CT及MRI在女性盆腔囊实性病变诊断中的应用价值

王吉杰 周仪

摘要：目的：探讨CT及MRI在女性盆腔囊实性病变诊断中的应用价值。方法：选取我院收治的50例女性盆腔囊实性病变患者，详实分析其MRI及CT表现。结果：恶性15例，良性35例。39例卵巢源性、5例盆腔感染性病变、6例子宫源性。诊断定位准确率88.0%，定位准确率82.0%。结论：盆腔囊实性病变采用MRI、CT进行定位与定性，具有较高的准确性，一些病变在MRI有特征性表现，便于定性。

关键词：CT；MRI；盆腔囊实性病变

中图分类号：R445.3；R445.2； R711.33 文献标识码：B DOI：10.3969/j.issn.1001-0270.2017.05.10

Abstract： Objective： To explore the application value of CT and MRI in the diagnosis of female pelvic cystic lesions. Methods： 50 cases of female pelvic cystic solid lesions were selected from our hospital， and their MRI and CT manifestations were analyzed in detail. Results： 15 cases were malignant and 35 cases were benign. 39 cases of ovarian origin， 5 cases of pelvic inflammatory disease， 6 cases of uterine origin. The diagnostic accuracy rate was 88%， and the accuracy was 82%. Conclusion： MRI and CT were used for the localization and characterization of pelvic cystic and solid lesions， with high accuracy， which is convenient for qualitative analysis.

Key Words： CT； MRI； Pelvic Cystic and Solid Lesions

盆腔囊实性病变作为女性盆腔常见行病症，种类多，部位深，临床诊断较难，至此，采用MRI及CT对此部位病变实施诊断具有良好作用[1]。本次研究通过选取2015年6月-2016年6月在我院收治的50例女性盆腔囊实性病变患者，探讨采用CT及MRI诊断的临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年6月-2016年6月在我院收治的50例女性盆腔囊实性病变患者，年龄区间19-81岁，平均年龄为54.2岁。月经异常、下腹疼痛、腹胀、盆腔包块及发热等为其主要临床表现。

1.2 检查方法

扫描前晚，不得食用有渣食物；扫描时，膀胱需持续充盈。采用GE BRIGHTSPEED 16层螺旋CT检查，扫描前饮入500ml浓度为3%-5%泛影葡胺稀释液，实施增强或平扫，平扫全腹轴面之后，运用高压注射器，将非离子型对比剂静脉注射于肘前，对比剂量1-1.2ml/kg，浓度为250mgI/ml，注射流量3.1ml/s。采用盐城市一院SIEMENS 3.0T SE MRI实施MRI检查，多方向（COR、SAG、TRA）、多序列（T2W-SPTA、T1WI、T2WI）平扫及增强扫描，选用钆喷酸葡胺GD-DTPA为增强对比剂，剂量控制在10-20ml，速率维持在3.1ml/s。MRI及CT扫描的层距为5mm，层厚5mm，可依据实际需要，酌情实施2mm薄层扫描，扫描区域：自髂嵴至耻骨联合上缘，若具有较大病灶，可扩充扫描范围。

2 结果

2.1 卵巢源性肿瘤

50例患者中，恶性15例，良性35例。39例卵巢源性肿瘤，占78%；其中15例卵巢囊肿：2例黄体囊肿，9例单纯性浆液性囊肿，呈现为卵圆形或圆形囊性肿块，薄壁，直径区间3-5cm；4例卵巢子宫内膜异位囊肿，经细致观察，可查知多房分隔，具有比较薄的囊壁分隔，其中囊内可见到同心圆混杂信号血肿1例，囊内可见出血3例。5例卵巢囊腺瘤：3例浆液性，都为薄壁且为单侧，其中1例单房者、2例多房，均能够清晰见到小臂结节；1例黏液性，多房，具有相对均匀的囊壁厚度，囊性部分超出适性，经细致观察，可查知分隔及囊壁均匀强化。13例卵巢囊腺癌：5例黏液性，8例浆液性，且为单侧，壁结节较为显著，分隔及囊壁厚度略显不均，实质部分相比于囊性部分，明显多于后者，不清晰边界，其中盆腔积液4例，伴有大网膜转移1例。5例卵巢畸胎瘤：类圆形或圆形，单侧，具有较为清晰的边界，肿块信号及密度不匀。

2.2 盆腔感染性病变

5例盆腔感染性病变：占10.0%；2例卵巢囊肿且伴随有输卵管积浓状况，1例盆腔脓肿，2例阑尾脓肿，多房且壁厚，病变位置呈现出囊性改变，但具有较高的CT值密度，即30HU，在T1WI上，MRI呈现出比较高的信号，周围脂肪间隙不清晰。

2.3 子宫源性

6例子宫源性，占12.0%，其中4例为子宫肌瘤变形，2例子宫内膜癌。此病变者均呈现出宫颈移位，子宫形态出现变大状况。子宫内膜癌患者可查知宫颈相对增大，另可见到清晰的团块软组织或结节状的软组织，增强扫描之后，实质部分能够见到清晰强化，两侧均存在有盆腔积液。

3 讨论

螺旋CT具有比较快的检查速度，空间分辨率高，且时间分辨率也比较高，而MRI检查能够将各种斜面、冠状面及横断面的体层图像直接做出，通过细致观察，能够比较准确的定位出女性盆腔囊实性病变的定位，本次研究所选取病理诊断定位准确率为88.0%，定位准确率82.0%。单纯性的囊性肿块乃是女性盆腔当中一种最为常见且多发性病变，而卵巢源性病变在其中占据面积较大，因此，对肿块进行鉴别，对于准确定位卵巢意义重大[2，3]。若肿块位置比较特殊或体积比较小时，则可依据MRI及CT实施直接征像，具有较为简单的定位。但当具有比较大的肿块时，病灶通常会占据其中较大部分，有的甚至能够达到剑突下方，周围组织由于受压而出现移位状况，正常解剖位置不见，因此，较难对其诊断定位，此时需与其它间接征像相结合，以此对囊性肿块是否出自卵巢进行判断。卵巢具有比较大的移位性，其位置受影响于大肠充盈程度及子宫位置的改变，通常情况下，处于子宫底部的后外侧处[4]。對于卵巢血供而言，其由两部分构成，即卵巢静脉与卵巢动脉，卵巢出现肿瘤病症时，处于同侧的卵巢血管便会出现增粗状况，而增粗或处于正常状态的卵巢血管，便会进至盆腔肿块，由此可知，肿块出自卵巢。相关研究指出[5]，利用卵巢血管对起源进行判断，其准确率为92.4%。需要指出的是，因输卵管相邻于卵巢，另外，输卵管同样由卵巢血管供血，因此，输卵管的源性肿块容易混淆于卵巢源性肿块。

卵巢肿瘤最为最为常见性病症，其具有比较小的体积，而对于单纯性浆液性囊肿及生理性囊肿而言，其典型性表现为：境界清楚，边缘光滑，形状呈现为卵圆形或圆形，囊肿密度与信号不均匀，大小不一，壁薄，易于定性诊断；一些囊肿并不是很典型，经细致观察，可查知细条样的间隔以及局限性的壁增厚，实施诊断时，需区别于囊腺瘤。经CT检查，可查知局限性密度增高区，而通过MRI检查图像可知，存有血肿信号慢性结节，此时T2WI及T1WI呈现出同心圆状，存在一定特征性，易诊断；如果是以往性重复出血，MRI及CT表现均没有显著特征性，但通过与临床相应周期性痛经史相结合，可明确诊断。

参考文献：

[1]洪环得，刘建成，曾英琅.CT及MRI在女性盆腔囊实性病变[1]中的临床应用探讨[J].中国医药指南，2016，14（6）：84-85.

[2]蔡新宇，肖蕾，梁晓平等.超声及多层螺旋CT鉴别女性盆[1]腔囊性肿块病变的价值比较[J].中国CT和MRI杂志，2016[1]（2）：106-108.

[3]陈曌，郑晓林，郭友等.盆腔良性多囊性病变的CT、MRI诊[1]断[J].中国CT和MRI杂志，2014（4）：45-47.

[4]孙跃.盆腔良性多囊性病变的CT、MRI诊断研究[J].中国卫[1]生产业，2016，13（15）：72-74.

[5]邓章基，舒予静，闫淑丽等.女性盆腔囊性肿物的CT诊断[1]价值[J].医学临床研究，2011，28（12）：2297-2299.