五味消毒饮加味联合抗生素治疗骨创伤术后创口感染疗效观察

倪 欢

（广东省鹤山市中医院骨外科，广东 鹤山 529700）

五味消毒饮加味联合抗生素治疗骨创伤术后创口感染疗效观察

倪 欢

（广东省鹤山市中医院骨外科，广东 鹤山 529700）

目的：观察五味消毒饮加味联合抗生素治疗骨创伤术后创口感染的临床疗效。方法：120例随机分为观察组和对照组各60例，两组均给予广谱抗生素治疗，观察组加用五味消毒饮治疗，观察两组治疗效果。结果：总有效率观察组96．67%、对照组85．00%，观察组高于对照组（P＜0．05）；观察组创口感染治疗总疗程、创口边缘上皮组织覆盖创口时间均短于对照组（P＜0．05）。结论：五味消毒饮加味联合常规广谱抗生素治疗骨创伤手术后创口感染效果显著，可明显缩短治疗时间，且不增加不良反应发生率。

骨创伤术；创口感染；五味消毒饮加味；抗生素

骨创伤往往发生于外伤时骨折块穿出肢体或在开放性骨折清创时失活骨被清除［1］，常见原因有直接暴力、间接暴力、疲劳性骨折等。目前手术清创是骨创伤的主要治疗方式，随着骨科技术的发展，骨创伤在临床上的治疗取得很快发展，但骨创伤术后创口感染仍然是临床上不可避免的问题之一，其发生率呈逐年增长的趋势，使骨创伤术达不到预期的治疗效果。我院骨科用五味消毒饮加味联合抗生素治疗骨创伤术后合并创口感染取得较好疗效，报道如下。

1 临床资料

共120例，均为2014年3月至2016年3月我院骨科收治的120例骨创伤术后合并创口感染的患者。采用随机数字表法将其分为观察组和对照组各60例。观察组男38例，女22例；年龄21～71岁，平均（41.2±4.5）岁；病程9～16天，平均（13.2±4.5）天。对照组男39例，女21例；年龄19～69岁，平均（39.2±4.8）岁；病程10～18天，平均（14.8±5.1）天。两组性别、年龄、病程等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：参照《现代创伤骨科学》诊疗标准［2］；骨创伤手术后明确有创口感染征，红、肿、热、痛等症状，血常规提示血象升高，取创口分泌物送检提示细菌感染；依从性良好，积极配合医护人员治疗；了解本次治疗及研究方法，且签署知情同意书，自愿参与本次研究。

排除标准：合并严重心脑血管、肝、肾等疾病，合并肿瘤、血液系统、自身免疫系统等疾病，合并糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等慢性病，合并其他严重感染疾病如骨结核、肺部感染、骨关节炎、强制性脊柱炎、类风湿性关节炎等，合并严重精神疾病，对研究用药过敏，因酗酒、吸毒等众多因素导致依从性差，不遵医嘱接受治疗。

2 治疗方法

两组入院后立即在无菌操作下行清创缝合术，术后予以无菌敷料覆盖创口，创口感染后及时用5mL空针吸取创口分泌物送检，根据送检报告选取敏感抗生素积极治疗，使用抗生素时严格按抗生素使用说明，一般静脉滴注1～2周。

观察组加用五味消毒饮加味治疗。药用金银花15g，蒲公英15g，野菊花15g，紫花地丁15g，紫背天葵15g，当归20g，赤芍20g。每日1剂，水煎后分2次服用，治疗2周。治疗过程中密切监测并记录生命体征，观察创口边缘红肿情况，相同间隔时间予以换药、复查血常规、肝肾功，直到骨伤创口痊愈。

3 疗效标准

参照《急诊医院手术部位感染诊疗指南》2008版标准。显效：红、肿、热、痛等症状消失，血常规提示血象正常，无不良反应症状出现。有效：红、肿、热、痛等症状基本消失，创口边缘红肿范围减小50%以上，血常规提示血象好转，不良反应症状轻微。无效：红、肿、热、痛等症状加重，血常规提示血象反而升高，不良反应症状较严重。

记录骨创伤术后创口感染治疗总疗程及创口边缘上皮组织覆盖创口时间。

4 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

表2 两组恢复情况比较 （d，±s）

表2 两组恢复情况比较 （d，±s）

组别 n 创口感染治疗总疗程创口边缘上皮组织覆盖创口时间观察组 60 6.24±1.94 12.46±3.52对照组 60 12.36±4.32 24.26±5.25 t 10.0104 14.4605 P 0.0000 0.0000

5 讨 论

骨创伤以骨折较多见，临床上大多需要采取手术治疗，开放性骨折占骨折60%以上［3］，无论是骨折本身还是有创手术都存在创口，创口与外界环境接触，这也是导致骨创伤术后创口感染的主要原因。创口感染不能得到及时而正确地处治，则严重影响骨创伤术后机体功能锻炼恢复，也使全身各系统疾病的发生率大大增加，既不利于手术后创口愈合，又加重患者经济负担、心理及精神方面的压力，增加死亡率。目前临床上创口感染主要运用抗生素治疗，但随着抗生素的广泛使用，耐药菌株不断出现，抗生素的使用级别不断升高，单联抗生素抗感染效果明显下降，且常导致肠道菌群失调等不良反应，抗生素的耐药、敏感度的选择已成为临床重大难题之一［4］。研究表明，中成药联合抗生素治疗创口感染有很好的效果［5］，既可避免抗生素的重复使用，也可使不良反应减少。

中医认为，骨创伤手术为病邪侵入提供良好条件。外界病邪侵入机体后体内正邪间相互斗争，当邪气毒烈、致病作用较强，而正气相对不足，进一步致阴阳失调，气机失常，瘀血阻塞经络，凝滞筋骨而感染。《灵枢》认为：“气血淤滞，寒邪逼胜则为热，热胜致肉腐，肉腐则为脓。”治疗应清热解毒、活血化瘀、消肿散结，扶正祛邪，调整阴阳为主［6］。

五味消毒饮主要功效为清热解毒，主治痈疮初起。《医宗金鉴》曰：“五味消毒治诸疔，金银野菊蒲公英，紫花地丁天葵子，清热解毒显奇功。”方中金银花清热解毒，消散痈肿疔疮，是治疮痈要药，为君药。紫背天葵、紫花地丁、蒲公英、野菊花清热解毒，消肿散结，均为臣佐药。加当归能活血化瘀，加赤芍能养血生肌［7］。药理研究表明，五味消毒饮加味提高机体免疫力，能抵抗外界致病菌、消除创口炎症。

观察组治疗效果明显优于对照组，显示中药联合抗生素治疗创口感染效果显著。观察组创口感染治疗总疗程、创口边缘上皮组织覆盖创口时间均较显著于对照组，提示中药联合抗生素可使创口肉芽组织生长迅速，提高创面组织修复能力，还可避免因抗生素在体内长期存留致耐药菌株产生，且并不增加不良反应。

综上所述，五味消毒饮加味联合常规抗生素治疗骨创伤后创口感染疗效确切，可促进术后创口恢复，缩短抗生素用药时间。

［1］ 张铁良，刘兴炎，李继云．创伤骨科学［M］．上海：第二军医大学出版社，2013：28．

［2］ 黄工怡．现代创伤骨科学［M］．上海：第二军医大学出版社，2007：29．

［3］ 陈孝平，汪建平，秦新裕，等．外科学［M］．8版．北京：人民卫生出版社，2013：24．

［4］ 金雪华．创口感染的病原菌分布及耐药性分析［J］．中华医院感染学杂志，2013，23（15）：3786-3787．

［5］ 马利阁，王凯，刘阳，等．老年骨折患者术后感染的危险因素分析［J］．中华医院感染学杂志，2014，24（6）：1476-1478．

［6］ 陆吴超，季卫锋，马镇川，等．关节镜下清创后持续灌洗联合中药口服治疗全膝关节置换术后急性期感染［J］．中医正骨，2015，27（1）：51-53．

［7］ 方略，陈建列，黄晓涛，等．清热解毒法及补益气血法在防治骨折围手术期感染中的相关研究［J］．中国中医骨伤科杂志，2015，23（3）：78-80．

R687.36

B

1004-2814（2017）04-0395-02

2016-11-15