无创BiPAP呼吸机治疗老年重症心力衰竭的护理

夏仲旺　刘桂元　安霞

【摘要】目的 通过精心护理提高无创呼吸机在重症心衰患者的疗效，降低并发症发生率，增加患者的依从性。方法 使用BiPAP无创呼吸機期间对老年重症心力衰竭患者41例施以有针对性的护理。结果 所有患者中死亡1例，发生胃肠胀气1例，咽部疼痛2例，眼部干燥1例，40例患者均脱机。结论 在采用无创BiPAP呼吸机治疗老年重症心力衰竭时，应给予相应的护理，以提高疗效。

【关键词】无创呼吸机；心力衰竭；护理

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.30..02

近年来，国内外许多医院采用无创呼吸机支持治疗重症心力衰竭，以改善患者的心肺功能，提高患者生存质量[1]。我院心内科对41例老年重症心力衰竭患者给予了无创BiPAP呼吸机治疗，收到了满意的效果，现结合治疗情况将患者的护理体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2007年12月～2009年1月我院收治的患者41例作为研究对象，其中，男16例，女25例，年龄72～86岁，平均年龄（76±3.2）岁，来院时均有心慌，气促，口唇紫绀，不能平卧等表现，血氧饱和度（SpO2）40%～82%，心功能（NHYA）Ⅲ～IV级，接受无创正压通气时间2～10天，平均7天，住院天数11～21天，平均13.8天。

1.2 方法

本组病例在危重期时均应用无创呼吸机辅助通气。选用适合患者的面鼻罩，调节螺纹管的长度，设置S/T模式（自主触发/定时），双水平正压通气（BiPAP）：吸气压力12～15 cmH2O，呼气压力4～8 cmH2O，同步吸氧，流量为5 L/min～8 L/min。前3天除饮食、咳痰外，均持续上机，以后采用间断上机每天6 h～8 h，以夜间上机为多，间断期间使用鼻导管吸氧，氧流量3 L/min～5 L/min，直到症状明显改善，SpO2维持在95%以上，然后脱机。41例患者中死亡1例，其余40例患者均好转出院。其中发生胃肠胀气1例，咽部疼痛2例，眼部干燥1例。

2 护 理

2.1 上机前护理

2.1.1 心理护理

老年重症心力衰竭患者呼吸困难，生命垂危，刚戴上鼻罩或面鼻罩时往往有憋气感，紧张感和恐惧感，依从性差。因此，对于老年重症心力衰竭患者在上机治疗前应做好心理疏导工作，主动地向患者介绍无创呼吸机治疗的作用，所能达到的治疗效果，以及例举成功治疗的病例，增强患者的治疗信心[2]。

2.1.2 上机前的准备和护理

对于面部瘦小，颧骨突出的患者选用鼻罩。在使用前选择合适的面鼻罩，以保证面鼻罩能够很好地与面部相吻合，采取适宜的力度将头套固定好，保证合适的松紧度。检查管道氧气的压力，备好氧气筒，以保证吸氧的连续性。在上机之前应对机器的功能状态进行严密的检查与测试，检查各管道的连接情况，保证每个管道不漏气，检查螺纹管的长度，对过滤膜的清洁度进行检查，检查电源的稳定程度等。另外，在治疗前应准备好急救物品，以备急救之用。此外，告知患者使用中的注意事项和正确的呼吸方法，使通气效果达到最佳。

2.2 使用中的护理

2.2.1 严密监测

2.2.1.1 呼吸道的护理

使用无创呼吸机进行机械通气时，会从呼吸道带走大量的水分，增加呼吸道分泌物的黏稠度，呼吸道可能被痰痂阻塞，导致通气不畅，影响通气功能。故使用无创呼吸机前应鼓励患者主动咳痰，尽量采取有效排痰措施，对于痰液较为粘稠的患者，应对其进行有效的指导，指导其多饮水，并保持合适的体位，保持头部、颈部、肩部在同一水平线上，保持头部稍后仰，保持患者的呼吸道处于通畅状态。注意患者在采取一定的体位时要保证头部不能太高。

2.2.1.2 呼吸机的监测

在使用无创呼吸机之前应对机器的各个参数进行检查，并对其运转情况进行监测，对于监测的数据进行详细的记录。

2.2.1.3 观察病情

密切观察患者的呼吸情况，将呼吸的频率及节律进行严密的监测，监测呼吸机是否同步，通气量的程度，应密切观察患者自主呼吸的频率、节律，呼吸机是否与自主呼吸同步，通气量是否适当。一旦患者出现烦躁不安、呼吸机不同步则提示患者出现通气不足或是痰液堵塞，应采取一定的措施清除患者的痰液。同时，要监测患者的生命体征变化情况，观察患者的意识变化，对患者加强巡视。由于患者在治疗的过程中处于睡梦中容易表现出不自主的活动，在这种情况下患者容易发生氧气管、面罩的脱出，从而危及到患者的生命安全[3]。

2.2.2 基础护理

重症心力衰竭往往发生在老年人群中，他们的生活自理能力较为低下。因此做好患者的基础护理是十分重要的。护理人员应严密观察患者的生活习惯，积极主动地与患者进行沟通交流，能够根据患者的表情、手势等来判定其所要表达的意思。了解使用无创呼吸机治疗时患者的日常生活需求，关心患者，多与患者沟通交流，使其愉快地配合治疗，提高依从性。在进行无创呼吸机通气治疗时，病人多采用半坐卧位，此时尾骶部皮肤受压最大，故要加强翻身，抬臀或使用气垫，保护皮肤的完整。

2.2.3 并发症的护理

2.2.3.1 人机对抗的护理

第一次使用呼吸机的患者往往会表现出不适应，出现人机对抗的情况，部分患者会表现出焦虑、烦躁的情绪，严重的患者会有濒死感。在使用之前对意识清醒的患者做好解释工作，告知患者需要注意的问题，使其能够配合治疗。同时，还应根据患者的具体情况选择合适的通气指标，并进行适当的调整，保证患者在舒适的状态下接受治疗。在使用呼吸机的同时应加强与患者的交流，根据患者的情况对机器的参数进行调整，从而降低人机对抗的发生率。对于意识模糊的患者，护理人员应告知家属在使用初期手持面罩一段时间，或是使用简易的呼吸器进行过度的通气，等到患者的呼吸稳定后在将头套与固定带进行固定。对于情绪不稳定的患者应使用约束带进行制动，以免出现意外。

2.2.3.2 眼干、眼痛的护理

长时间持续吸入高流量的氧气，使患者眼部干燥，造成眼痛。可用金霉素眼膏涂于眼部。室内光线柔和，避免强光刺激。与此同时，根据病情调低氧流量。

2.2.3.3 压迫性损伤

由于患者持续使用面鼻罩且面鼻罩与脸部紧密接触，贴和面鼻罩部位的皮肤由于长时间受压导致皮肤发红，压痕，甚至破溃，造成患者不适和疼痛，降低患者的依从性。

2.2.3.4 咽干、咽痛的护理

对于病情允许者可适当多饮水，防止呼吸道干燥。嘱患者在无创呼吸机送气时不要张口呼吸和讲话，防止气流冲击加重咽痛。

2.2.3.5 胃肠胀气的护理

在使用呼吸机的过程中应指导患者掌握正确的呼吸方法，机器在为患者送气时应禁止张口。同时应指导其做闭嘴鼻吸气的腹式呼吸和缩唇呼气。减少过多的气体进入到消化道，从而导致胃肠道不适的发生。对于易发生胃肠道不适的患者应指导其正确使用芒硝外敷。对于情况十分严重的患者應使用胃管进行排气。

2.3 撤机时护理

告知患者最佳的撤机时间，根据患者的情况进行脱机指导，缓解患者的情绪。完全脱机时继续给予3 L/min～5 L/min的氧气吸入；体位宜半卧位或坐位，有利于通气。观察心电监护指标，血气分析结果，患者意识及生命体征。撤机后，呼吸机应进行清洁和保养，放置于清洁干燥的固定地点[4]。

3 讨 论

老年重症心力衰竭患者在基础治疗上加用无创呼吸机能够有效纠正患者的缺氧状态，改善心肺功能，保证患者的生活质量。BiPAP无创呼吸机在使用上更加的方便、安全，成为辅助治疗重症心力衰竭的有效方法，能够有效提高患者的生活质量，使患者及家属更容易接受。使用过程中护理人员需掌握呼吸机的功能状态和各参数的调节，加强巡视，密切观察病情[5]，及时发现异常情况，了解患者需求，这样才能增加患者信任，提高依从性，使治疗突显其价值。

参考文献

[1] 王冬梅，宋 颖，王 颖.39例心力衰竭伴呼吸衰竭老年患者应用无创呼吸机治疗的护理[J].天津护理，2014，22（4）：319-320.

[2] 王 蓓，王 琳.10例急性左心衰患者行BiPAP呼吸机治疗的护理[J].天津护理，2015，23（1）：19-20.

[3] 王柳柳.急性左心衰应用无创呼吸机治疗的护理体会[J].内蒙古中医药，2015（4）：168.

[4] 周 怡.急性左心衰无创呼吸机辅助通气临床效果与护理体会[J].医药卫生：文摘版，2016（1）：161.

本文编辑：刘欣悦