慎防降压药加重痛风

孟昭群

高血压和痛风都属于代谢障碍综合征的范畴，又统称“富贵病”，两者伴发的概率很高。临床发现，有50%～60%的痛风病人伴有高血压；高血压患者如果服用含有利尿剂的降压药，其中40%～50%会伴发高尿酸血症，诱发痛风。高血压和痛风之间在病情的变化上互相影响，如处理不当，其所用的药物可能会相互加重病情。

利尿降压剂这类降压药通过排钠利尿，增加排尿量，降低血容量，达到血压下降的效果。有强效利尿剂，如呋塞米（速尿）；中效利尿剂，如噻嗪类利尿剂氢氯噻嗪（双氢克尿塞、氯噻酮）；弱利尿剂，如螺内酯（安体舒通）、氨苯喋啶、阿米洛利、吲达帕胺（寿比山）以及各种复方降压药等。但是，几乎所有的保钾利尿降压药都有可能阻碍尿酸的排泄，导致血尿酸升高，增加肾脏尿酸盐沉积，还有影响嘌呤、糖、脂质代谢等不良作用。所以，高血压及伴有痛风者尽量不要长期使用含有排钾利尿成分的降压药物，以防止诱发或加重痛风发作。

钙离子阻滞剂和β-阻滞剂这两类降压药都能通过阻碍肾脏排泄尿酸，升高血尿酸浓度，诱发或加重痛风。有关研究证实，同品种的这两类不同药物对血尿酸的影响大小有很大差异。如钙离子阻滞剂中的心痛定（硝苯地平）和β-阻滞剂中的心得安（普萘洛尔），如果长期服用，升高血尿酸较显著；而钙离子阻滞剂中的络活喜（氨氯地平）和β-阻滞剂中的倍他乐克（美托洛尔）对血尿酸的影响极轻微，几乎无影响。高血压伴有痛风者可优先考虑选用后者。

血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）这类降压药对血尿酸的影响，目前医学界有两种完全不同的意见。有的学者认为ACEI有扩张外周和内脏血管，降低外周及内脏血管阻力的作用；有明显的增加肾血流量，促进尿酸排泄作用，是治疗高血压伴痛风或高尿酸血症的良药，如同时合并充血性心衰者，此类药是最佳选择。但也有人认为，此类药仅仅扩张肾动脉的某一部分，而不是其全部，因此，用药后肾脏血流量不是增多而是减少，使尿酸排出量下降，会引起血尿酸增高，诱发或加重痛风。临床研究发现，不少服用ACEI的高血压患者血尿酸水平明显升高，更换药物后血尿酸恢复正常水平。

血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）这类药物不但具有良好的降压、防治心肌增厚、改善心衰的作用，还有增加肾脏血流量，加速尿液、尿酸和尿钠的排出量的作用。降压作用平稳持久，对血糖、血脂无明显影响，对心、肾、脑等器官均有保护作用，因此对于高血压伴痛风或兼有心衰者疗效尤佳。代表药物有氯沙坦、缬沙坦等。前药不良反应少，后药有较重肝肾功能不全等病的患者慎用。

總之，高血压患者，尤其是高血压伴有高尿酸血症和痛风的患者在选择治疗药物时，应该在医生的指导下，尽量选择对血尿酸无负面影响或影响较小的降压药，千万不要自行选购、擅自服用降压药，以免相互影响，导致病情加重。此外还要注意，即便使用同一种降压药，其对血尿酸的影响也有个体差异。因此，高血压患者在长期服用降压药的过程中要注意经常检测血尿酸的浓度。如用某种降压药后血尿酸水平不断升高，则应在医生指导下及时更换降压药，或配合服用降尿酸或增加尿酸排泄的药物及用量，使血尿酸保持正常水平，防止诱发或加重痛风。