二甲双胍联合去氧孕烯炔雌醇片配合中药组方治疗子宫腺肌病的临床应用

2017-05-27张丽华邱瑞雪宋立山

中国实用医药 2016年32期

张丽华　邱瑞雪　宋立山

【摘要】目的探討二甲双胍联合去氧孕烯炔雌醇片配合中药组方治疗子宫腺肌病的临床应用疗效。方法 84例子宫腺肌病患者，随机分为西药组和中西药组，各42例。西药组采用二甲双胍联合去氧孕烯炔雌醇片治疗；中西药组采用二甲双胍联合去氧孕烯炔雌醇片配合中药组方治疗。比较两组患者子宫腺肌病治疗总有效率，治疗前后子宫体积、视觉模拟评分法（VAS）评分和月经量， 1年受孕率和复发率。结果中西药组患者子宫腺肌病治疗总有效率为95.24%，显著高于西药组的71.43%，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者治疗前子宫体积、VAS评分和月经量比较，差异无统计学意义（P>0.05）；中西药组治疗后子宫体积为（132.89±40.71）cm3、VAS评分为（0.45±0.19）分、月经量为（63.28±0.86）ml，低于西药组的（152.03±60.42）cm3、（2.56±0.76）分、（79.88±0.52）ml，差异有统计学意义（P<0.05）。中西药组患者1年受孕率为50.00%，显著高于西药组的23.81%；1年复发率为2.38%，显著低于西药组的14.29%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论二甲双胍联合去氧孕烯炔雌醇片配合中药组方治疗子宫腺肌病的临床效果确切，可有效改善患者月经情况和子宫体积，缓解疼痛，提高受孕率，降低复发率，值得推广。

【关键词】二甲双胍；去氧孕烯炔雌醇片；中药组方；子宫腺肌病；临床疗效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.32.054

【Abstract】 Objective To investigate clinical application effect by metformin combined with desogestrel and ethinylestradiol tablets and traditional Chinese medicines formulas in the treatment of adenomyosis. Methods A total of 84 patients with adenomyosis were randomly divided into Western medicine group and Chinese and Western medicine group， with 42 cases in each group. The Western group received metformin combined with desogestrel and ethinylestradiol tablets for treatment， and the Chinese and Western medicine group received metformin combined with desogestrel and ethinylestradiol tablets and traditional Chinese medicines formulas for treatment. Comparison was made on total effective rate in treating adenomyosis， uterine volume before and after treatment， visual analogue scale （VAS） score， menstrual blood volume， 1-year pregnancy rate and recurrence rate between the two groups. Results The Chinese and Western medicine group had obviously higher total effective rate in treating adenomyosis as 95.24% than 71.43% in the Western medicine group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. There was no statistically significant difference of uterine volume， VAS score and menstrual blood volume between the two groups before treatment （P>0.05）. The Chinese and Western medicine group had uterine volume as （132.89±40.71） cm3， VAS score as （0.45±0.19） points and menstrual blood volume as （63.28±0.86） ml after treatment， which were all lower than （152.03±60.42） cm3，（2.56±0.76） points and （79.88±0.52） ml in the Western medicine group. Their difference had statistical significance （P<0.05）. The Chinese and Western medicine group had much higher 1-year pregnancy rate as 50.00% than 23.81% in the Western medicine group， while its 1-year recurrence rate was much lower as 2.38% than 14.29% in the Western medicine group. Their difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Combination of metformin， desogestrel and ethinylestradiol tablets and traditional Chinese medicines formulas provide precise effect in treating adenomyosis. This method can effectively improve menstrual condition and uterine volume， relieve pain， increase pregnancy rate and reduce recurrence rate. It is worth promoting.

【Key words】 Metformin； Desogestrel and ethinylestradiol tablets； Traditional Chinese medicines formulas； Adenomyosis； Clinical effect

子宫腺肌病为常见妇科疾病，发病率逐年升高且有年轻化趋势。子宫腺肌病发病以子宫内膜和腺体入侵子宫肌层为主要病理特点，可出现子宫体积增大、经期延长、月经过多、进行性痛经的表现，虽然子宫切除可有效治疗子宫腺肌病，但创伤大且对有生育要求的患者不适合，一般首选药物治疗[1， 2]。本研究就二甲双胍联合去氧孕烯炔雌醇片配合中药组方治疗子宫腺肌病的临床应用疗效进行探讨，现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料选取2014年5月～2015年6月本院收治的子宫腺肌病患者84例作为研究对象，随机分为西药组和中西药组，各42例。所有患者经实验室检查、临床表现和彩超确诊，均有不同程度经量增多、痛经和子宫体积增大等表现。西药组患者年龄22～50岁，平均年龄（40.73±6.25）岁。中西药组患者年龄21～50岁，平均年龄（40.04±6.35）岁。两组患者年龄、病情等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1. 2 方法西药组采用二甲双胍联合去氧孕烯炔雌醇片治疗，在月经第5天开始服用去氧孕烯炔雌醇片， 1片/次， 1次/d，连续用药21 d。停药7 d后进入下一周期治疗，共治疗6个周期。同时给予二甲双胍治疗， 500 mg/次， 3次/d。治疗6个月。中西药组采用二甲双胍联合去氧孕烯炔雌醇片配合中药组方治疗。二甲双胍联合去氧孕烯炔雌醇片治疗方法同西药组。中药组方：忍冬藤、海蛤壳、夏枯草、丹参各15 g；杜仲、白芍各12 g；赤芍、菟丝子、鳖甲、桃仁、龙葵各10 g。经量多者加蒲黄、三七和茜草；气虚加白术、黄芪和党参；腹痛剧烈者加延胡索、五灵脂。上述方剂1剂/d，早晚两次温服，治疗3个月[3]。

1. 3 观察指标比较两组患者子宫腺肌病治疗总有效率，治疗前后子宫体积、VAS评分和月经量， 1年受孕率和复发率。

1. 4 疗效判定标准[4] 显效：症状完全消失；有效：症状改善，未完全消失；无效：达不到上述标准。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1. 5 统计学方法采用SPSS21.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用 χ2 检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者子宫腺肌病治疗效果比较中西药组患者子宫腺肌病治疗总有效率显著高于西药组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者治疗前后子宫体积、VAS评分和月经量比较

两组患者治疗前子宫体积、VAS评分和月经量比较，差异无统计学意义（P>0.05）；中西药组治疗后子宫体积、VAS评分和月经量显著优于西药组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 两组患者1年受孕率和复发率比较中西药组患者1年受孕率显著高于西药组， 1年复发率显著低于西药组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

子宫腺肌病西医上多用口服避孕药治疗，其中氧孕烯炔雌醇片为第三代口服避孕药，为孕激素和炔诺酮复合药物，可抑制卵泡生长发育，维持雌激素低浓度状态，并对异位内膜进行作用，促使其萎缩，以减少经量，缓解痛经[5， 6]。二甲双胍为一线降糖药物，可促进胰岛素灵敏度增加，其对恶性肿瘤有明显抑制作用，可抑制子宫内膜细胞增殖，促使其凋亡[7， 8]。

祖国医学认为子宫腺肌病为“痛经”等范畴，发病机制在于肾虚血瘀，因而治疗需遵循补肾活血、清热化瘀以及软坚散结原则[9-11]。本研究中药组方中，菟丝子可補肾养精，温阳益气；赤芍、丹参和桃仁可活血散瘀；龙葵可清热利湿；白芍可养血敛阴，疏肝解郁；海蛤壳、鳖甲和夏枯草可软坚散结。诸药合用可共奏补肾活血、清热化瘀以及软坚散结之功，可有效纠正内分泌失调，提高机体免疫力，减轻局部瘀血，加速病灶吸收和消散[12-15]。

本研究中，西药组采用二甲双胍联合去氧孕烯炔雌醇片治疗；中西药组采用二甲双胍联合去氧孕烯炔雌醇片配合中药组方治疗。结果显示中西药组患者子宫腺肌病治疗总有效率为95.24%，显著高于西药组的71.43%，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者治疗前子宫体积、VAS评分和月经量比较，差异无统计学意义（P>0.05）；中西药组治疗后子宫体积为（132.89±40.71）cm3、VAS评分为（0.45±0.19）分、

月经量为（63.28±0.86）ml，低于西药组的（152.03±60.42）cm3、（2.56±0.76）分、（79.88±0.52）ml，差异有统计学意义（P<0.05）。中西药组患者1年受孕率为50.00%，显著高于西药组的23.81%；1年复发率为2.38%，显著低于西药组的14.29%，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，二甲双胍联合去氧孕烯炔雌醇片配合中药组方治疗子宫腺肌病的临床效果确切，可有效改善患者月经情况和子宫体积，缓解疼痛，提高受孕率，降低复发率，值得推广。

参考文献

[1] 王彬，王建萍. 二甲双胍联合去氧孕烯炔雌醇治疗多囊卵巢综合征合并不孕症临床观察. 吉林医学， 2011， 32（13）：2598-2600.

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[5] 陈秀英. 去氧孕烯炔雌醇片联合二甲双胍治疗青春期多囊卵巢综合征50例临床观察. 北方药学， 2015， 12（9）：23.

[6] 王秀华. 去氧孕烯炔雌醇联合二甲双胍治疗多囊卵巢综合征疗效探讨. 现代医药卫生， 2015（19）：2982-2984.

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[10] 林微，李书艳，冯卫群，等. 二甲双胍联合炔雌醇环丙孕酮片治疗多囊卵巢综合征的疗效及对相关激素分泌水平的影响. 广东医学， 2014， 35（5）：763-764.