半量瑞替普酶在老年急性心梗中出血风险的临床观察

庞宇博

【摘要】目的 观察半量瑞替普酶在老年急性心梗中出血风险发生情况。方法 选择2014年3月～2016年5月我院收治的急性ST段抬高性心肌梗死老年患者50例作为研究对象，将其分为观察组和对照组，各25例。观察组常规+半量瑞替普酶+低分子肝素治疗；对照组常规+低分子肝素治疗；对比患者出血风险发生及溶栓情况。结果 两组再通率对比，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组出血风险情况明显高于对照组（32.00%vs8.00%），差异有统计学意义（P<0.05），但两组均未发生严重出血风险及脑出血。结论 半量瑞替普酶用于老年急性心梗，会出现轻度出血风险，但不严重，可将其应用于老年急性心梗临床治疗中。

【关键词】半量瑞替普酶；老年急性心梗；出血风险

【中图分类号】R542.22 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.26.0.01

近年来，急性心肌梗死的发病率越来越高，特别是老年患者，经溶栓治疗后，可以在一定程度上有效降低患者病死率。但对于>75岁的老年患者要慎用溶栓治疗。本次研究选取老年急性心肌梗死患者50例，将瑞替普酶减半用于临床治疗，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年3月～2016年5月我院收治的急性ST段抬高性心肌梗死老年患者50例作为研究对象，将其分为观察组和对照组，各25例。年龄75～80岁，平均年龄（78.5±2.0）岁；包含男30例，女20例，所有患者及其家属均同意参与实验，均符合WHO中AMI诊断标准[1]。排除近期发生脑卒中者；糖尿病视网膜病变者；近期活动性出血者；有出血倾向者；高血压>180/110mmHg者；肝肾功能严重障碍者。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

所有患者均嚼服300 mg阿司匹林，持续3天后，剂量改为75 mg/d。观察组患者接受半量瑞替普酶溶栓治疗，溶栓前皮下注射5000 U/d低分子肝素钙，之后开始溶栓治疗，将18 mg瑞替普酶（山东阿华公司）溶于10 mL的注射用水中，实施静脉推注，需>2 min。从溶栓即刻开始，每半个小时描记心电图1次，2 h后结束，记录下患者有无出血风险发生、胸痛缓解程度等，同时监测CK及CK-MB。溶栓后，继续皮下注射低分子肝素钙5000 U，每12 h给予1次。同时应用的还有：β受体阻滞剂、硝酸酯、ACEI等药物。对照组：未使用瑞替普酶，其他治疗与观察组一致。

1.3 观察指标

冠状动脉再通标准（以溶栓2 h内为界）：（1）胸痛得到缓解；（2）心电图抬高最明显导联ST段下降≧50%；（3）发生较短时间的再灌注心律失常；（4）CK高峰已前移至15 h内，CK-MB高峰已前移至14 h内。上述4条标准需符合2条及以上，才能确定为再通，其中符合（1）与（3）也不能确定为再通。

出血风险主要包括皮肤出血、黏膜出血、肉眼或镜下血尿、黑便等轻度出血及需要输血治疗的重度出血、出血性脑卒中。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行处理，计数资料采用x2检验，计量资料采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者冠状动脉再通率对比

观察组临床再通者达到37例，未通13例，再通率为74.0%（37/50）；对照组再通16例，未通34例，再通率为32.0%（16/50）；两组再通率对比，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组出血风险情况对比

观察组出血风险情况明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），但两组均未发生严重出血风险及脑出血。见表1。

3 讨 论

近年来，老年急性心肌梗死经溶栓治疗的致死率及出血风险发生率明显增加，但临床资料同样显示，经溶栓治疗的死亡下降率要远高于致死率[2]。此次将半量瑞替普酶应用于老年急性心肌梗死溶栓治疗中，临床冠状动脉的再通率达到74.0%，远高于常规治疗组，并且未见严重出血风险事件发生，只是轻度的牙龈或舌体出血，更沒有发生脑出血。瑞替普酶是第3代溶栓药物，其半衰期较第一代尿激酶已显著延长，且有更高的开通率，开通时间也更短。另外，其给药更加方便，掌握起来也比较容易，对于挽救濒死心肌，作用效果非常大，还可以在一定程度上保护心室。有资料显示，依据年龄调整溶栓用药剂量，在溶栓适应证严格把控情况下，采用不良反应比较小的溶栓剂是一种有效且安全的治疗方式。

综上所述，半量瑞替普酶用于老年急性心梗，会出现轻度出血风险，但不严重，可将其应用于老年急性心梗临床治疗中。

参考文献

[1] 叶任高，陆再英.内科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2016：283-297.

[2] 黄翠娟，李 平，甘剑挺，等.减半剂量应用替罗非班在高龄急性ST段抬高型心肌梗死急诊冠脉介入治疗患者中的疗效及安全性[J].实用医学杂志，2014，30（17）：2833-2835.

本文编辑：王 琦