甲状腺结节要不要开刀

易红良

近几年来，由于环境及饮食因素的影响，甲状腺结节的发生率明显升高。体检时的触诊，甲状腺结节的检出率是3%～7%，如果用B超检查，甲状腺结节的检出率是20%～76%，也就是说，我们人群中一半以上甲状腺都可能有结节。

甲状腺结节要紧吗

一聽说甲状腺上长了东西，大家都会非常担心，最关心的一件事就是“这个结节要不要紧？要不要开刀？”因为大家都知道甲状腺是我们非常重要的内分泌腺体，如果开刀，不但会在颈部留下一条疤痕，还可能影响甲状腺功能，需要终身吃药。值得安慰的是，在所有甲状腺结节内，只有7%～15%是恶性的，80%以上都是良性的。毋庸置疑，恶性的甲状腺结节一般都建议手术切除，虽然国外有的专家建议小于1厘米的微小癌可以随访观察，但有些微小癌侵袭性很强，早期就发生淋巴结转移，甚至远处转移。我们现在还无法准确判断哪些微小癌不会长大、不会转移，所以为谨慎起见，在国内几乎所有恶性甲状腺结节都建议手术。

九大症状识别良恶性结节

哪些甲状腺结节有可能是恶性的呢？有下列九大危险因素之一的甲状腺结节的患者需要当心：

1.童年期头颈部放射线照射史或放射性尘埃接触史；

2.全身放射治疗史；

3.有分化型甲状腺癌、甲状腺髓样癌或多发性内分泌腺瘤病2型、家族性多发性息肉病、某些甲状腺癌综合征的既往史或家族史；

4.男性；

5.结节生长迅速；

6.伴持续性声音嘶哑、发音困难，并可排除声带病变；

7.伴吞咽困难或呼吸困难；

8.结节形状不规则、与周围组织粘连固定；

9.伴颈部淋巴结病理性肿大。

最常用的检查——超声

甲状腺结节最常用的检查是超声，如超声检查发现甲状腺结节有如下特征也要当心是恶性的。

1.实性低回声结节；

2.结节内血供丰富；

3.结节形态和边缘不规则、晕圈缺如；

4.微小钙化、针尖样弥散分布或簇状分布的钙化；

5.同时伴有颈部淋巴结超声影像异常。

如果需要进一步明确诊断，可以在超声引导下行甲状腺结节细针穿刺，用穿刺抽吸到的细胞或组织进行病理检查，这样我们就可以进一步知道这个结节是不是恶性的。

良性结节不需要手术吗

恶性的甲状腺结节需要手术切除，那么是否所有的良性甲状腺结节都可以不做手术呢？一般来说，绝大多数的良性甲状腺结节都可以随访观察，但如果良性结节发生以下情况也应当考虑手术。

1.出现与结节明显相关的局部压迫症状；

2.合并甲状腺功能亢进，内科治疗无效者；

3.肿物位于胸骨后或纵隔内；

4.结节进行性生长，临床考虑有恶变倾向或合并甲状腺癌高危因素；

5.因外观或思想顾虑过重影响正常生活而强烈要求手术者。

综上所述，在人群中甲状腺结节的患病率非常高，但只有少数甲状腺结节是恶性的，这些恶性的结节当然需要手术。尽管一小部分良性结节也需要手术，但总的来说，大多数结节都是可以定期随访观察的，当然这需要专业的医生根据患者的具体情况给予合理的建议。

（作者每周三全天有专家门诊）