集中护理管理模式对心源性心脏骤停心肺复苏患者应激反应的影响

潘勇莉　夏金明　周林琼

[摘要] 目的 分析在心源性心脏骤停心肺复苏患者予以集中护理管理模式的护理效果及对应激反应的影响。 方法 本研究选取我院收治的心源性心脏骤停心肺复苏患者88例，以2015年8月～2016年8月为样本选取时段，以抽签方式进行分组，其中予以常規护理管理的44例患者为对照组，予以集中护理管理模式的44例患者为实验组，对两组患者护理管理效果进行比较和分析。 结果 与对照组比较，实验组患者复苏1 h 的成功率明显较高、成功复苏消耗时间明显较少、预后良好率明显较高，复苏后实验组患者的血清IL-8、IL-6均明显较优，病死率明显较低，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）；而两组患者复苏总成功率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 在心源性心脏骤停心肺复苏患者予以集中护理管理模式具有理想的护理效果，可将应激反应进行有效减轻，可对血气指标进行改善，对患者复苏进行促进，改善患者预后，值得应用和推广。

[关键词] 心源性心脏骤停；心肺复苏；集中护理管理模式；应激反应

[中图分类号] R605.974 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）11-0142-04

Effect of centralized nursing management model on stress response in cardiopulmonary resuscitation patients with cardiogenic cardiac arrest

PAN Yongli XIA Jinming ZHOU Linqiong

Department of Emergency，Hangzhou Normal University Affiliated Hospital，Hangzhou 310015， China

[Abstract] Objective To analyze the nursing effect of centralized nursing management mode and its effect on stress response in patients with cardiopulmonary resuscitation. Methods 88 patients with cardiogenic cardiac arrest in our hospital from August 2015 to August 2016 were enrolled in this study. The patients were divided into two groups by ballot grouping. Among them， 44 patients with routine nursing management were included in the control group， 44 patients with centralized nursing management model were chosen as the experimental group.The nursing management effect between the two groups was compared and analyzed. Results Compared with that of the control group， the recovery 1h success rate of the experimental group was significantly higher， the recovery time of the experimental group was significantly less， and the prognosis of the experimental group was significantly higher，the serum IL-8 and IL-6 in the experimental group were higher， and mortality was significantly lower in the experimental group，the differences between the two groups were statistically significant（P<0.05）. The difference was no statistically significant in the overall success rate of resuscitation between the two groups（P>0.05）. Conclusion Centralized nursing management model has ideal nursing effect in cardiopulmonary resuscitation patients with cardiogenic cardiac arrest， which can reduce the stress response and improve the blood gas index effectively. And it can promote the recovery of the patients， and improve the prognosis of the patients， it is worthy of application and promotion.

[Key words] Cardiogenic cardiac arrest；Cardiopulmonary resuscitation；Centralized nursing management model； Stress response

心脏骤停（cardiac arrest）是常见的严重临床事件，多为心源性心脏骤停，其中发生在院外的心脏骤停有很高的病死率，一般仅有不到30%的患者能够恢复自主循环，仅有20%左右的患者能够存活出院，临床表现为血氧饱和度（SaO2）、二氧化碳分压、血糖及体温的强烈波动，这些指标过高或过低都会对患者产生不良影响，甚至会影响到患者的生存率和神经功能预后。集中护理管理模式作为一种新型的护理管理方法，被应用于心源性心脏骤停心肺复苏护理中，获得了较为满意的效果，本研究选取我院收治的88例样本病例进行评价，对其护理效果进行分析，现报道如下。

1资料与方法

1.1 临床资料

本研究选取2015年8月～2016年8月我院收治的心源性心脏骤停心肺复苏患者88例，以抽签方式进行分组，其中予以常规护理管理的患者44例为对照组，患者男女比例为30：14，年龄最高者为70岁，年龄最小者为28岁，平均（46.85±2.18）岁，基础疾病为心肌梗死21例，心力衰竭17例，器质性心脏疾病6例；予以集中护理管理模式的患者44例为实验组，患者男女比例为32：12，年龄最高者为71岁，年龄最小者为30岁，平均（46.25±2.15）岁，基础疾病为心肌梗死20例，心力衰竭18例，器质性心脏疾病6例，两组临床基本资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准[1-3]

纳入标准：年龄在18岁以上，院外或院内心源性心脏骤停患者；均对本研究知情，并签署知情同意书。排除标准：凝血病；大出血；严重创伤；癫痫及精神障碍症状明显、恶性肿瘤等慢性疾病终末期；脑血管意外、严重颅脑外伤、入ICU时心源性心脏骤停大于1 d者。

1.3 心肺复苏

两组患者均予以心肺复苏，即对气道进行开放，在硬板上使患者处于仰卧位，患者左侧为施救者，采用按额托颈法促进患者呼吸道通气，前额用右手进行按压，使其向后仰，将患者口腔鼻腔内异物进行清除；予以患者人工呼吸，每分钟进行10～12次均匀吹气，有效为胸廓抬起；人工循环，按压胸外心脏，在硬质平板上让患者处于仰卧位体位，抬高下肢，对静脉血回流发挥促进作用，每分钟100次按压频率，1：1松开及按压时间；针对严重患者，要予以除颤处理，360 J除颤能量。并予静脉内药物治疗，以患者发病原因为依据进行对症处理[4-5]。

1.4 护理方法

常规护理为对照组的护理方法，保证复苏室应急状态下，急诊物品和药品要准备好，及时记录急诊过程，对复苏是否有效进行评估，并对患者生命体征进行严密监测等。实验组患者则用集中护理管理模式进行干预，对临床急诊人员进行分级，主管医师——责任医师——责任护士——护士，组成护理小组，每个小组配备4名人员，然后分配相同数量的患者；调配体现弹性化，护理时间段分为白班、前夜班、后夜班，进行急诊管理，将交接班次数减少，防止交班频繁对时间造成浪费，产生安全隐患[6-8]。总结复苏过程，以患者疾病类型为依据予以分类，集中病房管理同一类患者，集中宣教于患者家属，将疾病的相关知识、治疗方法及注意事项向患者家属进行讲解。复苏完成后，分析同一类患者心理状况，并加强与患者之间交流和沟通，将不良心理消除；采用各种方式对患者注意力进行转移和分散，如讲座、电视、音乐等，对患者胸腹放松及肌肉放松训练进行集中指导，并指导患者对呼吸频率进行调节，以对患者情绪进行缓解[9-11]。

1.5 评价指标

当患者恢复意识，瞳孔缩小，收缩压>60 mm Hg，恢复自主呼吸，紫绀明显减轻，出现大动脉搏动视为复苏成功，统计和比较两组患者复苏成功情况及消耗时间；并对两组患者血清IL-8、IL-6进行检测及比较；评价两组患者的预后情况，若患者神经功能轻度缺陷，清醒警觉判定为预后良好；神经功能中度残疾、清醒、具有言语障碍、共济失调、发作癫痫评价为好转；神经功能重度残疾、生活不能自理、记忆严重紊乱、植物状态或昏迷评价为一般；死亡者评价为死亡[12-14]。应激炎症因子检测方法为：所有患者于复苏开始时，复苏开始后30、60 min抽取静脉血，抗凝后分离血清，-80℃冰存，采用ELISA法测定血清炎症因子白细胞介素-6（IL-6）、IL-8 的含量，检测试剂盒来自于由北京中杉生物技术有限公司。

1.6 统计学方法

采用SPSS 17.0 统计学软件进行统计学分析，计数资料用[n（%）]表示，比较采用χ2检验，计量资料用均数±标准差表示，比较采用t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的复苏效果比较

与对照组比较，实验组患者的复苏1 h 成功率明显较高，复苏成功消耗时间明显较短，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05），而两组复苏总成功率比较差异无统计学意义（P>0.05）。

2.2两组患者应激炎症因子含量比较

复苏开始时两组患者IL-8、IL-6含量比较，差异无统计学意义（P>0.05），而复苏开始30 min、复苏开始后1 h，与对照组相比，实验组患者的IL-8、IL-6含量明显下降，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者预后情况比较

实验组患者的预后良好率为56.82%（25/44）；对照组患者的预后良好率为34.09%（15/44），实验组患者预后良好率明显较高，差异有统计学意义（χ2=4.5833，P<0.05）。

3 讨论

心源性心脏骤停在临床上作为一种严重事件较为常见，如果心脏骤停在院外发生病死率较高，自主循环得以恢复的患者不足30%，而存活出院者仅约为20%，心源性心脏骤停主要以体温、血糖、二氧化碳分压及血氧饱和度剧烈波动为主要临床表现，严重影响患者预后及生存率[15-17]。针对心源性心脏骤停予以心肺复苏，以此支持患者生命，因此，必须保证心肺复苏有效，提高成功率。心肺复苏如今更加关注对心脏骤停之后综合征生理病理过程进行纠正的内容，实行早期干预。心脏骤停会激活心肌局部肾素-血管紧张素系统，减少心肌血流量，损害患者心肌，造成缺氧缺血[18-19]。因此必须对能量代谢及心肌缺血进行改善，对心脏泵血功能进行改善，同时会激活内皮细胞，导致发生全身炎症反应，提升IL-8、IL-6表达[20]。心源性心脏骤停心肺复苏的目标是尽快使组织器官有效循环血容量恢复到正常水平，防止组织细胞缺血缺氧损害。但是目前众多的心源性心脏骤停心肺复苏公式，还不能使某些心源性心脏骤停患者得到良好的复苏，尚难避免缺血缺氧损害，也存在强烈的应激反应，为此需要加强护理。在院内心肺复蘇的方法中，需要积极采取措施达到呼吸道通畅，应用正确方法建立有效呼吸与正常循环，必要时药物治疗与除颤治疗，及时做好评估及监护。而在护理中，常规的护理是积极监护护理系统，观察气道是否通畅及肺部有无感染，调整好机械通气的模式与参数，进行血气监测，控制血氧浓度和氧流量；纠正酸中毒和电解质紊乱；测血压脉搏，判断循环功能；观察患者的尿量及性状，适时采集各种标本，预防肾功能衰竭；做好口腔、五官等基础护理，预防继发感染，防止病情反复。集中护理管理提倡集中高水平护理力量，对不同的患者采用不同的护理措施，比如对重症患者实施集中护理，不留陪伴人员。而有的患者情况恢复比较好，为满足患者亲情需要，家人可按要求定时探视。同时需要严格规范工作流程，使护理人员工作责任心得到进一步强化。急诊人员也可以有条件地承担起应有的护理服务岗位职责，不断提高专业化护理水平。

本研究选取的样本病例88例为我院收治的心源性心脏骤停心肺复苏患者，常规护理管理的患者44例为对照组，予以集中护理管理模式的患者44例为实验组，对两组患者护理管理效果进行比对和分析。结果显示，与对照组相比，实验组患者的复苏1h成功率明显较高、成功复苏消耗时间明显较少、预后良好率明显较高，复苏后实验组患者的血清IL-8、IL-6均明显较优，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）；而两组患者复苏总成功率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。从研究结果中显示，集中护理管理模式不仅能缩短复苏成功时间，同时还能提升1 h 成功复苏率，且可有效降低应激反应，改善患者预后，为下一步治疗奠定基础。

综上所述，在心源性心脏骤停心肺复苏患者予以集中护理管理模式具有理想的护理效果，可有效减轻应激反应，值得应用和推广。

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（收稿日期：2016-12-10）