16层螺旋CT血管造影成像在主动脉病变的临床应用研究

刘彦山

【摘要】目的 探讨l6层螺旋CT血管造影成像技术在主动脉病变诊断的临床应用价值。方法 选取我院2014年6月～2017年1月应用MSCTA检查主动脉病例118例作为研究对象，本组118例患者行16层螺旋CT主动脉成像检查，将CT轴位图像的多平面重建（MPR）曲面重建（VR）、最大密度投影（MIR）、表面遮盖（SSD）及仿真自镜（VE）等，进行分析评价在主动脉病变的应用价值。结果 118倒中正常8例，病变l10例，位于升主动、弓部及胸主动脉39例，腹主动脉33例，胸、腹主动脉38例，其中主动脉粥样硬化（钙化斑块）48例，附壁血栓（软斑块）26例，主动脉夹层28例，（I型9例，II型3例，III型16例），主动脉瘤10例，腹主动脉闭塞1例，肿瘤侵犯5例（肺癌2例，胰腺癌2例，肾癌l例）。结论 16层螺旋CT血管造影由于扫描速度快，覆盖范围广，能在短时间内完成主动脉全程的扫描和图像重建，因此，非常适合主动脉病主的检查，在主动脉病变的诊断、治疗和术后疗效评价方面有重要的临床应用价值。

【关键词】主动脉病变；层螺旋CT；血管成像技术

【中图分类号】R814.42 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.26.0.02

近年来，多层螺旋CT血管造影（MSCTA）及其后处理技术的广泛应用于临床，在大血管病变的诊断、治疗方法的选择及术后疗效评价评估方面有着重要的临床应用价值，非常适合于主动脉病变的检查[1]。我院自应用MSCTA检查主动脉病例118例，为临床提供了重要的诊断依据，现报告如下。

1 资料与方法

1.l 一般资料

选取我院2014年6月～2017年1月应用MSCTA检查主动脉病例118例作为研究对象，本组118例中男86例，女32例；年龄38～83岁，平均（64.6±1.2）岁，临床症状胸痛57例，其中突发胸背部痛37例，而撕裂样痛27例，胸闷、憋气23例，上腹痛19例，腹部扪及包块、有搏动6例，双下肢浮肿5例，胸腔积液5倒，咯血2例，心包积液l例，无明显症状6例，合并有高血压70例，糖尿病10例。

1.2 方法

使用GEl ight speedl6层螺旋CT机，先行胸腹部常规扫描，层厚10 mm，层间距10n rm，扫描范围自主动脉弓部至盆腔区，再采用高压注射器从肘前静脉团注法行增强扫描，对比剂选用欧乃派克或优维显100～140 mL，速率3.5～4.0 ml/s，延迟时间扫描为25～31 s.对病变区进行容积扫描，层厚2 5～5.0 rnm，螺距l～1.5，行2.5 mm重建，将图像传至工作站进行MPR、VR、MIP、SSD及VE图像重建，将满意的图像照片存盘。

2 结 果

118例中正常表现8例，其余110例均显示有病变，病变位于升主动脉、弓部及胸主动脉39侧，腹主动脉33例，胸腹主动脉均受累38例；主动脉粥样硬化（钙化斑块）48例，附壁血栓（软斑块）26例，主动脉夹层28例（I型9例，Ⅱ型3例，Ⅲ型16例），主动脉瘤10例，腹主动脉闭塞1例，肿瘤侵犯5例（肺癌2例，胰腺癌2例，肾癌l例）。

3 讨 论

3.1 MSCTA的特点

①扫描速度快，一次屏气可完成主动脉全程的容积扫描，减少了呼吸及运动伪影。②具有层厚薄，分辨率高的特点。③配备有强大的后处理软件，可全方位任意角度旋转观察，图像达到与解剖图谱近似的效果，可详细了解病变内部及与周围脏器的关系。④也可评价血管移植术，重建术及内支架置入术后的效果，可显示重建血管的通畅性及金属支架置入后确定有无主动脉内膜增生或支架变形很有价值。

3.2 后处理技术的应用比较

MSCTA轴位图像为评价主动脉病变的基础，重建图像包括MPR、VR、MIP、SSD及VE等提供的信息作为重要补充，对主动脉病变的诊断要以原始轴位图像为基础，与上述几种重建方法结合起来，进行综合分析判断。①MiPR对显示主动脉病变的范围，血栓与血管的关系，内膜破口及判定主动脉弓血管受累情况有优势，尤其是升主动脉，如对主动脉瘤及主动脉夹层，有利于昱示I型及Ⅲ型主动脉夹层。但当撕裂内膜扭曲时，MPR对确定撕裂内膜及其相连的大血管有困难[2]。②VR是MSCTA主要后处理功能之一，可使靶血管重建为直观的立体图像，并可随意旋转角度观察，还能立体显示主动脉表面形志及其分支血管的关系，如对主动脉夹层的内膜显示更直观、全面，对主动脉狭窄及扩张等外形改变显示清楚，但对升主动脉根部及血栓显示不好。③MIP可显示管壁钙化，附壁血栓等，并可精确测量各段管腔，但在真假腔密度对比小时，不能很好显示真假腔和内膜瓣的撕裂。④SSD能显示病变的全貌、范围、大小，如对主动脉夹层的表面形态及周围结构的立体解剖关系显示良好，有利于夹层的分型诊断，特别是与VR结台起来效果更佳，但对夹层内部结构、血栓、钙化显示差，对撕裂瓣膜扭曲者难以成像。对动脉狭窄程度及附壁血栓的部位、大小均能显示清楚，但对管腔很狭窄时难以显示。

3.3 MSCTA对主动脉病变诊断的意义

本组发现动脉粥样硬化、狭窄、附壁血栓或闭塞者75例，占63.5%，表现为主动脉壁钙化、管壁稍膨大或为棱形、新月形软斑块影、管腔狭窄、呈环形或偏心性，腹主动脉闭塞可见周围多条侧支循环建立1例。发现主动脉夹层28例，主动脉瘤10例；分别占23.7%和8.5%，MSCTA可显示其位置、范围及夹层的真假腔的部位、大小，为手术或支架治疗提供了三维空间的图像，同时MSCTA的原始图像和后处理图像的结合应用对主动脉病变的诊断具有独特的优势，可对周围的脏器情况全面显示，这为临床治疗方法的选择提供重要的依据[4]。如本组显示胸腔积液、心包积液和附壁血栓和5例癌症的侵犯都清楚显示，无疑这对临床治疗和评估预后起重要作用。

参考文献

[1] 潘为领，王学廷，王 涛，等.多层螺旋CT血管造影在主动脉病变诊断中的应用价值.医学影像杂志，2010，20（8）：1110-1113.

[2] 唐继海，赵 丹.16层螺旋CT血管成像对主动脉夹层动脉瘤的诊断价值.内蒙古中医药，2010，29（23）：152-153.

[3] 趙金国.16层螺旋CT血管成像技术在主动脉夹层中的诊断价值，中国CT和MRI杂志，2010，36（4）：108-109.

[4] 李胜梅.16排螺旋CT血管成像技术（CTA）对主动脉夹层的诊断.中国实用医药，2012，19（24）：169-171.

本文编辑：李 豆