噻托溴铵吸入剂联合低流量吸氧治疗稳定期慢阻肺合并慢性呼吸衰竭患者疗效分析

李鹏飞　安福成

【摘要】 目的 分析噻托溴銨吸入剂联合低流量吸氧治疗稳定期慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）合并慢性呼吸衰竭患者疗效。方法 82例稳定期慢阻肺合并慢性呼吸衰竭患者， 按照随机数字表法分为观察组（44例）和对照组（38例）。对照组行低流量吸氧治疗， 观察组在对照组基础上联合噻托溴铵吸入剂治疗， 治疗3个月后比较两组患者的临床效果。结果 治疗后， 两组用力肺活量（FVC）及第一秒钟用力呼吸容积（FEV1）指标均高于治疗前， 且观察组指标高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前， 对照组慢阻肺自我评估测试（CAT）评分为（30.6±3.1）分， 观察组为（29.9±3.6）分， 比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后， 对照组CAT评分为（26.5±3.1）分， 观察组为（23.7±2.2）分， 治疗后两组CAT评分均低于治疗前， 且观察组的CAT评分低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后， 两组氧分压（PaO2）均高于治疗前， 观察组二氧化碳分压（PaCO2）低于治疗前， 差异有统计学意义（P<0.05）， 但对照组PaCO2与治疗前比较差异无统计学意义（P>0.05）， 观察组PaO2高于对照组， PaCO2低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 噻托溴铵吸入剂联合低流量吸氧治疗稳定期慢阻肺合并慢性呼吸衰竭可有效改善患者的肺功能、血气分析指标， 提高了患者的生活质量， 具有重要的应用价值。

【关键词】 慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭；噻托溴铵；低流量吸氧

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.34.005

Clinical effect analysis of tiotropium bromide powder for inhalation and low flow oxygen inhalation in the treatment of stable chronic obstructive pulmonary disease combined with chronic respiratory failure LI Peng-fei， AN Fu-cheng. Department of respiratory medicine， Beijing City Mentougou District Hospital， Beijing 102300， China

【Abstract】 Objective To analyze the clinical effect of tiotropium bromide powder for inhalation and low flow oxygen inhalation in the treatment of stable chronic obstructive pulmonary disease （COPD） combined with chronic respiratory failure. Methods A total of 82 stable chronic obstructive pulmonary disease combined with chronic respiratory failure patients were divided by random number table into observation group （44 cases） and control group （38 cases）. The control group received low flow oxygen inhalation， and observation group also received tiotropium bromide powder for inhalation. Clinical effect was compared between two groups after 3-month treatment. Results Both groups had higher forced vital capacity （FVC） and forced expiratory volume in 1 second （FEV1） after treatment than before treatment， and differences had statistical significance （P<0.05）.Before treatment， the control group had COPD self-assessment test （CAT） score as （30.6±3.1） points and （29.9±3.6） points in observation group， there was no statistical significance differences in two groups （P>0.05）. After treatment， the control group had CAT score as （26.5±3.1） points and （23.7±2.2） in observation group. Both groups had lower CAT score after treatment than before treatment， and observation group had a lower CAT score than control group， all the differences had statistical significance （P<0.05）. After treatment， both group had higher arterial partial pressure of oxygen （PaO2） than before， and observation group had lower arterial partial pressure of carbon dioxide （PaCO2） than control group， all the differences had statistical significance （P<0.05）. The control group had no significant difference in PaCO2 than before （P>0.05）. The observation group had higher PaO2 than control group and lower PaCO2 than control group， and differences had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Tiotropium bromide powder for inhalation and low flow oxygen inhalation can effectively perfect lung function and blood gas analysis index of stable chronic obstructive pulmonary disease combined with chronic respiratory failure patients. This method also can improve quality of life and has significance application value.

【Key words】 Chronic obstructive pulmonary disease； Respiratory failure； Tiotropium bromide； Low flow oxygen inhalation

慢阻肺是一种严重的慢性呼吸系统疾病， 病死率高。慢阻肺具有反复发作、进行性发展的特点， 严重影响患者的劳动能力以及患者的生活质量， 最终易出现呼吸衰竭而导致死亡。为探究噻托溴铵吸入剂联合低流量吸氧治疗稳定期慢阻肺合并慢性呼吸衰竭患者疗效， 本次研究共选取82例稳定期慢阻肺合并慢性呼吸衰竭患者分组研究， 现将具体的治疗效果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2014年8月～2015年12月本院收治的82例稳定期慢阻肺合并慢性呼吸衰竭患者作为研究对象， 所有患者均符合稳定期慢阻肺合并慢性呼吸衰竭的诊断标准[1]。排除标准：支气管哮喘；有慢阻肺以外的其他严重疾病；窄角型青光眼；对抗胆碱能药物过敏者；4周内服用或吸入长效β受体激动剂和（或）糖皮质激素；近4周并发呼吸道感染。按照随机数字表法将患者分为对照组（38例）和观察组（44例）。对照组男28例， 女10例， 年龄55～80岁， 平均年龄（65.4±5.7）岁。观察组男34例， 女10例， 年龄54～83岁， 平均年龄（64.2±7.4）岁。以上患者均知情本次研究的目的， 并自愿参加本次研究。两组患者性别、年龄等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对照组行单纯低流量吸氧治疗， 2 L/min， 时间为14～18 h/d；观察组在对照组基础上联合噻托溴铵吸入剂（勃林格殷格翰公司， 国药准字H20140954， 规格：18 μg/粒）采用吸入装置进行治疗， 1粒/次， 1次/d。两组患者共治疗3个月。

1. 3 观察指标及评定标准

1. 3. 1 肺功能指标 两组患者采用德国生产的耶格肺功能仪由同一名医师进行测试， 观察治疗前后两组患者吸入支气管扩张剂硫酸沙丁胺醇气雾剂（葛兰素史克公司， 国药准字J20140104， 规格：100 μg×200吸）之后的FVC、FEV1。

1. 3. 2 CAT评分 采用CAT问卷[2， 3]进行评分， CAT量表共含有咳嗽、痰多、胸闷、爬坡或上一层楼梯的感觉、家务活动、外出、信心、睡眠和精力等8个项目， 每个项目0～5分， 各项目相加得总分， 范围0～40分；相应的分级：轻微（0～10分）， 中度（11～20分）， 重度（21～30分）， 极重度（31～40分）。CAT量表由同一名研究者向患者解释量表及打分方法， 患者本人依据自身情况独立完成打分并当场收回。

1. 3. 3 动脉血气分析 晨起清醒安静吸空气状态下测定PaO2、PaCO2。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者治疗前后肺功能指标比较 治疗前两组FVC、FEV1比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后两组FVC及FEV1指标均高于治疗前， 且观察组指标高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者的CAT评分比较 治疗前， 对照组CAT评分为（30.6±3.1）分， 观察组为（29.9±3.6）分， 比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后， 对照组CAT评分为（26.5±3.1）分， 观察组为（23.7±2.2）分， 治疗后两组CAT评分均低于治疗前， 且观察组的CAT评分低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 两组患者动脉血气指标比较 治疗前， 两组PaO2及PaCO2比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后， 两组PaO2均高于治疗前， 观察组PaCO2低于治疗前， 差异有统计学意义（P<0.05）， 但对照组PaCO2与治疗前比较差异无统计学意义（P>0.05）， 观察组PaO2高于对照组， PaCO2低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

慢阻肺是慢性呼吸衰竭最常見的原因， 当慢阻肺合并慢性呼吸衰竭时建议家庭低流量氧疗[1]。家庭氧疗可以缓解慢阻肺患者的呼吸困难症状， 从而提高治疗效果， 然而单纯使用家庭氧疗并不足以缓解患者的呼吸不畅[4]。胆碱能神经张力增高介导的支气管痉挛是气流阻塞的主要不利因素[5]， 同时这种气流阻塞也是可逆的。慢阻肺患者常因胆碱能性气道收缩而需要扩张支气管药物， 噻托溴铵吸入剂通过长效的M3受体拮抗作用使平滑肌张力降低从而扩张支气管， 1次/d吸入使用可以维持患者24 h气道通畅[6-8]。

有研究[9]显示， 噻托溴铵吸入剂联合低流量吸氧联合治疗可明显改善慢阻肺稳定期患者的呼吸困难及肺功能指标， 优于单纯低流量吸氧治疗， 该研究观察了治疗前后患者的6 min步行距离评价运动能力及采用圣乔治呼吸问卷评价生活质量 （SGRQ）。自2011版GOLD推荐使用mMRC或CAT评分评估慢阻肺患者的症状， CAT评分有助于疾病全貌的评估， 对慢阻肺有潜在的诊断价值， 可用于慢阻肺患者的识别与评估[10-12]， 因此， 本研究采用了CAT问卷评估症状。本研究应用噻托溴铵吸入剂联合低流量吸氧治疗慢阻肺合并慢性呼吸衰竭的患者， 观察了多个指标， 包括肺功能、CAT评分、血气分析的变化。结果显示， 对照组应用低流量吸氧后患者的肺功能指标有所好转， CAT评分下降， PaO2均明显上升， 提示单纯低流量吸氧对慢阻肺合并慢性呼吸衰竭治疗有效， 且比较安全， 经吸氧后， PaCO2稍有上升， 但差异无统计学意义（P>0.05）；提示虽然吸氧可以减弱慢阻肺患者低氧性呼吸中枢驱动， 但只要是低流量吸氧， 还是比较安全的。观察组加用噻托溴铵吸入剂（1次/d）吸入后， 肺功能、PaO2等指标变化均较治疗前有所好转， 且治疗后指标变化明显优于对照组（P<0.05）， 提示噻托溴铵吸入剂治疗慢阻肺合并呼吸衰竭有较好效果， 由于单纯低流量氧疗， 而PaCO2有所降低， 提示噻托溴铵吸入剂具有强大的支气管扩张作用， 从而改善肺通气， 增加氧疗时O2的吸入和CO2的排出。除此之外， 观察组的CAT评分较对照组亦明显下降（P<0.05）， 提示应用噻托溴铵联合氧疗治疗慢阻肺合并慢性呼吸衰竭不仅可以改善肺功能、氧合及血气分析指标， 也可以有效的减轻患者的临床症状， 改善患者的生活质量。

总之， 噻托溴铵吸入剂联合低流量吸氧治疗稳定期慢阻肺合并慢性呼吸衰竭可有效改善患者的肺功能、血气分析指标， 提高了患者的生活质量， 具有重要的应用价值。

参考文献

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[收稿日期：2016-11-25]