2 ml/kg，或抽取物为胆汁样或咖啡色内容物[4-5]。

1.4统计学方法

采用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患儿肠内母乳喂养效果的比较

两组患儿恢复至出生体重时间、黄疸消退时间、住院时间、喂养不耐受例数比较，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患儿并发症发生情况的比较

实验组败血症1例（3.3%），代谢性酸中毒1例（3.3%），并发症总发生率为6.7%（2/30例）；对照组败血症2例（6.7%），代谢性酸中毒2例（6.7%），坏死性小肠结肠炎2例（6.7%），高胆红素血症2例（6.7%），并发症总发生率为26.7%（8/30例）。两组并发症总发生率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

早产儿是新生儿的一个特殊群体，发生率逐年上升，早产儿与足月儿比较，其胃肠道动力、胃肠消化吸收功能及黏膜屏障能力等均不够成熟及完善，早期过快建立肠内营养可增加发生新生儿坏死性小肠结肠炎的风险，临床医生正是出于这样的担心，所以迟迟不开奶或缓慢增加奶量，一般在早产儿出生后给予禁食处理，并给予胃肠外营养[6]。但有动物实验表明，3 s内不经口将营养物质摄入，可引起肠黏膜萎缩、肠绒毛变平及乳糖酶发育受阻[7]。近年来，有较多的研究表明[8-10]，对新生儿进行早期喂养对其生长发育是极其有利的，早产儿越早开奶越可缩短达到足量喂养的时间，同时也不会增加新生儿坏死性小肠结肠炎的发生，也能减少严重感染的发生；并且早期微量喂养还可一定程度地促进人体胃肠蠕动，增加胆红素在粪便中的排泄量，缩短早产儿黄疸消退时间。

另外，早产儿早期接受胃肠道喂养易造成吸入性肺炎、呕吐及腹胀等并发症，推迟行胃肠道喂养还易导致患儿出现肠道衰竭，所以积极给予早产儿胃肠功能建立及诱导胃功能成熟，是提高早产儿生存率的重要内容[11]。早产儿经胃肠道摄入适当奶汁后，有利于胃肠道功能的发育，也可刺激胃肠激素分泌，从而促进早产儿胃肠功能成熟，增强其胃肠喂养的耐受性，促进其早日康复。微量喂养主要是说在早产儿出生后，早期采用微量奶汁[10～18 mg/（kg·d）]进行喂养，逐渐提高早产儿胃肠喂养耐受性[12-13]。与牛奶比较，母乳中的营养物质极为丰富，且含有大量免疫活性物质，并且渗透压和人体血浆渗透压相近，因此采用母乳微量喂养在促进早产儿胃肠功能成熟方面价值更为显著[14]。在本次研究中，实验组早产儿住院时间为（28.5±3.6）d，对照组早产儿住院时间为（36.5±6.5）d，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。且实验组早产儿恢复至出生体重时间、黄疸消退时间等均少于对照组，喂养不耐受例数也少于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。由此说明，早期微量喂养方式虽然在营养作用方面无显著效果，但在维持新生儿胃肠结构的完整性、促进胃腸激素分泌方面作用显著，可有效促进新生儿胃肠动力成熟，进一步改善新生儿胃肠血液循环，有利于胃肠功能成熟，对新生儿健康成长有积极作用。

除此之外，喂养期间还要确保早产儿监护病房周围环境安静，护理人员熟练掌握穿刺技术，还要防止强光对早产儿造成不良刺激。母乳喂养时的母子之间的皮肤接触、视觉接触所得到的良好刺激，这些都是人工喂养所缺乏的，加上母乳中含有的促进婴儿神经精神发育的物质，因此母乳喂养的新生儿心理发育较好。

目前，我国大力倡导母乳喂养，目的也是减少早产儿相应疾病的发生，如喂养不耐受、生长发育迟缓等。母乳中含有可消化蛋白质、多不饱和脂肪酸等，这些物质对早产儿胃肠道黏膜保护、抗感染、抗炎等非常重要。因此，母乳是早产儿最好的食品[15]。本研究中，早期经胃肠母乳微量喂养的早产儿恢复效果好于对照组。因此，早产儿早期胃肠道微量母乳喂养方案有较良好的近期临床效果，缩短了静脉营养的应用时间，值得临床推广应用。至于对远期生长发育的影响还有待进一步的研究。

[参考文献]

[1]崔玉涛.住院早产儿母乳喂养实践[J].中国新生儿科杂志，2011，26（3）：148-149.

[2]常艳美，刘惠丽，葛美茹，等.早产喂养不耐受的临床特征分析[J].中国新生儿科杂志，2006，21（3）：268.

[3]梁德斌，劉红，刘峰，等.早期肠内外营养对早产儿生长发育的影响及意义[J].中国妇幼健康研究，2015，26（4）：830-831，845.

[4]中华医学会肠外肠内营养学分会儿科协作组，中华医学会儿科学分会新生儿学组，中华医学会小儿外科学分会新生儿学组.中国新生儿营养支持临床应用指南[J].中国实用儿科杂志，2006，21（9）：715-718.

[5]Vlaardingerbroek H，van Goudoever JB，van den Akker CH.Initialnutritional management of the preterm infant [J].Early Hum Dev，2009，85（1）：691-695.

[6]陈舒清.早期胃肠微量母乳喂养对早产儿生长发育及胃肠耐受情况的影响[J].实用临床医药杂志，2015，19（19）：58-60.

[7]许益平，何卓亚，杨国才，等.早期肠内营养对重症急性胰腺炎肠源性感染影响的临床研究[J].中国现代医生，2014， 52（2）：16-18.

[8]郭云霞.尽早肠内外营养对早产儿生长发育的影响及意义[C].全国儿童消化系统疾病学术会议，2014.

[9]蒋雪明，刘一心，林艳，等.强化母乳对早产儿早期生长影响的Meta分析[J].中国妇幼健康研究，2014，25（2）：173-176.

[10]王美芳.探讨母乳与配方奶微量喂养对早产儿胃肠功能的影响[J].中外医疗，2016，35（21）：89-91.

[11]陈善昌，尹莉蓉，冯永萍.不同喂养方式对早产儿生长发育的影响[J].中国妇幼保健，2012，27（24）：3740-3742.