社区康复干预对脑卒中患者日常生活活动能力和神经功能的影响

王正刚

【摘要】 目的 研究社区康复干预对脑卒中患者日常生活活动能力和神经功能的影响。方法 157例脑卒中患者作为研究对象， 随机分为研究组（104例）和对照组（53例）。研究组患者采用社区康复干预， 对照组仅给予健康教育。对比两组患者改良巴氏指数（MBI）评分和临床神经功能缺损程度（NIM）评分。结果 研究组患者的洗澡、上楼梯、穿衣、步行、床椅转移、吃饭、如厕、修饰评分与对照组比较， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。 研究组NIM评分为（18.57±3.22）分， 对照组NIM评分为（25.35±4.57）分， 研究组低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 脑卒中患者在家庭和社区中给予社区康复干预可以得到较好的康复服务， 更有利于改善患者神经功能及生活质量。

【关键词】 脑卒中；日常生活活动；神经功能；社区康复

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.34.077

Effect of community rehabilitation interference on activity of daily living and neurological function of stroke patients WANG Zheng-gang. Emergency Room， Tieling City Central Hospital Xincheng Branch， Tieling 112000， China

【Abstract】 Objective To research clinical effect of community rehabilitation interference on activity of daily living and neurological function of stroke patients. Methods A total of 157 stroke patients were randomly divided into research group （104 cases） and control group （53 cases）. The research group received community rehabilitation interference， and control group received health education only. Comparison were made on modified Barthel index （MBI） score and clinical neural impairment measures （NIM） score. Results The research group had statistical significant differences on shower， climbing stairs， dressing， eating， toilet， modifications score compared with control group， and differences had statistical significance （P<0.05）. The research group had NIM score as （18.57±3.22） points， which was （25.35±4.57） points in control group. The research group had a lower points than control group， and difference had statistical significanc （P<0.05）. Conclusion Community rehabilitation interference both in home and community can perfectly improve neurological function and life quality of stroke patients .

【Key words】 Stroke；Activity of daily living； Neurological function； Community rehabilitation

腦卒中患者的日常生活活动能力和神经功能能力恢复与脑卒中的早期康复有关。大多数患者由于出院， 其不同程度的功能障碍未能得到进一步的治疗和指导， 关系到致残率、复发率能否降低、生存质量能否提高、功能障碍能否继续改善等[1-4]。有研究表明， 脑卒中社区规范化康复管理可以明显改善患者预后， 控制和减少危险因素， 提高患者的认知水平和生存质量[2]。本研究对脑卒中患者进行社区康复应用价值的研究， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2014年3月～2015年12月157例脑卒中患者作为研究对象， 均经颅脑核磁共振成像（MRI）或CT确诊的缺血性或出血性脑卒中初次发病者， 符合1995年全国第四届脑血管病的诊断标准[3]。将其随机分为研究组（104例）和对照组（53例）。对照组， 女14例， 男39例， 平均年龄（63.7±8.3）岁；其中有11例并发高血脂， 5例并发糖尿病， 37例并发高血压。研究组， 女42例， 男62例， 平均年龄（62.9±9.1）岁；其中有25例并发高血脂， 16例并发糖尿病， 63例并发高血压。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 研究组 患者采用社区康复干预治疗。由治疗师给予第1次康复治疗， 根据患者的病情调整训练方案， 及时处理康复训练过程中遇到的问题， 对家庭康复训练具体指导。康复治疗以运动再学习方法和Bobath方法[5-7]为主， 并配合言语治疗和作业治疗。要求陪护人员或家属对患者进行康复训练， 45 min/次， 1次/d， 5～6次/周。早期康复治疗：包括预防并发症发生（下肢深静脉血栓形成、压疮、坠积性肺炎和尿路感染等）及坐卧体位转移、床上翻身训练、伸髋训练、腰腹肌功能训练、呼吸功能训练、健侧肢体主动活动、保持关节活动范围、被动活动、患侧肢体的正确的体位摆放等；中期康复治疗：床边日常生活活动能力训练、上下楼梯、持拐步行训练、低迈步训练、重心转移、单腿或双腿站立、站立平衡训练、躯干控制训练、坐位平衡训练及腕、肘、肩关节各方向自主运动等[8-10]；后期康复治疗：巩固以上训练， 加强家庭日常生活活动、加强手指的精细动作训练等。

1. 2. 2 对照组 仅给予健康教育。给予测量生命体征， 健康教育， 不给予任何康复治疗。

1. 3 观察指标及评定标准[4] 对比观察两组患者改良巴氏指数（modified barthel index， MBI）评分和临床神经功能缺损程度（clinical neural impairment measures， NIM）评分差异。日常生活活动能力采用MBI评定：分数越高， 改善程度越好。患者神经功能缺损情况采用NIM评定：最高45分， 最低分0分， 分数越高， 病情越严重。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者MBI评分比较 研究组患者的洗澡、上楼梯、穿衣、步行、床椅转移、吃饭、如厕、修饰评分与对照组比较， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。 见表1。

2. 2 两组患者NIM评分比较 研究组NIM评分为（18.57± 3.22）分， 对照组NIM评分为（25.35±4.57）分， 研究组低于对照组， 差异具有统计学意义（t=10.777， P<0.05）。

3 讨论

脑卒中患者康复尤为重要， 社区康复是一种既不对患者结局产生消极影响， 又减少住院费用的有效方法， 通过及时的随访和健康指导， 能有效控制各项危险因素并促进患者的康复[11-14]。社区康复采用有效的作业疗法和物理疗法， 促进患者日常生活活动能力和神经功能的训练和学习[5， 15-17]。在治疗中， 通过抑制异常的屈曲模式、肌肉关节的本体刺激、肢体的正确摆放， 促进患者肩手功能和肩关节运动的恢复， 使肌张力趋于正常。对患者进行抗阻与分离运动训练、下肢运动控制训练和站立平衡训练， 对提高患者步行能力和下肢运动， 防治膝过伸有积极的作用。

本研究对患者的日常生活活动能力采用MBI评分进行评定， 结果表明， 研究组患者的洗澡、上楼梯、穿衣、步行、床椅转移、吃饭、如厕、修饰评分与对照组比较， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。 患者的神经功能采用NIM标准进行评价， 结果表明， 研究组NIM评分为（18.57±3.22）分， 对照组NIM评分为（25.35±4.57）分， 研究组低于对照组， 差异具有统计学意义（t=10.777， P<0.05）。患者的神经功能如步行能力、下肢运动、手运动、肩臂运动等有明显提升。这表明， 规范的社区康复对脑卒中患者的日常生活活动能力和神经功能的提升有很大帮助。患者生存质量的提高与社区康复密不可分。另延迟的康复治疗增加了功能重塑的难度， 降低脑功能重组的效果， 延缓患者神经系统的重塑[18]。

总之， 在家庭和社区中给予脑卒中患者较好的及时的社区康复服务， 可有效改善受损的神经功能。

参考文献

[1] 郑东鹏 .社区高血压细节管理对高血压患者并发脑卒中的影响. 中国全科医学， 2013， 16（3）：802.

[2] 高文娟， 李婷， 陈碧华， 等.一线城市脑卒中患者社区康复现况及需求分析.中国全科医学， 2013， 16（9）：3228-3229.

[3] 高宇， 雷晓春， 布凡. 北京市社区脑卒中高危人群患病危险因素研究.中国全科医学， 2013， 16（12）：4261-4264.

[4] 周小炫， 方云华， 陈善佳， 等.健康调查简表和脑卒中影响量表在脑卒中康复临床中应用情况的调查分析. 中国康复医学杂志， 2014， 29（5）：455-459.

[5] 陈善佳， 周小炫， 方云华， 等 .日常生活活动能力量表在脑卒中康复临床使用情况的调查 .中国康复医学杂志， 2014， 29（11）： 1044-1049.

[6] 张金声， 黄永禧， 李和兴， 等. 社区康复对脑卒中患者运动功能和日常生活活动能力的影响. 中国全科医学， 2009， 12（6）：9-11.

[7] 陈瑾， 倪朝民， 陈进， 等. 社区康复对脑卒中患者运动功能和日常生活活动能力的影响. 中国康復医学杂志， 2008， 23（4）： 322-324.

[8] 崔晓， 胡永善， 吴毅， 等. 社区康复治疗对脑卒中患者日常生活活动能力的影响. 中国康复医学杂志， 2008， 23（8）：735-736.

[9] 刘书芳， 倪朝民， 韩瑞， 等. 影响脑卒中患者日常生活活动能力社区康复效果的相关因素. 中国康复理论与实践， 2007， 13（2）：117-119.

[10] 范文祥， 倪朝民， 王涛， 等. 社区康复对脑卒中患者上肢功能及日常生活活动能力的远期疗效观察. 中国康复医学杂志， 2009， 24（1）：68-71.

[11] 叶正茂， 万新炉， 潘翠环. 社区康复对脑卒中患者运动功能和日常生活活动能力的影响. 国际医药卫生导报， 2008， 14（6）：9-11.

[12] 路微波， 胡永善， 吴毅， 等. 社区康复干预对脑卒中恢复期患者认知及日常生活活动能力影响的研究. 中国康复医学杂志， 2009， 24（11）：1030-1031.

[13] 于健君， 胡永善， 吴毅， 等. 社区康复干预对脑卒中患者日常生活活动能力的影响. 中华物理医学与康复杂志， 2008， 30（4）： 260-264.

[14] 黄文姬. 社区康复对脑卒中患者运动功能和日常生活活动能力的影响. 按摩与康复医学， 2012， 3（35）：193-194.

[15] 汪芳军， 毛福荣， 王芳， 等. 社区康复对脑卒中患者运动功能和日常生活活动能力的影响. 现代实用医学， 2010， 22（11）： 1242-1243.

[16] 江晓峰， 邵爽， 胡雪艳， 等. 社区康复简易技术对恢复期脑卒中患者日常生活活动能力以及平衡功能的影响. 中国康复理论与实践， 2009， 15（3）：257-258.

[17] 李瑜， 邢晓红， 柴海云， 等. 社区康复对脑卒中患者肢体功能和日常生活活动能力的影响. 中华物理医学与康复杂志， 2010， 32（7）：537-538.

[18] 张青萍， 梁妮， 胡跃强， 等. 综合康复对社区脑卒中患者运动功能及日常生活活动能力的影响. 中西医结合心脑血管病杂志， 2011， 9（3）：311-312.

[收稿日期：2016-11-28]