主动脉球囊反搏在急性心肌梗死患者中的应用

张景文+程王生

[摘要]目的 探讨主动脉球囊反搏（IABP）在急性心肌梗死（AMI）患者中的临床应用和效果。方法 选取2013年2月～2015年6月我院收治入院的确诊为AMI 32例患者，均在我院行IABP及经皮冠状动脉介入治疗术（PCI）（研究组），并选取同时期在本院接受常规治疗的AMI患者30例作为对照组。观察两组患者治疗前后血流动力学改变，并且对比分析两组并发症发生情况。结果 治疗后两组血流动力学改变明显，并且研究组改善情况明显优于对照组（P<0.05）。两组术中均无死亡病例。其中研究组术后9例出现并发症，术后住院期间告危6例，死亡4例；对照组术后16例出现并发症，告危患者11例，死亡7例。结论 AMI患者行IABP可取得显著效果，且术中安全，术后并发症少，突发AMI的死亡率降低。

[关键词]急性心肌梗死；主动脉球囊反搏；经皮冠状动脉介入治疗术；血流动力学

[中图分类号] R542.2+2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）12（b）-0043-03

Application of intra-aortic balloon pump in patients with acute myocardial infarction

ZHANG Jing-wen CHENG Wang-sheng

Department of Cardiology，the Second People′s Hospital of Jingdezhen City in Jiangxi Province，Jingdezhen 333000，China

[Abstract]Objective To investigate the clinical application and effect of intra-aortic balloon pump （IABP） in patients with acute myocardial infarction （AMI）.Methods Altogether 32 cases of patients diagnosed as AMI，admitted into our hospital from February 2013 to June 2015 and treated with IABP and percutaneous coronary intervention （PCI） were selected as study group.Another 30 patients with AMI who accepted routine treatment during the same period in our hospital were selected as control group.Changes of hemodynamics were observed before and after treatment in two groups，and the incidence of complications between two groups were compared and analyzed.Results Hemodynamic changes in two groups were seen obviously（P<0.05）.Among which greater improvements occurred in study group than control group，there were no dead cases in the two groups intra-operatively.But 9 cases of post-operative complications happened in study group，during the period of hospitalization，6 cases of critical illnesses and 4 cases of deaths occurred post-operatively in study group.In contrast，16 cases of post-operative complications，11 cases of critical illnesses and 7 cases of deaths occurred in control group.Conclusion IABP in patients with AMI has achieved remarkable results with intra-operative safety，minor post-operative complications and lower mortality rate.

[Key words]Acute myocardial infarction；Intra-aortic ballon Pump；Percutaneous Coronary Intervention；Hemodynamics

心脑血管疾病一直是临床危重症之一，急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是因长时间心肌严重缺血所导致的部分心肌坏死性疾病，在临床上其常表现为胸痛、急性循环功能障碍以及反映心肌缺血、损伤、坏死等一系列特征明显的心电图改变。近年来中国发病人数明显呈上升趋势[1]。主动脉内球囊反搏（intra-aortic ballon pump，IABP）术为常用的机械辅助循環方法，适用于AMI并心源性休克，当补充血容量及应用血管活性药物后血流动力学不能稳定时，应尽早经皮插入IABP导管，并在IABP支持下行冠状动脉造影和血管重建治疗[2]。现分析总结AMI在行IABP及在其支持下行经皮冠状动脉介入治疗术（percutaneous coronary intervention，PCI）的临床资料和治疗情况如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2013年2月～2015年6月我院收治确诊的32例AMI患者行IABP及在其支持下行PCI为研究组，其中男12例，年龄45～80岁，平均（62.5±4.6）岁；女20例，年龄44～79岁，平均（61.5±5.8）岁；前壁心肌梗死病者22例，同时合并心源性休克者9例，合并心力衰竭者1例。选取同时期在本院接受常规治疗行PCI术的30例AMI患者作为对照组，其中男10例，年龄43～82岁，平均（63.5±4.9）岁；女20例，年龄43～78岁，平均（62.4±5.7）岁。两组患者的男女例数、年龄段等临床资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

给予研究组患者IABP及在其支持下行PCI术，包括：①IABP植入。在或不在X线透视下完成，选用经皮穿刺的方法沿一侧股动脉植入，动脉穿刺成功后，采用包装内提供的扩张装置对穿刺部位进行预扩张，不选用刀片对皮肤创口进行扩展，以免IABP植入后局部渗血较严重。然后沿钢丝置入IABP鞘管或者不用鞘管，直接沿钢丝送入IABP球囊，在X线透视下，调整IABP导管的深度。术后严密监控各项生命指征和相关并发症[3]。②PCI介入治疗。患者在术前行冠状动脉造影术，明确心肌梗死的病变血管和梗死程度，主刀医生根据结果决定介入手术方案，采用股动脉途径或桡动脉途径，将导管送至待扩张的冠状动脉口，再将相应大小的球囊沿导引钢丝送到狭窄的节段，根据病变的特点用适当的压力和时间进行扩张，达到解除狭窄的目的，在术中应注意有无冠状动脉痉挛、穿孔等并发症的发生，备好抢救物品，观察生命指征[4]。

对照组患者则于常规治疗后行PCI术，常规疗法以溶栓为主，即嚼服阿司匹林、波立维片药物，剂量均为300 mg，同时静滴尿激酶药物，将尿激酶溶于生理盐水中，剂量分别为1 500 000 U、100 ml，于30 min内滴注完成，PCI术操作同研究组。

1.3观察指标

观察两组患者心率、收缩压、舒张压等血流动力学变化情况，并统计其并发症。

1.4统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者术前术后血流动力学指标的比较

研究组患者中，AMI合并心源性休克者9例，均行IABP治疗，治疗后临床症状得到缓解，血流动力学指标转优。术前两组血流动力学指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）。术后0.5、1、2、12、24 h的血流动力学与术前指标比较，差异有统计学意义（P<0.05）。术后0.5、2、12、24 h两组心率比较，差异有统计意义（P<0.05）；术后0.5、1、12 h两组收缩压比较，差异有统计意义（P<0.05）；术后0.5、12 h两组舒张压比较，差异有统计意义（P<0.01）（表1）。

2.2冠脉造影及PCI术后情况

本组23例患者在IABP支持下行冠脉造影及PCI术，手术取得了可观的效果，开通了梗死血管，使患者病情得到缓解，术中无死亡病例。

2.3并发症

两组术中均无死亡病例，其中研究组术后9例出现并发症，占比28.1%。对照组术后16例出现并发症，占比53.3%，差异有统计学意义（χ2=4.089，P=0.043）。研究组术后住院期间告危6例，占比18.8%；死亡4例，占比12.5%。对照组告危患者11例，占比36.7%；死亡7例，占比23.3%。此外，研究组中1例使用IABP机治疗后4 h出现呼吸急促、胸痛、胸闷、无尿症状，经CRRT治疗后症状缓解，并于10 d后安全撤机。3例患者发生穿刺部位血肿，遵医嘱对症治疗后痊愈。其他IABP相关临床症状在本组均未出现。

2.4 IABP术后拔管

本组中6例患者术后生命体征平稳，意识清醒，四肢末梢血运良好，在减少反搏频率和幅度时，患者循环稳定，遵医嘱拔除导管，拔管时患者有意识，精神可。无突发急危重症者。拔管后压迫止血30 min，后用盐袋压迫止血。

3讨论

IABP主要用于患者因心脏问题所致的休克、难治性心绞痛、严重主动脉病变，或严重血管病变需行急性介入治疗或外科手术[5-6]。反搏术通常在紧急情况下进行，亦有可能与其他手术（如冠状动脉介入手术）一起进行，又或需要紧急转院前行稳定病情之用。拒绝实施此项手术，患者的病情可能迅速发展，亦可能影响其他急救手术的实施[7]。严重并发症包括死亡、大动脉破裂、下肢缺血、心瓣膜损伤、中风及严重出血，其他并发症包括病菌感染、出血及球囊破裂，轻微并发症包括对显影剂过敏、作呕及腹股沟并发症。在临床实践中，IABP治疗的生理效应需根据患者自身的病情变化和反搏器的相关情况而改变[8]。2003年欧洲心脏协会在关于《急性ST段抬高心肌梗死治疗指南》中强烈推荐，使用IABP治疗心源性患者。研究[9]认为IABP能迅速改善心源性休克患者血流动力学指标，增加心输出量，提高心脏指数，增加冠状动脉及外周血管灌注，改善患者心功能，IABP通过反搏球囊的充放气，能明显改善AMI。

主动脉内球囊反搏术是通过股动脉将长度适中的球囊导管置于降主动脉接近左鎖骨动脉的位置，当心脏处于舒张期时球囊处于充气状态，继而增加了冠状动脉的灌注压力，进一步改善了心肌供氧，心肌收缩时球囊开始放气，进一步使主动脉内压力下降，继而减少了心脏后负荷，最终达到改善心室功能的目的[10]。有研究[11]证实主动脉内球囊反搏术能够有效改善后冠状动脉的血流情况，进一步实现拯救濒临死亡的心肌，继而达到改善心功能的效果，并且鉴于这种方法对血流的加快作用，可以降低介入术后再闭塞的发生。本研究结果显示，患者术后恢复良好，术中无死亡病例，术后住院期间死亡2例。IABP是最早以供氧耗氧理论为基础的辅助循环方式[12]，目前已广泛应用于高危PCI患者的循环支持。IABP在临床上的应用已比较成熟，尤其在PCI辅助循环中发挥着重要作用[13]。合理选择PCI患者、熟练掌握IABP操作技术以及提高IABP使用期间的管理等，才能更好地发挥IABP的治疗作用，提高PCI成功率，改善患者预后[14-15]。但局限性在于不能主动辅助心脏，心输出量增加依赖自身心脏收缩及稳定的心脏节律[16]；支持程度有限，对于严重左心功能不全或持续性快速型心率失常者效果不佳；同时也不适用于股动脉较细或动脉粥样硬化严重的女性或老年患者[17]；不能解决冠状动脉狭窄远端的血流问题，并且治疗时间过长会引起肢体缺血等缺点[18]。本组患者在IBAP支持下行PCI及冠脉造影术取得了良好的效果，患者血流动力学指标明显改善，病情也得到改善，但也存在相关并发症，后经对症治疗后恢复正常。由本次研究可以看出，在IABP下进行PCI手术，能够有效改善患者血流动力学，并且还能有效减少并发症的发生，继而降低死亡率。

综上所述，IBAP在治疗和支持治疗急性心机梗死上有很大作用，相对于目前临床上的其他方法来说更为安全有效。IABP的使用很大程度上降低了AMI患者在院期间的死亡率，并发症少，治疗难度低，可使患者痊愈。

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