腹腔镜辅助远端胃癌D2根治术对进展期胃癌的治疗效果观察

陈彦彬

【摘要】 目的 探讨腹腔镜辅助远端胃癌D2根治术对进展期胃癌的治疗效果。方法 84例进展期胃癌患者， 随机分为对照组和观察组， 每组42例。对照组患者接受开腹胃癌D2根治术， 观察组患者接受腹腔镜胃癌D2根治术。比较两组患者手术治疗效果。结果 对照组手术时间为（188.3±14.5）min， 术中出血量为（362.4±36.5）ml， 术后肛门排气时间为（4.8±0.4）d， 下床活动时间为（4.3±1.2）d。观察组手术时间为（142.3±12.3）min， 术中出血量为（135.2±21.3）ml， 术后肛门排气时间分别为（2.8±0.6）d， 下床活动时间为（2.3±0.8）d。观察组各项指标均显著少于对照组（P<0.05）。对照组并发症发生率为19.0%；观察组并发症发生率为7.1%， 观察组患者并发症发生率明显低于对照组（P<0.05）。结论 腹腔镜辅助远端胃癌D2根治术治疗进展期胃癌效果显著， 治疗安全性高， 可在临床中推广应用。

【关键词】 腹腔镜；胃癌D2根治术；进展期胃癌

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.35.025

【Abstract】 Objective To investigate curative effect by laparoscope-assisted D2 radical operation for stomach cancer in the treatment of advanced stomach cancer. Methods A total of 84 patients with advanced stomach cancer were randomly divided into control group and observation group， with 42 cases in each group. The control group received laparotomy D2 radical operation for stomach cancer， while the observation group received laparoscope-assisted D2 radical operation for stomach cancer instead. Comparison was made on curative effects by operation between the two groups. Results The control group had operation time as （188.3±14.5） min， intraoperative bleeding volume as （362.4±36.5） ml， postoperative anal exhaust time as （4.8±0.4） d， and off-bed activity time as （4.3±1.2） d. The observation group had operation time as （142.3±12.3） min， intraoperative bleeding volume as （135.2±21.3） ml， postoperative anal exhaust time as （2.8±0.6） d and off-bed activity time as （2.3±0.8） d. The observation group had obviously lower indexes than the control group （P<0.05）. The control group had incidence of complications as 19.0%， and the observation group had incidence of complications as 7.1%. The observation group had much lower incidence of complications than the control group （P<0.05）. Conclusion Laparoscope-assisted D2 radical operation for stomach cancer shows excellent effect in treating advanced stomach cancer with high safety. This method is worth clinical promotion and application.

【Key words】 Laparoscope； D2 radical operation for stomach cancer； Advanced stomach cancer

胃癌是一種常见的消化系统癌症， 发病率较高， 对患者生命安全有严重威胁。胃癌早期患者无特异性临床表现， 诊断具有一定的难度， 患者出现显著症状时已发展到晚期[1]。目前， 临床上治疗胃癌多采取手术方法进行治疗， 传统的术式为开腹手术治疗。随着微创技术的发展， 腹腔镜下手术在临床中也得到广泛应用， 效果也得到认可， 应用范围不断扩大。本次研究旨在探讨腹腔镜辅助远端胃癌D2根治术对进展期胃癌的治疗效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 84例进展期胃癌患者于2014年1月～2016年1月在本院接受治疗， 所有患者接受治疗前经活检和胃镜检查均确诊为胃癌， 且术前和术中均未出现远处转移情况。患者接受治疗前均签署知情同意书。所选患者已排除严重精神疾病患者伴有其他恶性肿瘤患者以及认知能力严重障碍患者。将患者按照随机分组原则分为对照组和观察组， 每组42例。对照组患者中男28例， 女14例， 年龄47～71岁， 平均年龄（62.3±3.1）岁， 肿瘤直径2.3～5.6 cm， 平均直径（3.1±0.4）cm；

观察组患者中男27例， 女15例， 年龄46～70岁， 平均年龄（61.3±3.2）岁， 肿瘤直径2.6～5.7 cm， 平均直径（3.5±0.6）cm。两组患者一般资料比较差异无统学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 观察组采用腹腔镜辅助远端胃癌D2根治术进行治疗。患者行全身麻醉， 取截石位， 对患者进行胃肠减压， 然后将胃管插入。对患者行常规术前消毒。在患者脐上緣建立手术观察通道， 然后建立起人工气腹。采用腹腔镜对患者腹腔内进行探查， 然后对患者行远端胃癌D2根治术。采用超声刀将部分脾胃韧带和胃结肠韧带离断， 再将肝胃韧带和大网膜韧带横断， 依次清理淋巴结。在患者上腹部建立起长约5 cm的正中切口， 进入腹腔将远端胃切除， 处理十二指肠残端。行毕 Ⅰ式或Ⅱ式吻合。采用蒸馏水对腹腔进行冲洗， 确保腹腔无血液残留， 确定腹腔内无出血情况后放置引流管， 逐层关腹。对照组患者行传统开腹胃癌D2根治术。患者取平卧位， 对患者行全身麻醉， 手术切口取上腹部正中位， 探查和游离以及吻合等操作方法与观察组相同。

1. 3 观察指标 将术中出血量、手术时间、术后肛门排气时间以及下床活动时间等作为观察指标， 对两组进行比较。比较两组患者并发症发生情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2 检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者相关手术指标比较 对照组手术时间为（188.3±

14.5）min， 术中出血量为（362.4±36.5）ml， 术后肛门排气时间为（4.8±0.4）d， 下床活动时间为（4.3±1.2）d。观察组手术时间为（142.3±12.3）min， 术中出血量为（135.2±21.3）ml， 术后肛门排气时间分别为（2.8±0.6）d， 下床活动时间为（2.3±0.8）d。观察组各项指标均显著少于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者并发症发生情况比较 对照组发生切口感染患者3例， 吻合口出血2例， 吻合口瘘2例， 肺部感染1例， 并发症发生率为19.0%；观察组出现切口感染2例， 吻合口瘘1例， 并发症发生率为7.1%。观察组患者并发症发生率明显低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

胃癌是临床中最常见的消化系统恶性肿瘤， 患者5年生存率较低。目前， 临床上胃癌多采取手术方法进行治疗。传统的手术方式是开腹手术， 开腹手术不足之处是手术创口较大， 患者术后恢复较慢且容易发生多种并发症[2]。由于微创手术技术的发展， 腹腔镜技术在临床中已得到广泛应用， 其具有手术创伤小， 安全性高和术后恢复快等优势[3-7]。腹腔镜对进展期胃癌进行治疗时采用超声刀对肿瘤组织进行锐性分离， 挤压作用较少， 癌细胞不易发生转移[8-12]。另外采用腹腔镜进行治疗的过程中手术时间可显著缩短， 患者对麻醉药物的应激反应可有效降低[4]。采用腹腔镜辅治疗， 手术过程中术野更加清晰， 术中可清晰显示局部组织器官的解剖结构， 术中可有效避免对临近组织造成损伤， 防止对患者造成再次伤害， 分离精确度更高， 可有效减少术中出血量， 手术时间也可显著缩短[13-17]。术后患者疼痛感较轻， 胃肠道功能能够在短时间内恢复。由于手术切口较小， 患者术后不易发生切口感染， 肛门排气时间以及下床活动时间等可有效缩短。开腹手术术后患者则会感受到强烈疼痛， 胃肠道功能需在较长时间内方可获得恢复。远端胃癌D2根治术清扫淋巴结彻底后可有效提高治疗疗效， 治疗后不容易再次复发[18-20]。本次研究中， 观察组手术相关指标均优于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）， 手术安全性更高， 说明腹腔镜下远端胃癌D2根治术对进展期胃癌治疗疗效显著。

综上所述， 腹腔镜辅助下远端胃癌D2根治术对进展期胃癌临床效果显著， 治疗安全性较高， 可在临床中推广应用。

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[收稿日期：2016-8-16]