制首乌有肾毒性吗

王忠壮

我今年78岁，患有多种疾病，服用多种西药和中成药。目前服用中成药“培元通脑胶囊”3粒/次，一日3次；西药“胞磷胆碱钠”片，0.2克/次，一日3次；阿司匹林肠溶片100毫克，一日1次，服用至今，症状有所缓解。

由于培元通脑胶囊中含有制首乌成分，我看到报纸上和电视中都提到首乌久服有肾毒性，但我又不能离开此药，又没有其他药可用（社区卫生中心的药品种不多，大医院又不敢去，人多），因此我想请教，首乌与制首乌是否同样具有肾毒性而不可久服？另外，由于我睡眠欠佳，同时服用乌灵胶囊和百乐眠胶囊，而百乐眠胶囊中含有首乌藤，它是否与制首乌的药理类同？

上 海 李先生

首先要纠正的一点是，近来报刊电视上提醒的关于何首乌的不良反应，是指其有肝毒性，而非肾毒性。

何首乌的功效是：生何首乌解毒、消痈、截疟、润肠通便，用于疮痈、瘰疬、风疹瘙痒、久疟体虚、肠燥便秘；制何首乌补肝肾、益精血、乌须发、强筋骨、化浊降脂，用于血虚萎黄、眩晕耳鸣、须发早白、腰膝酸软、肢体麻木、崩漏带下、高脂血症；首乌的茎藤名首乌藤、夜交藤，养心安神、祛风通络，用于失眠多梦、血虚身痛、风湿痹痛、皮肤瘙痒。

一、何首乌的“可能肝毒性”是怎么回事

以前认为何首乌无害，有滋补作用，因可乌须发，很多人服用，国家甚至批准生何首乌、制何首乌、首乌藤可作为原料，用于生产保健食品。随着使用范围的扩大和人群的增多，逐步暴露出其能引起肝损伤的一面。2014年7月16日，國家食品药品监督管理总局发布药品不良反应信息通报（第61期），关注口服何首乌及其成方制剂引起的肝损伤风险，认为口服何首乌及其成方制剂与肝损伤发生有一定相关性。

以下几种情况可能会增加肝损伤风险：

1.超剂量、长期连续用药；

2.生何首乌较之制何首乌可能更易导致肝损伤；

3.有服用何首乌及其成方制剂引起肝损伤个人史的患者；

4.同时使用其他可导致肝损伤的药品。

因此，患者要严格按说明书用法用量服用，不超剂量、长期连续用药，应注意避免同时服用其他可导致肝损伤的药品。服用何首乌及其成方制剂期间，应注意与肝损伤有关的临床表现，服药期间如发现肝生化指标异常或出现全身乏力、食欲不振、厌油、恶心、尿黄、目黄、皮肤黄染等可能与肝损伤有关的临床表现时，或原有肝生化检查异常、肝损伤临床症状加重时，应立即停药并就医。

二、本例咨询患者该怎么办

培元通脑胶囊含制首乌是事实，但首乌不是肾毒性问题，我迄今还没有看到有关何首乌引起肾损伤的报道，而是可能的肝毒性。

患者腔梗，服用培元通脑胶囊、胞磷胆碱钠片、阿司匹林肠溶片是有适应证的，服用至今有半年多了，症状有所缓解，说明药有效；没有提出任何不适，说明没发生什么危害。由于腔梗需要长期用药，那么，患者长期服用含制首乌的培元通脑胶囊，以后就要注意观察，最好定期检查一下，是否出现与肝损伤有关的临床表现。

至于睡眠欠佳，服用百乐眠胶囊、乌灵胶囊，这个就有商榷的余地了。不知这两种药是看过中医后医生推荐的，还是患者自己服用的？若是经过医生辨证的，那就没有什么，若是自己服用的，那就要注意了。个人感觉是患者自己选择的：百乐眠胶囊滋阴清热，含有寒性药味百合、珍珠母、石膏等，老人多阳虚，畏寒怕冷，可能不是特别适合。建议患者选择安全性更高的乌灵胶囊，毕竟它只含发酵乌灵菌粉单味药，而且发酵乌灵菌是药食兼用的真菌，民间在废弃的白蚁蚁穴中挖出就当普通菌类食用，就像平常我们吃的香菇、金针菇一样，安全性很高，加上乌灵胶囊也是非处方药，其安全性还是蛮高的，由于药效不错，我周围也有不少人在服用，失眠患者服用后3～10天，平均7天就能起效，建议患者不妨单个药试试。