“射靶刀”治疗——早期肺癌无创根治不是梦（二）

文/中日医院放射肿瘤科主任医师 朱广迎 滕 峰 营养科 石 劢 图片提供/壹 图

了解一下“射靶刀”

射靶刀治疗需要具有大型设备配置资质的医疗单位才能开展，相关工作人员需要具有放射从业人员上岗证和大型设备上岗证，包括物理师、技术员、医生。射靶刀是目前较先进的立体定向放射治疗系统，该系统具有适形调强放射治疗技术和图像引导技术。虽然射靶刀的名字容易让人联想起手术刀或手术，但它不是有创操作，而是一个无痛、非手术的治疗。射靶刀用于早期肺癌患者治疗还需要配有四维定位 CT技术，来控制由于呼吸运动导致的靶区移位，从而更加精确地治疗，减少周围正常组织的损伤和毒副反应。老年早期肺癌治疗成功的关键在于精准的设备、严格的质控流程和完整的团队。我院放射肿瘤科拥有先进的直线加速器、托姆刀螺旋断层放射治疗系统、带有呼吸门控技术的飞利浦大孔径CT辅以立体定向放疗系统、国际标准工作流程，以及国际知名专家领导的高水准团队，为早期小肺癌射靶刀的开展提供了充分的保障。

“射靶刀”治疗适应证

经过近 30年的临床实践，特别是近5年精确放射治疗技术的迅速发展，射靶刀在早期肺癌治疗中的作用日益受到重视。国内外许多研究中心进行了大量临床研究，肿瘤长期控制率达到 85% ～95%，5年生存率也和手术类似。美国、日本、欧洲的资料显示，射靶刀具有与手术相当的疗效。射靶刀治疗肺癌的适应证有以下几方面:①年龄在75岁以上的高龄患者。年龄大的患者手术风险增大，有国外研究证明，即使采用胸腔镜微创技术，70岁以上患 者的 5年生存率也只有 70岁以下患者的一半。随着年龄增高，手术风险加大是客观存在的事实，所以75岁以上老年患者更应采用射靶刀治疗。在国际上有广泛影响的美国国家综合癌症网络最新肺癌指南也建议，75岁以上老年肺癌患 者首选射靶刀治疗。②不适宜手术治疗的早期肺癌患者，如心肺功能不全、肝肾功能不全，脑血管意外之后、心脏支架之后、长期糖尿病 导致器官功能不良等患者。③拒绝手术治疗的早期肺癌患者。有的患 者虽然年龄不大，但因为各种原因 拒绝手术，有的惧怕疼痛、有的怕 伤元气，也可采用射靶刀治疗。

“射靶刀”治疗流程和费用

首先患者需要完善相关检查，到放射肿瘤科门诊或肺癌肿瘤多学科会诊特需门诊就诊，经过专家多学科讨论明确诊断后，制订一套较为细致和科学的治疗方案。符合射靶刀治疗的患者进行相关射靶刀治疗前评估，包括影像学检查、实验室检查等，尤其是病理学检查结果和1个月内的 PET-CT检查或胸部CT增强检查结果。射靶刀治疗需要经过制作体膜、CT扫描定位、医生确定治疗肿瘤区域和相应剂量、物理师制订治疗计划、高年资医师审核确定、放射治疗、治疗后评估和随访等过程。

整个治疗过程需要优秀的团队配合完成。治疗过程中每周进行一次血常规检测，了解骨髓抑制情况；并观察放射性毒副反应，包括放射性肺炎 、食管炎 、胸痛等 。

射靶刀的治疗需 5～8次，加上准备的时间需要6～10个工作日；费用大约在 3 万左右，大多数费用都在医保报销范围。

“射靶刀”治疗后的饮食和康复

从营养学上来讲，治疗后的营养摄入包括天然食物、营养素成分明确的营养液和静脉营养液 (葡萄糖、氨基酸 、脂肪乳 、维生 素、矿物质等)。

对能进食天然食物的患者，建议有基本的谷物摄入量，一般每日 200 克或更多，谷物包括大麦、小麦、黑麦、燕麦、大米、玉米、高粱等，它们含有丰富的维生素、抗氧化物及多种抗肿瘤物质如酚酸、生育醇、肌醇6磷酸、木酯素 等，推荐谷物中应有1/5～1/3是 粗粮。建议多吃十字花科蔬菜 (白 菜类、甘蓝类、芥菜类、萝卜类、水生蔬菜类)，它们具有良好的抗肿瘤生化特性。在蛋白质摄入方面，动物肉含优质蛋白质，优于植物蛋 白质，少吃红肉和加工肉，增加白肉(如鱼肉) 摄入量，比如每周推 荐白肉2～4次，每次50～100克。在食用油方面 ，植物油好于动物油，其中多年生植物如茶油、橄榄油好于一年生植物如玉米油、菜油。还要对食盐进行控制，每日少于5克。应戒烟禁酒。日常饮水时，我们推荐白开水和绿茶，绿茶中的茶多酚具 有多方面的保健作用，如抗炎症、抗氧化、改善代谢等，对肿瘤患者具有重要的保护作用。日常生活中，吃饭既不能过饱，也不能过少，七八分饱最好。

天然食物不能满足患者能量需求时，我们要及时给予其他内容和途径的营养补充。针对患者食欲差的问题，食物要多样化，选择 桂皮、生姜、柠檬等调味品，可以改善食物的色泽气味，从而增加食欲。少食多餐、细嚼慢咽可减轻胃肠负担，利于食物的消化吸收。肿瘤患者要 在优雅的环境、与愉悦的对象、用 充足的时间享用食物，用 15～20分钟吃早餐，用 30分钟吃中、晚餐。食欲不振、食欲缺乏的患者应该充分利用具有食欲的时间段进食，保证吃饭时的好心情。在健康饮食的前提下，患者还需要进行适当的 运动，才能有益身心健康。一般推 荐在餐后1个小时进行运动，每周3～5次有氧运动，2～3次举哑铃的活动，每周150分钟的运动量。

“盲目忌口 ，偏信偏食”是肿瘤患者最常见的饮食误区，比如过分迷信“人参”“虫草”“灵芝”等贵重补品，而忽视了营养成分 (蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素、矿物质)的摄入，造成能量缺乏、肌肉分解，从而导致营养缺乏、抵抗力下降，对肿瘤的治疗起不到有益的作用。还有的患者认为海产品、禽肉等是发物，会加快肿瘤生长，从而使肌肉合成的原料“优质蛋白质”摄入过少。研究发现，与植物来源的蛋白比较，动物肉是营养价值更高的蛋白质，能明显提高肿瘤患者的体能及生活质量，完全素食不利于肿瘤患者的康复，荤素搭配才是最佳选择。

总之，对于75岁以上高龄、因心肺功能等其他内科疾病不能耐受手术或拒绝手术的早期肺癌患者，射靶刀治疗可达到无创根治的目的。射靶刀治疗副作用少，也是一种性价比很高的治疗手段。(全文完)