老年人耳聋及助听器选配

文/中日医院耳鼻喉科副主任医师 韩红蕾

每个人都会步入老年，就像 一年中有四季一样。现代 社会，很多老年人体力堪比中年 甚至青年人，但是身体器官还是 会不可避免地有所退化，比如听 力等。如何合理干预这些退化，继续老当益壮过高质量的生活？本文就跟老年朋友们聊一聊老年人耳聋和助听器选配的有关问题。

老年性耳聋及其分度

说到耳聋，首先要了解一下人类听力的形成。人耳分为外耳、中耳和内耳三大部分，外耳、中耳主要负责收集外界的声音，并传到内耳。内耳的毛细胞负责感知到这些声音信号，并把它们转换成电信号，然后把声音通过各级神经元和听神经传导到大脑的听觉中枢，产生听觉。简单地说，外耳、中耳负责传导，所以外耳和中耳的疾病会造成传导性耳聋；内耳、听神经和大脑皮层负责感 受和神经传导，这些部位的疾病会引起感音神经性耳聋。从这个角度上说，耳聋分为传导性耳聋、感音神经性耳聋和混合性耳聋(前面两种耳聋的混合)。

耳聋的分类有很多不同的体系。比如老年人的耳聋可以分为两大类，一类是老年性耳聋，是指因老年人听觉系统老化而引起的耳聋，一般属于感音神经性耳聋，且双耳耳聋的程度基本对称。这类耳聋随着年龄的增长慢慢出现，就像皮肤逐渐出现皱纹、头发慢慢变白一样，是人体老化过程中的一个表现。另一类是其他疾病引起的耳聋，也就是因为某些疾病造成的耳聋，比如先天异常、中耳炎、突发性耳聋、听神经瘤等。这类耳聋可以是传导性耳聋，也可以是感音神经性耳聋或者混合性耳聋。患病一侧耳的听力大 多比对侧相对正常耳的听力差。这种情况下，因为同时伴有老年性耳聋，这些老人的听力会比同龄人更差。通常情况下，我们说的老年人耳聋是指老年性耳聋。如果同时有其他导致耳聋的疾病，需要先治疗相关疾病，再考虑听力重建的问题。

按照世界卫生组织推荐的标准，根据听力测试图的结果，把其中 500、1000、2000、4000Hz( 赫兹)的气导听阈值的平均数作为测 试耳的听阈，将听力水平分为5个等级，即正常 (≤25dB)、轻度耳聋(26～40dB)、中度耳聋(41～60dB)、重度耳聋(61～80dB)和 极 重 度 耳 聋 (＞80dB)。

老年人耳聋的常见表现有哪些

临床工作中常遇到这样的情况，当给患者诊断耳聋时，常有人非常不理解。“什么？耳聋？我听得见啊！”其实，耳聋是不同程度的听力下降，在完全聋之前，耳聋表现各有不同。老年人的耳聋往往表现为分辨力差，也就是听得见声音，但是听不清对方说什么，尤其在噪声环境中。另外还常出现小声听不到，大声震耳朵的情况。日常生活中，如果出现以下情况，需要警惕可能出现耳聋了：别人讲话时，经常打岔；跟别人交流时，经常需要对方重复；别人讲话时听得见声怨您看电视时声音太大；经常听不到别人在背后叫自己；听不到电话铃声和门铃声；和别人电话交流时听不清对方说什么；公共场所交流有困难 (比如超市、菜市场) 等。

老年人出现耳聋怎么办

当发现自己出现上面所说的各种耳聋的表现时，不要惊慌，也不必担心，先到医院耳鼻喉科进行耳科相关的检查和治疗，包括检查外耳道，如有耵聍、异物等，需及时清理；检查中耳确认有无中耳炎等疾病；检查听力(一般包括纯音测听、声导抗测听，必要时查听觉脑干诱发电位、言语测听、头颅磁共振等)。当医生确诊为老年性耳聋时，应注意做到以下几点：①保持良好的生活习惯，不熬夜，积极锻炼身体，戒烟戒酒。②合理饮食，减少脂类摄入。③积极治疗慢性疾病，如糖尿病、高血压、高脂血症等。如有中耳炎等耳科疾病，应积极治疗。④避免耳毒性药物，如庆大霉素、链霉素、卡那霉素等。⑤避免长时间接触噪音。⑥根据医嘱，佩戴助听器或其他人工听觉植入装置。

老年人耳聋要不要配助听器

耳聋到底要不要佩戴助听器，是很多老年人纠结的问题。民间有很多说法，比如戴上助听器就是残疾人了；戴上助听器，就摘不掉了；越戴助听器越聋；别人大点声我就能听到，等听不到了再戴吧等等。事实上，就像近视 眼和老花眼要戴眼镜，牙齿缺了要戴假牙一样，耳朵聋了戴助听器是很自然的事情。助听器不是残疾人的标志，而是提高生活质 量的工具。佩戴助听器后，助听器会成为生活用品中必不可少的一部分，“摘不掉”意味着助听器起到了应有的作用。当然，戴助听器并不能阻止耳朵的老化，人的听力随着年龄的增长还会自然地下降，这并不是助听器的副作用，恰恰相反，如果不佩戴助听器，人耳没有有效的声音刺激，会更快地老化，也就是进化过程中常说的“用进废退”，就像骨折或截瘫的病人，长期不运动会导致明显的肌肉萎缩。

事实上，耳聋对老年人的生活影响非常大。研究表明，耳聋使老年人的反应力、认知能力、社交和独立生活能力明显下降，会导致老年人性格改变，造成自闭、孤僻等，甚至增加老年痴呆的风险，严重影响老年人的生活质量。

按照中华医学会助听器验配指南的建议，成年人中度到重度耳聋(听阈41～80dB)应佩戴助听器。极重度耳聋且超过7年的患者使用助听器的效果往往较差， 建议选择人工耳蜗植入；如果不具备手术条件，可选择佩戴大功率助听器。具体到每个人，应根据医生和听力师的建议，在适当 时机选择合适的助听器。

如何选配助听器

首先，到医院耳鼻喉科进行耳科检查和听力检查，确认是否需要佩戴助听器。其次，到专业 的助听器验配机构选配助听器。我们经常遇到有的老年人说，孩子很孝顺，专门从国外买回的助听器，花了不少钱，但是不好用。这是因为助听器不是放大镜，不是简单地把声音放大即可。大家都知道近视眼配眼镜，需要到医院验光，然后根据自己的近视度数、散光的度数和角度、瞳距，配适合自己的眼镜。眼镜不合适会引起头痛头晕。助听器也是同样的道理，每个人听力下降的频率和程度不同，比如张三是低频耳聋，李四是高频耳聋，要是不管三七二十一，配一个把所有频率都同样简单放大的助听器，很容易出现听力较差的频率声音放大得不够，结果还是听不到，而听力相对好的频率却听起来太吵。所以，需要验配师根据听力下降的频率、程度，结合老年人对听力的需求，配一个个人专属的助听器。切记：助听器不是一般的生活用品，不能在商场或网上随意购买，否则必将导致因佩戴不适而将助听器束之高阁的结果。

选配助听器需要明确以下几个问题。①单耳还是双耳佩戴。如果经济情况允许，双侧耳聋的老年人建议双耳佩戴助听器，这样听到的声音清晰，有立体感， 能辨别声音方向，并且能有效地 防止听觉剥夺效应的发生。经济条件较差、一侧耳朵有炎症或者其他问题的老年人，可以选择单耳佩戴。②选择什么类型的助听器。一般根据患者的听力水平、耳道情况、经济条件、日常使用环境以及个人爱好，选择适合自己的助听器类型。目前市面上常见的助听器主要分为两大类，模拟式助听器和数字式助听器。模拟式助听器较经济，只能用于安静环境下一对一交流，因为在放大声音的同时会放大噪 音，出现小声听不到、大声太吵的弊端，且长期佩戴会对残 余听力造成伤害。数字式助听器价格较高，但是具有能降低噪音、自动调节音量、多环境聆听模式等优势。③选择何种佩戴方式。助听器有耳背式、耳内式、耳道式和深耳道式等，耳背式戴在耳廓后，美观性和私密性略差，但功率较大、适配范围广、操作简单，能减缓堵耳效应，有外耳和中耳炎症的老年人也可使用。耳内式和耳道式美观隐蔽，但是容易有堵耳效应，操作没有耳背式方便，适用于外耳道和中耳没有炎性渗出的老年人。老年人可根据个人情况，选择定制适合自己的助听器。做好上述选择工作，即可在专业验配师的帮助下配戴助听器。

佩戴助听器后，有什么注意事项?

助听器配好后，有很多注意事项，比如保持助听器干燥、定期清理其表面的耳垢等。生活中普遍存在以下误区：①助听器平时不用，需要时戴上就行。很多老年人配好助听器后，就放在盒子里，需要用时再戴上，如果感觉很不舒服，就产生了助听器不 好用、不舒服等说法。这是错误的。助听器配好后，有调试和适应周期，需要在验配师指导下，慢慢 适应并进行听觉康复。总的原则是坚持佩戴，逐步适应。比如每天使用助听器的时间逐渐延长，从每天 2～ 3小时开始；先在安静环境中佩戴，再扩大到嘈杂环境；先听音量小的声音，再听大声；先听熟悉的声音，再听陌生的声音等。②认为一旦配了助听器，余生的听力问题就解决了。这也是不正确的。一方面，人体一直在逐渐老化，听力还会慢慢退化，需要定期复查听力，听力有明显变化时，需要到验配机构调整助听器的参数。另一方面，助听器像所有器械一样，随着使用过程中的磨损，可能出现偏差，需要定期校验。如果发现助听效果变差，可先检查助听器表面有无分泌物堵塞，再到医院检查耳朵是否出现问题，如果排除以上问题，就需要到助听器验配机构检查助听器了。

总之，在人生的道路上，耳聋是大多数人必将遇到的插曲。出现耳聋不可怕，只要科学应对，及时干预，就不会影响我们的生活质量。