比较各种类型干眼患者的临床特点及评价干眼患者的治疗偏向

赵海玉　马飞　王彩虹

【摘要】 目的 探讨比较各种类型干眼患者的临床特点及评价干眼患者的治疗偏向。方法 100例干眼患者， 按原因分为蒸发过快组（20例）、水样液缺乏组（64例）、混合型组（16例）， 对三组患者的病情严重程度、病因、临床症状、病程和相关各项检查等进行回顾性分析。结果 100例干眼患者中混合型组（MIX）患者16例， 占总病例16%；水样液缺乏组64例， 占总病例64%， 其中干燥综合征（SS）患者33例， 占总病例33%， 非干燥综合征水样液缺乏（NSTD）患者31例， 占总病例31%；蒸发过快组患者20例， 占总病例20%， 其中幕终端综合征（VDT）患者7例， 占总病例7%， 脸板腺功能障碍（MGD）患者13例， 占总病例13%。在各项症状中最常见的症状依次为干燥感（90%）、异物感（47%）、畏光感（45%）、灼热感（42%）、视物模糊（41%）、刺痛感31例（31%）， 最少见的为视力波动（13%）。结论 干燥感能作为水样液缺乏和蒸发过快两大类干眼的主要鉴别症状， 畏光感是诊断VDT的主要鉴别症状， 有效结合荧光屏接触史能诊断VDT。人工泪对干眼病的治疗有显著疗效， 同时需要其他辅助治疗。

【关键词】 干眼；临床特点；偏向；治疗

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.35.029

【Abstract】 Objective To explore clinical characteristics and treatment bias of different types of dry eyes patients. Methods A total of 100 dry eye patients were divided by sick reasons into rapid evaporation group （20 cases）， aqueous tear deficiency group （64 cases） and mixed type group （16 cases）. Retrospectively analyze disease severity， causes of disease， clinical symptoms， course of disease and related examinations in three groups. Results Among 100 dry eyes cases， there were 16 cases in mixed type （MIX） group， accounting for 16%. 64 cases in aqueous tear deficiency group， accounting for 64%， with 33 sicca syndrome （SS） cases， accounted for 33% and 31 non-sicca syndrome aqueous tear deficiency （NSTD） cases， accounted for 31%. 20 cases in rapid evaporation group， accounted for 20% with 7 visual display terminal （VDT） cases， accounted for 7%， and 13 meibomain gland dysfunction （MGD） cases， accounted for 13%. Most common symptoms in turn were dry sensation （90%）， foreign body sensation （47%）， photaesthesia sensation （45%）， burning heat sensation （42%）， blurred vision （41%） and tingling sensation （31%）. Vision fluctuation was the rarest one. Conclusion Dry sensation can be the main differentiation of symptom between aqueous tear deficiency and rapid evaporation dry eyes. Photaesthesia sensation is main differentiation of symptom for VDT and combined with screen contact history can diagnose VDT. Artificial tear， along with other adjuvant therapy， shows significant effect in treating dry eyes disease.

【Key words】 Dry eyes； Clinical characteristics； Bias； Treatment

干眼即臨床所说的干眼症和干眼病的总称， 临床中将有干眼症状同时无眼表损害称为干眼症， 将既有干眼症状同时又有眼表损害称为干眼病， 是由各种原因引起的泪液质和量、或动力学的异常， 最终导致泪膜不稳定和眼表组织病变， 并以伴有眼部不适症状为特征的一类疾病的总称[1-3]。随着人口老龄化和各种电器设备的广泛使用， 干眼发病率呈直线上升趋势， 然而干眼又常被误诊为结膜炎进而延误了患者的治疗时间[4]。所以， 有效了解各种类型干眼的治疗特点和临床特征， 对预防和诊治干眼有重要意义。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本次研究回顾性分析2016年1～10月间本院眼科收治的干眼患者100例的临床资料， 其中男27例， 女73例， 年龄20～74岁， 平均年龄（44.3±8.9）岁。按病因分为蒸发过快组（20例）和水样液缺乏组（64例）以及混合型组（16例）。水样液缺乏组包括NSTD和SS；蒸发过快组包括VDT和MGD。

1. 2 诊断标准 干眼诊断标准如下[5]：①干眼癥症状评分平均≥50分， 患者对自觉不适症状从无（0分）到不能忍受（100分）

进行评分。如视力波动、视物模糊、流泪、刺痛感、痒感、眼红、干燥感、睁眼困难、异物感、畏光、眼红、灼热感及其他症状。②泪液分泌试验Ⅰ（SIt）<10 mm/min或者泪膜破裂时间（BUT）<10 s[6]。③荧光素染色（FL）≥1或者虎红染色（Rb）≥4。干眼标准为①加上②③中任一项[7]。

按照患者眼部病情严重程度， 分为轻度（无眼表损伤）、中度（荧光素染色<8而>1、虎红染色<6而>1）、重度（荧光素染色>8、虎红染色>6）[8]。

2 结果

2. 1 干眼患者的类别 100例干眼患者中混合型组患者16例， 占总病例16%；水样液缺乏组64例， 占总病例64%， 其中SS 患者33例， 占总病例33%， NSTD患者31例， 占总病例31%；蒸发过快组患者20例， 占总病例20%， 其中VDT患者7例， 占总病例7%， MGD患者13例， 占总病例13%。病程分类为：病程在1年内的患者34例， 占总病例34%；病程在1～3年的患者36例， 占总病例36%；病程在3～5年的患者16例， 占总病例16%；病程>5年的患者14例， 占总病例14%；病情分类为：轻度患者26例， 占总病例26%， 中度患者62例， 占总病例62%， 重度患者12例， 占总病例12%。

2. 2 干眼患者各项症状和体征构成比例 100例干眼患者中有刺痛感31例（31%）、灼热感42例（42%）、炎痒29例（29%）、干燥90例（90%）、异物47例（47%）、流泪23例（23%）、视物模糊41例（41%）、畏光45例（45%）、睁眼困难26例（26%）、红眼27例（27%）、视力波动13例（13%）， 说明在各项症状中最常见的症状依次为干燥感（90%）、异物感（47%）、畏光感（45%）、灼热感（42%）、视物模糊（41%）、刺痛感31例（31%）， 最少见的为视力波动（13%）。

3 讨论

3. 1 干眼症状及分类诊断标准 干眼症和干眼病统称为干眼， 人们常将有干眼症状但无眼表损害称为干眼症， 将既有干眼症状、又有眼表损害称为干眼病[9]。干眼的发生可以只有症状而没有眼表损害， 在临床治疗中轻度干眼的治疗主要为缓解症状， 干眼的研究需注重症状的评估。临床中最常见的评估方法为McMonnies调查表， 此表只能有效评估干眼症状的频度， 而无法描述症状的强度[10， 11]。本次研究作者参考日本的一项干眼研究， 将干眼各个症状进行量化后， 再进行评估症状的强度， 结合体征诊断各类干眼， 能更精确评估各类干眼的症状及疗效的改变情况[12-14]。

3. 2 各类干眼临床特点分析比较 本次研究显示， 各项症状中最常见的症状依次为干燥感（90%）、异物感（47%）、畏光感（45%）、灼热感（42%）、视物模糊（41%）、刺痛感31例（31%）， 最少见的为视力波动（13%）。由于研究不同类别的干眼所采用的评估干眼症状方法均有不同， 所以干眼类别构成比不同， 所得出的结论就不尽相同。另外， 不同症状的不同评估方法是造成评估结果出现差异的主要原因。

有研究使用McMonnies调查表， 仅仅只能评估症状发生的频率。有鉴于此， 也有研究使用自制评分表， 既能评价症状发生的频率， 又能评估症状的强度[15， 16]。

3. 3 各类干眼患者对人工泪治疗的偏好 本次研究显示， 100例干眼患者中有81例均采用人工泪治疗， 其中41例患者认为人工泪治疗效果显著， 占41%， 40例患者认为人工泪治疗效果一般， 占40%[4-5]；采用泪点栓塞和手术治疗较为少见。说明人工泪对干眼病的治疗有显著疗效， 同时需要其他辅助治疗。

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[收稿日期：2016-12-09]