探讨数字减影血管造影技术在下肢动脉硬化闭塞症中的应用价值

周立强

摘要：目的：探讨数字减影血管造影技术在下肢动脉硬化闭塞症中的应用价值。方法：对常州市第一人民医院放射科2016年1月-2017年3月收治的38例患者的临床资料进行统计分析，所有患者均接受16层螺旋CT血管造影技术和X线数字减影血管造影技术检查，二者间隔时间为2周内，然后对下肢动脉硬化闭塞症诊断中16层螺旋CT血管造影技术和数字减影血管造影技术检查结果进行对照分析。结果：螺旋CT血管造影技术检查共对38例患者的430个节段进行了分析，和数字减影血管造影技术检查相符421个，敏感性、特异性、准确率、阳性预测值、阴性预测值分别为94.5%、98.8%、97.9%、95.6%、98.5%。结论：数字减影血管造影技术在下肢动脉硬化闭塞症中的应用价值和16层螺旋CT血管造影技术相当。

关键词：数字减影血管造影技术；下肢动脉硬化闭塞症；应用价值

中图分类号：R814.43； R543.1+2 文献标识码：B DOI：10.3969/j.issn.1001-0270.2017.05.14

Abstract： Objective： To evaluate the value of digital subtraction angiography in lower extremity arteriosclerosis obliterans. Methods： The clinical data of 38 patients admitted to the department of radiology， changzhou first people's hospital from January 2016 to March 2017 were analyzed statistically. All patients underwent 16-slice spiral CT angiography and X-ray subtraction angiography Technical examination， the two interval of 2 weeks， and then the diagnosis of lower extremity arteriosclerosis obliterans in 16-slice spiral CT angiography and digital subtraction angiography test results were analyzed. Results： A total of 430 segments of 38 patients were analyzed by spiral CT angiography. The results were compared with digital subtraction angiography. The sensitivity， specificity， accuracy， positive predictive value and negative predictive value were 94.5%， 98.8%， 97.9%， 95.6%， 98.5%. Conclusion： The application of digital subtraction angiography in the treatment of lower extremity arteriosclerosis obliterans is equivalent to that 16-slice spiral CT angiography.

Key Words： Digital Subtraction Angiography； Lower Extremity Arteriosclerosis Obliterans； Applied Value

下肢動脉硬化闭塞症属于一种下肢缺血性疾病，发生机制为动脉在周围动脉硬化的情况下狭窄、闭塞，临床症状和体征、影像学检查是临床的主要诊断依据。长期以来，在下肢动脉硬化性闭塞的诊断中，X线数字减影血管造影技术是临床采用的金标准。近年来，16层螺旋CT问世，由于其具有无创性，同时具有较快的扫描速度、较大的覆盖范围、较高的分辨率等，因此在下肢动脉硬化闭塞症的诊断中逐渐成为临床通常采用的血管检查技术[1]。本研究对常州市第一人民医院放射科2016年1月-2017年3月收治的38例患者的临床资料进行了统计分析，比较了数字减影血管造影技术与16层螺旋CT血管造影技术在下肢动脉硬化闭塞症中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对常州市第一人民医院放射科2016年1月-2017年3月收治的38例患者的临床资料进行统计分析，纳入标准：所有患者均接受16层螺旋CT血管造影技术和X线数字减影血管造影技术检查，二者间隔时间为2周内；排除标准：将有造影剂过敏史等患者排除在外。其中男性患者32例，女性患者6例，年龄42-79岁，平均（60.4±10.1）岁。

1.2 方法

1.2.1 16层螺旋CT血管造影技术成像方法

应用Siemens Somatom Sensation16排多层螺旋CT机，扫描参数中电压、电流、层厚、间隔分别为120kV、250mAs、1mm、0.5mm，应用高压注射器以4ml/s的流率给予患者轴前静脉穿刺团注100ml非离子对比剂，运用对比剂跟踪技术将扫描自动激发出来。在工作站进行下肢动脉三维成像的过程中将多平面重组（MPI）、最大密度投影（MIP）、容积重组（VR）等图像后处理技术充分利用起来。

1.2.2 数字减影血管造影技术成像方法

应用Philips FD20大平板数字减影机，采用5F多功能导管，运用股动脉穿刺技术，在股动脉、腘动脉等分别放置导管头进行血管造影。

1.3 观察指标

血管狭窄程度=血管最狭窄处管径/远端正常管径×100%，0、100%分别表示无血管狭窄、血管完全中断。运用目测法分狭窄为五度，0、1%-49%、50%-74%、75%-99%、100%分别评定为正常、轻度狭窄、中度狭窄、重度狭窄、闭塞，下肢动脉狭窄指中度狭窄、重度狭窄、闭塞，评定为阳性；正常、轻度狭窄评定为阴性[2]。同时，分下肢动脉为23个解剖段，即双侧髂总动脉、股动脉、腘动脉、胫腓干、腓动脉等。

1.4 统计学分析

将金标准设定为数字减影血管造影技术结果，处理所得数据时采用统计软件SPSS13.0，将螺旋CT血管造影技术对下肢动脉狭窄的敏感性、特异性、准确性、阳性预测值、阴性预测值计算出来。

2 结果

螺旋CT血管造影技术检查共对38例患者的430个节段进行了分析，和数字减影血管造影技术检查相符421个，敏感性、特异性、准确率、阳性预测值、阴性预测值分别为94.5%、98.8%、97.9%、95.6%、98.5%，具体见表1。

3 讨论

近年来，我国下肢动脉硬化闭塞症的发病率在社会人口老龄化趋势日益加重的情况下日益提升，相关医学研究表明[3]，2005年我国老年人群达到了15.67%的下肢动脉硬化闭塞症患病率。相关医学研究也表明[4]，受累于外周动脉疾病的50岁以上人群占总数的25%-30%。因此，临床很有必要将诊断该病的方法积极探索出来。临床普遍认为，在血管病变的诊断中，数字减影血管造影技术是金标准，其能够将血管形态改变的动态信息反映出来，具有较高的细小血管分辨率。

16层螺旋CT血管造影技术给予患者静脉注射造影剂，不需要血管腔内操作，较数字减影血管造影技术具有更为简便的操作、更高的安全性及更小的创伤。同时，其一次扫描就能够将所有密度不同组织的影像资料获取过来，一方面能够清晰显示管腔内的血液，另一方面还能够清晰显示腔内血栓、管壁附着的钙化板块等。此外，其还能够将全部下肢动脉树整体显示出来，三维图像能够对血管进行多方位观察，从而对漏诊偏心性狭窄的现象进行有效的避免[5]。

相关医学研究表明[6]，在下肢动脉≥50%狭窄的诊断中，螺旋CT血管造影技术的敏感性、特异性、准确率分别为94.3%、98.4%、97.6%。本研究结果表明，螺旋CT血管造影技术检查共对38例患者的430个節段进行了分析，和数字减影血管造影技术检查相符421个，敏感性、特异性、准确率、阳性预测值、阴性预测值分别为94.5%、98.8%、97.9%、95.6%、98.5%，和上述相关医学研究结果一致，说明在下肢动脉闭塞性疾病的诊断中，16层螺旋CT的敏感性、特异性、准确性、阳性预测值、阴性预测值均较高，临床在检查、评估、随访下肢动脉硬化闭塞症的过程中可以将其作为一种有效手段。

总之，数字减影血管造影技术在下肢动脉硬化闭塞症中的应用价值和16层螺旋CT血管造影技术相当，值得推广。

参考文献：

[1]中华医学会外科学分会血管外科学组.下肢动脉硬化闭塞[1]症诊治指南[J].中华医学杂志，2015，95（3）：1883-1896.

[2]高源统，罗敏，李永畴.下肢动脉硬化性闭塞病的CTA，3D [1]CEMRA和DSA对照分析[J].医学影像学杂志，2011，25[1]（5）：781-784.

[3]张宏伟，陈家祥，王书智等.螺旋CT血管成像在下肢动脉[1]支架植入术后复查中的应用价值[J].介入放射学杂志，[1]2014，23（10）：878-882.

[4]刘浩，顾建平，王丽萍等.多层螺旋CT血管造影在诊断下[1]肢动脉硬化闭塞症中的应用价值[J].中国CT和MRI杂志，[1]2012，10（5）：75-77.

[5]吴丹，黄小芳，李忠杰等.踝臂指数评价下肢动脉硬化闭塞[1]症介入治疗的价值[J].心电与循环，2014，33（5）：383-[1]385，404.

[6]邵民利.64层螺旋CT血管成像技术在诊断下肢动脉硬化闭[1]塞中的应用[J].中国中西医结合影像学杂志，2011，9（2）：[1]151-153.