溶栓患者经颅多普勒超声监测血管再通的研究进展

刘冰　孙学明

【摘要】脑梗塞急性期的治疗是否及时有效对降低脑梗塞的死亡率率和致残率是至关重要的，在脑梗塞急性期的治疗宗旨是促进血管再通，恢复脑组织的血流供应。本文对行溶栓治疗的急性脑梗塞患者，应用经颅多普勒超声监测其血管再通率的研究进展作以下综述。

【关键词】多普勒超声；溶栓；血管再通

【中图分类号】R743.3 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.26.0.02

目前缺血性脑卒中已成为严重影响我国人民生命与健康的头号疾病，高的发病率、死亡率、致残率[1]使我们对该病的治疗提出了迫切的要求，又由于其血管的进行性损伤使该病的复发率也不断提高，而急性缺血性脑卒中的治疗根本是促使病变血管的再通从而恢复脑组织的血流灌注，进而改善脑组织的缺血缺氧，恢复其所发挥的神经功能。近年来随着医疗技术及医疗设备的不断改进，能使血管再通的方法有多种，其目的是使血管内的血栓溶解或消除，其方法有多种，如血管内治疗和非血管内治疗，药物溶栓与机械碎栓，溶栓是已经证实的对于血管再通的有效的方法，而介入的血管内治疗目前仍在研究中，其中，静脉溶栓是国内外最早使用且发病后首先推荐应用的治疗急性缺血性脑卒中的一种方法。

1 经颅多普勒超声在溶栓中应用的机制

经颅多普勒超声（Transcranial Doppler Sonography，TCD）[2]是一种利用不同频率超声波穿透颅骨探测颅内血管的血流，根据其反射回来的音频、波形、频谱的形态与特点来判断颅内血管的病变的一种无创检查仪器TCD。通过对脑血管的血流动力学、频谱形态及血流信号的表现，使其在急性脑卒中的应用越来越广泛。

2 经颅多普勒超声在溶栓中应用

2.1 TCCD监测超声溶栓的血管再通

从经颅超声溶栓治疗急性缺血性脑卒中的动物实验研究和体外实验研究提出超声具有溶栓作用以来[3]，Cintas等研究对发病6 h的大脑中动脉闭塞的患者6例，在不用任何超声药物的情况下，单独应用超声溶栓与不用任何治疗的缺血性脑卒中患者，采用2-MHz的低频超声（TCCD）连续监测其2组的血管再通率，通过其再通率的研究，判断其TCD的作用，结果不仅证明超声具有溶栓作用，同时得出在不用任何溶栓药物的情况下，在开始监测的2～6 h内有5例（83%）发生部分血管再通，且至监测开始血管再通的时间为5～30 min，24 h时再通率无变化，有一例在24 h内血管完全再通。而在之前的研究显示，不采用连续的多普勒超声监测的血管再通率较连续的TCD监测下的血管再通率低的多。还有与此相关的一项研究对大脑中动脉近端闭塞的脑梗塞患者32例，发病时间为40 min～5.3 h 之内，采用超声溶栓治疗，结果显示只有2例（6.3%）发生血管再通，且再通时间在TCD监测6 h。

2.2 TCD监测药物溶栓的血管再通

2.2.1 TCD监测静脉溶栓的血管再通

常用的静脉溶栓药物有尿激酶（UK）、重组组织纤溶酶原激活剂[4]（rt-PA。而rt-PA静脉溶栓是被国内外认可的静脉溶栓药物，为使其达到高的血管再通率和低的出血风险率，国外对rtPA的应用剂量做了一些研究，如欧洲人对1.1 mg/kg，0.9 mg/kg，rt-PA静脉注射治疗急性脑卒中患者的的临床预后结果显示，用较大剂量的rt-PA治疗的患者，经过随访，证明其症状性脑出血出血率明显比较小剂量要增加，另外观察30天时的死亡率较大剂量组也明显高于较小剂量组。Maher Saqqur等进行的多中心随机对试验，对患者用TCD检测出不同动脉的闭塞，在同时间给予静脉rt-PA溶栓治疗，同时持续或间断给予TCD监测其不同闭塞血管的再通情况，结果显示患者用TCD诊断动脉闭塞后立即给予溶栓治疗，并给予TCD连续监测2 h后，有33.5%的患者闭塞血管完全通，24.6%部分再通，41.9%持续闭塞。其中大脑中动脉M2段闭塞的有44.2%完全再通，M1段闭塞的有30%完全再通，颈内动脉末端闭塞的有5.9%完全再通，颈内动脉或大脑中动脉联合闭塞的有27%完全再通，基底动脉闭塞的有33%完全再通，同时得出闭塞血管的再通率与闭塞部位的残余血流量即TIBI分级有关，且闭塞部位的血流TIBI为0的血管再通率比TIBI为3的再通率低的多或其再通的可能性小的多，另为此研究显示不同部位血管闭塞的再通率不同，大脑中动脉远端闭塞再通的可能性更大，颈内动脉末端闭塞的再通率较低，同时认为连续的TCD监测可促进血管的

再通。

2.2.2 TCCS监测超声联合静脉溶栓的血管再通

在我们的临床研究中，经颅彩色多普勒（transcranial color-coded sonographyTCCS）是一种先进的超声仪器，它用其复杂的原理与配置为临床医生对急性缺血性脑卒中的血管闭塞部位提供了帮助。Jurgen Eggers，MD等对大脑中动脉主干闭塞的患者在静脉溶栓联合超声溶栓的治疗下，利用TCCS监测其血管再通情况，该研究选择发病3 h内的缺血性脑卒中患者37例，利用TCCS诊断为大脑中动脉主干闭塞，并将其随机分为超声溶栓（连续监测1小时）联合静脉溶栓组及单用静脉溶栓组，每20 min监测两组的血流再通情况，结果显示在前20 min，超声溶栓组再通率显著增快，在1 h后，完全或部分血管再通的比率（TIBI分级为2～5）超声组明显高于静脉溶栓组，分别为57.9%与22.2%，该研究得出，超声溶栓可促进其血管再通，同时可改善早期临床预后，但同时可增加颅内出血率。

3 结 论

经颅多普勒超声在溶栓治疗过程中可监测血管再通情况[5]。血管的再通率与闭塞血管的部位有关，大脑中动脉远端闭塞再通的可能性更大，颈内动脉末端闭塞的再通率较低，血管再通率也与闭塞部位的残余血流量有关，闭塞部位的TIBI为0血管再通的可能性较TIBI≧1的可能性小的多，血流再通时间越早，再通时间越短，其临床预后也越好，而影响其再通时间的因素有溶栓治疗前用TCD对闭塞部位残余血流量的TIBI为0的评估，及从发病到给予rt-PA的治疗时间，这两者与血管再通时间呈负相关，因此闭塞部位的残余血流量越多，发病到给予溶栓治疗的时间越多，其治疗的临床预后越好，另一方面TCD监测过程中若闭塞是持续的，可为施行血管内的进一步介入治疗提供依据与准备，血管内的机械治疗的研究进展，有望成为挽救对静脉溶栓治疗无效的急性脑卒中患者的生命和生存质量。

参考文献

[1] 申春云，粱 洁，凌亚兴，等.湛江地区缺血性脑卒中相关危险因素的分析[J].中国当代医药，2014，21（4）：150-151，154.

[2] 詹绍萍，刘 辉，郁 鹏，等.经颅多普勒超声诊断自发性蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛[J].中华神经外科疾病研究杂志，2015， 14（2）：175-176.

[3] 余 丹.经颅超声溶栓临床研究进展[J].医学综述，2010，16（23）： 3615-3618..

[4] 何荣忠，蔣亚斌.rt-PA与UK静脉溶栓治疗急性心肌梗死对照研究的系统评价[J].白求恩军医学院学报，2006，4（3）：136-137.

[5] 周 陈.经颅多普勒超声对阿替普酶静脉溶栓患者血管再通及预后的研究[D].天津中医药大学，2014.

本文编辑：吴宏艳