同一时点酒精依赖患者复饮的多因素研究

覃颖　徐儒瑾　刘燕菁

【摘要】 目的 了解同一时点酒精依赖患者复饮的相关因素， 探讨降低复饮的措施。方法 89例戒断治疗出院刚满3个月的酒精依赖患者， 按是否复饮分为复饮组（50例）和非复饮组（39例）。用自行设计的酒精依赖患者一般情况调查表、酒精渴求量表及抑郁自评量表对受试的患者进行调查， 并比较患者一般情况和临床资料。结果 89例患者均为男性， 复饮50例， 复饮率为56.2%。两组患者婚姻、职业、家族史、病前性格、文化程度等比較差异均无统计学意义（P>0.05）。两组患者住院次数比较差异均具有统计学意义（P<0.05）。两组患者饮酒史、每日饮酒量、酒精渴求程度及抑郁评分比较差异具有统计学意义（P<0.05）。两组患者经济状况及住院疗效比较差异均无统计学意义（P>0.05）。结论 戒酒后同一时点调查酒精渴求程度严重、既往饮酒史长、日饮酒量多及伴抑郁情绪的酒精依赖患者复饮可能性大， 有待进一步探讨降低酒精渴求度及酒精复饮评估的方法以降低酒依赖患者的复饮率。

【关键词】 酒精依赖；时点调查；酒精渴求；复饮

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.35.016

【Abstract】 Objective To understand related factors of re-drinking in alcohol dependence patients at the same time point， and to investigate measures for re-drinking decrease. Methods A total of 89 alcohol dependence patients within 3 months after abstinence treatment were divided by re-drinking condition into re-drinking group （50 cases） and non re-drinking group （39 cases）. Home-made general situation scale， alcohol craving scale and self-rating depression scale were applied in patients for research. Their general condition and clinical data were compared. Results All the 89 patients were male， with 50 re-drinking cases. Their re-drinking rate was 56.2%. There was no statistically significant difference of marriage， occupation， family history， premorbid character， and educational level between the two groups （P>0.05）. The difference of admission times had statistical significance between the two groups （P<0.05）. The difference of alcohol intake history， daily alcohol consumption， alcohol craving degree and depression score had statistical significance between the two groups （P<0.05）. There was no statistically significant difference of financial situation and hospitalized curative effect between the two groups （P>0.05）. Conclusion At the same time point after abstinence， alcohol dependence patients with severe alcohol craving degree， long alcohol intake history， high daily alcohol consumption and depression have high possibility of re-drinking. Further investigation of measures for reducing alcohol craving degree and evaluating re-drinking is necessary to decrease re-drinking rate in alcohol dependence patients.

【Key words】 Alcohol dependence； Time point investigation； Alcohol craving； Re-drinking

酒精相关问题是当今世界严重的社会问题和医学问题[1， 2]。研究显示渴求（craving）与物质和行为的奖赏效应相联系[3]， 它被认为是成瘾的核心症状以及导致患者反复使用物质， 无法戒除成瘾物质的主要原因。作者随访观察了89例酒精依赖患者同一时点复饮的相关情况， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 研究对象为2013年6月～2014年10月在贵州省第二人民医院住院戒断治疗出院的男性酒精依赖患者， 在出院满3个月的同一时点随访89例患者， 均为男性。依据是否复饮分为复饮组（50例）和非复饮组（39例）。两组患者在住院诊断时均符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版（CCMD-3）中酒精依赖的诊断标准[4]；既往无其他物质依赖、药物滥用、无神经系统器质性疾病史。

1. 2 方法 对89例患者进行调查， 调查内容包括：①自制一般情况调查表：包括研究对象的人口学资料及特殊问题。人口学资料包括患者的一般情况、家庭背景及其他情况。特殊问题调查资料包括住院次数、经济状况、家族史、饮酒史、饮酒量等。②酒精渴求量表（penn alcohol craving scale）共5个条目， 用于酒精依赖患者心理渴求的临床评定。③抑郁自评量表（self-rating depression scale）：共有20個条目， 用于测量个体抑郁的主观感受。

1. 3 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验；等级计数资料采用秩和检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者一般情况比较 本院收治酒精依赖患者以男性为主， 本次研究调查的89例患者均为男性， 其中复饮50例， 非复饮39例， 复饮率为56.2%。两组患者婚姻、职业、家族史、病前性格、文化程度等比较差异均无统计学意义（P>0.05）。两组患者住院次数比较差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者临床资料比较 两组患者饮酒史、每日饮酒量、酒精渴求程度及抑郁评分比较差异均具有统计学意义（P<0.05）。两组患者经济状况及住院疗效比较差异均无统计学意义（P>0.05）。见表2。

3 讨论

国内对系统治疗后酒依赖患者同一时点的调查研究较少， 仅刘忠等[5]调查显示6个月复饮率为36%， 12个月复饮率为26%。而国外研究显示[6]酒依赖患者复饮风险在治疗后0.5～1.0年最高， 随后逐步降低。本研究调查了出院满3个月酒依赖患者的复饮情况， 其时点复饮率为56.2%， 综合治疗后3个月的复饮率较高， 这可能与地域分布有关。贵州省酒文化历史悠久， 据2001年贵州省流行病学调查显示本省部分地区酒依赖终身患病率（3.89‰）明显高于 1986 年流调结果（0.81‰）， 也高于 1993 年全国7个地区流调时的患病率（0.68‰）， 是本省精神卫生防治工作的重点之一[7]。

本研究显示复饮组与非复饮组酒精渴求程度比较差异具有统计学意义（P<0.05）。酒精依赖属于物质成瘾中的一类， 世界卫生组织把成瘾定义为一种慢性或周期性的着迷状态， 无法克制地为追求精神活性作用而再度使用天然或人工合成精神活性物质所致。精神活性物质应用的结果是产生心理依赖（psychological dependence）与躯体依赖（physical dependence）。而渴求是由条件刺激引起的一种强烈的情感状态和渴望， 它与物质和行为的奖赏效应相联系， 酒精渴求程度与酒精的成瘾性有关， 继而形成心理依赖， 易导致酒依赖患者复饮。国外有较多研究[8-11]显示， 酒精依赖渴求时皮质、边缘系统广泛激活， 表明渴求状态的产生与多个不同的心理加工过程有关， 即包括认知过程， 又涉及情感加工；前扣带回是渴求时被观察到的最多的脑区， 该结构被认为在认知和情感的加工中起整合作用；内侧额叶也被认为可能参与了对情感的调节；研究中还观察到眶额叶的激活， 眶额叶属于旁边缘结构， 参与对情感、行为和各种感觉加工的整合；以上区域的相互联系和作用， 共同形成了物质成瘾者的渴求状态。临床还发现， 酒依赖患者病前或病后都存在一定的情绪问题， 国内外研究显示[12-14]， 负性情绪及抑郁症状与酒依赖患者的复饮存在明显的相关性。酒依赖患者在治疗中和治疗后出现的负性情绪可增加复饮的风险。负性情绪启动了对酒精的渴求， 而渴求则驱使酒依赖患者冲动型觅酒行为以减轻负性情绪[15]。还有研究[16]发现使用抗抑郁药物后患者对酒精的渴求感减轻、使用酒精的量减少。本研究也提示临床治疗中是否可采用抗抑郁药降低酒依赖患者渴求度以降低复饮率有待进一步研究。国外的酒精依赖复饮高危量表， 已证明饮酒年限、每天饮酒量及既往的住院治疗次数可有效预测酒精依赖患者的复饮[17]。日饮酒量和饮酒频数可反映患者酒精滥用程度， 饮酒量越大次数越多则对酒精效应的耐受越严重， 大量摄入酒精持续损害多系统功能， 造成严重的心理和躯体损害， 戒断效应更为明显， 心理渴求及成瘾程度也更为严重， 使其在戒断后更易受到酒精相关刺激的诱惑而复饮[18]。

通过研究可见， 酒依赖患者的复饮与酒精渴求中枢有着密切关系， 而渴求激活时的脑区又参与了认知、情感的整合， 抑郁情绪、饮酒量和饮酒频度等可能影响渴求程度从而诱发复饮。所以临床上进一步从多维度寻找酒精依赖者产生渴求的相关脑区， 探讨酒精依赖产生的神经生化基础， 从而寻找降低渴求度的治疗手段， 同时积极对酒依赖患者进行复饮风险评估， 从而定期对患者进行综合干预措施能有效降低酒依赖患者的复饮率。

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[收稿日期：2016-11-24]