加味乌头散火龙灸对寒湿型腰椎间盘突出症患者JOA及SF—36评分影响研究

周小芳　　庄素芳

[摘要] 目的 研究加味烏头散火龙灸对寒湿型腰椎间盘突出症患者JOA及SF-36评分影响。 方法 选取2015年12月～2016年11月在本院首次入院接受治疗的患者96例，将患者随机分为治疗组（48例）和对照组（48例）；对照组采用针刺治疗，治疗组在对照组基础上使用加味乌头散火龙灸治疗；使用腰痛评分法（JOA）、疼痛数字评分法（NRS）和生活质量评分量表（SF-36）对患者进行评分。 结果 治疗后，治疗组患者总的有效率为85.4%，高于对照组的62.5%，差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者与治疗前比较SF-36评分均上升，NRS评分均降低，差异有统计学意义（P<0.05），治疗组比对照组效果更佳，治疗1个月后两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；治疗组患者腰椎各项指标与治疗前比较，差异均有统计学意义（P<0.05），对照组患者只在JOA评分方面与治疗前比较有差异。 结论 加味乌头散火龙灸对寒湿型腰椎间盘突出症患者治疗效果显著，安全有效，且克服了中药难吃的特征，患者更易长期接受并能坚持治疗。

[关键词] 加味乌头散；寒湿型腰椎间盘突出症；火龙灸；腰痛评分

[中图分类号] R245.8 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）11-0105-05

Study on the effect of modified aconite powder Huolong moxibustion on JOA and SF-36 scores in the patients with cold-dampness lumbar disc herniation

ZHOU Xiaofang ZHUANG Sufang

Department of Nursing，the Third Affiliated Hospital of Zhejiang Chinese Medical University， Hangzhou 310005，China

[Abstract] Objective To study the effect of modified aconite powder Huolong moxibustion on JOA and SF-36 scores in the patients with cold-dampness lumbar disc herniation. Methods 96 patients who were firstly admitted in our hospital from December 2015 to November 2016 were selected. The patients were randomly divided into the treatment group （48 cases） and the control group（48 cases）； the control group was given acupuncture， and the treatment group was given modified aconite powder Huolong moxibustion on the basis of the control group； the patients were scored by Japanese orthopaedic association scores （JOA）， numeric rating scales （NRS） and quality of life scale （SF-36）. Results After treatment， the total effective rate in the treatment group was 85.4%， which was higher than that of 62.5% in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）； SF-36 score was increased in both groups， and NRS score was decreased. The difference was statistically significant compared with that before the treatment（P<0.05）. The treatment group had a better effect than the control group， and there was statistically significant difference between the two groups after treatment one month（P<0.05）； The differences were statistically significant in lumbar indices of the treatment group after treatment compared with those before the treatment（P<0.05）. There was difference of JOA score of the patients in the control group compared with that before treatment. Conclusion Modified aconite powder Huolong moxibustion in the treatment of cold-dampness lumbar disc herniation is significantly effective and safe. It also overcomes the characteristics of bad taste in traditional Chinese medicine， so that patients are more likely to have long-term acceptance and adhere to the treatment.

[Key words] Modified aconite powder； Cold-dampness lumbar disc herniation； Huolong moxibustion； Japanese orthopaedic association scores （JOA）

腰椎间盘突出症为人体腰椎间盘发生退行性的病变，致使纤维环遭到损坏，髓核突出，对脊神经造成压迫而出现了综合证候群。在临床上较为常见，一般在青壮年中发病率较高，主要表征是患者腰部出现疼痛，引起双侧或一侧的下肢麻木，用不上力或发生发射性疼痛，对患者的日常生活和工作产生严重影响[1，2]。西医一般使用手术与药物进行治疗，但药物治疗对患者的副作用较大，易产生肾脏、肝脏、胃肠道和神经系统等组织和器官的损坏；手术治疗是把患者腰椎间盘内的髓核进行切除，患者临床的症状虽得到缓解，但会对其产生腰腿疼痛等一些慢性症状，且手术的疗效不稳定[3]。此症在中医学中属于“痹症”和“腰痛”的范畴。当前对此病的治疗手段较多，且效果也不一。中医辨证中腰椎间盘的突出症分型较多、易复发，有虚寒特征的较多，且南方湿气重，部分患者还伴随有湿邪。本文通过研究加味乌头散火龙灸对寒湿型腰椎间盘突出症患者的疗效情况，为患者的治疗提供一些新的思路，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年12月～2016年11月在本院首次入院接受治疗的患者96例，将患者随机分为治疗组（48例）和对照组（48例）。对照组采用针刺治疗，治疗组在对照组的基础上使用加味乌头散火龙灸治疗，两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。本研究经医院道德伦理委員会同意。

1.2诊断标准[4]

依据《中医病症诊断疗效标准》中腰椎间盘突出症的诊断方法进行诊断。（1）患者有受寒湿气、慢性劳动损伤和腰部外伤的病史，患者在发病前一般有慢性的腰痛史；（2）在青壮年中发病率较高；（3）患者腰痛会向臀部和下肢进行放射，打喷嚏和咳嗽时疼痛会加重；（4）脊柱发生侧弯，患者病变位置的腰椎周围有压痛感，且向下肢进行放射，腰部活动时会受到限制；（5）患者下肢受到累及且神经的支配区发生感觉迟钝或过敏，长期患病的患者肌肉会发生萎缩，跟腱和膝盖的反射消失或变弱；（6）X线检查：患者腰椎生理的前凸消失，且脊柱发生侧弯，病变部位的椎间盘变得狭窄，周围有骨赘增生出现；（7）寒湿性：舌质发淡，舌苔发白，脉络变沉紧。腰腿部冷痛重着，侧转困难，静卧时依然疼痛，阴雨天气或受到风寒时疼痛会变重。

1.3患者纳入及诊断标准

纳入标准[5]：（1）患者符合以上的诊断标准，且是首次住院并进行保守治疗；（2）患者年龄在18～60岁；（3）是寒湿性的中医辨证患者；（4）患者知情并同意参与本研究。

排除标准[6]：（1）正在接受其他治疗或手术治疗者；（2）年龄大于60岁或小于18岁者；（3）患有精神系统疾病者；（4）处于哺乳期、怀孕期或月经期的女性患者；（5）患有造血系统、心、肝肾和自身的免疫系统疾病者；（6）腰椎间盘的突出症而致使膀胱功能出现障碍者；（7）对配方中的药物过敏、酒精过敏、肿瘤、皮肤溃烂、出血倾向、骨折和感染性疾病者，对火龙灸与艾灸不耐受者。

剔除标准：（1）没有依照方案完成本试验，有明显干预的因素对疗效的判定产生影响者；（2）有符合排除标准或不符合纳入标准者。

1.4治疗方法

对照组患者进行毫针热补针法[7]，针刺腰骶部的夹脊穴、腰阳关、命门、关元俞、环跳穴、肾俞和大肠俞为主，得气以后留针20 min。

治疗组患者在对照组基础上使用加味乌头散火龙灸[8]治疗，具体方法：（1）加味乌头散药方为威灵仙、天花粉、川乌、片姜黄和草乌各15 g，甘草10 g，赤药、桂枝和麻黄各15 g，把上述药物碾成药粉，加入开水和蜂蜜调成膏状，做成药饼；（2）把药饼放在患者的治疗位置；（3）取一条湿毛巾拧干后盖住药饼，毛巾边缘和药饼相距1 cm；（4）在毛巾的表面撒上95%的乙醇，点燃乙醇，等患者难以忍受时用一条湿毛巾将其盖灭，反复进行3次为1个完整周期。

两组患者每天治疗1次，一周治疗5次，1周为1个疗程共治疗3个疗程。

1.5观察指标

（1）患者常规检测：包含血压、体温、心率、呼吸和心律等。（2）腰痛评分法（JOA）[9]检测：该量表包含4各维度共13个条目，评分在0～29分，分数越低则腰痛越严重；屈曲伸直比（FER），伸直与屈曲运动时脊柱周围平均肌肉的电值比值情况，中位频率的斜率（MFs）及腰椎周围肌肉收缩时候肌肉电频率的变化情况。（3）疼痛数字评分法（NRS法）[10]：使用0～10表示不同的疼痛程度，10是剧痛，0是无痛。其分级准则：7～10为重度疼痛，4～6为中度疼痛，1～3为轻度疼痛，0为无痛。（4）使用生活质量评分量表（SF-36）[11]对患者进行评分。（5）安全性检测：观察患者在治疗前后有无不良反应等情况。以上检测均在治疗前、治疗3个疗程和开始治疗的1个月后各进行1次。

1.6治疗效果判定

依据国家中医药管理局对腰椎间盘突出症的诊疗准则[12]：痊愈：患者临床的症状基本消失，进行抬腿试验≥80%；有效：可以进行轻度的体力运动，抬腿试验有改善；无效：症状没有改善或病情加重。

1.7统计学方法

调查数据采用双人双次的录入法进行，使用SPSS 18.0 统计学软件进行数据分析，计量资料使用（x±s）表示，两组之间的比较使用两个独立样本t检验，组内比较使用配对t检验，计数资料使用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1 治疗后两组患者临床疗效情况

治療后，治疗组患者总有效率为85.4%，高于对照组的62.5%，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2治疗前后两组患者SF-36和NRS评分比较

治疗后，两组患者与治疗前比较SF-36评分均上升，NRS评分均降低，差异有统计学意义（P<0.05），治疗组比对照组效果更佳，治疗1个月后两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.3治疗前后患者腰椎功能的指标改变情况

治疗后，治疗组患者腰椎各项指标与治疗前比较，差异均有统计学意义（P<0.05），对照组患者只在JOA评分方面与治疗前比较有差异。见表4。

2.4患者不良反应情况

治疗中及治疗后两组患者均未出现呼吸、意识、心率、脉搏等方面的异常，未出现皮肤过敏和全身不良反应。

3讨论

腰椎间盘突出症多是由于气血不通、身体虚弱、寒凝阻滞、外感风寒和肾精亏虚等致使患者腰部麻木、疼痛且向下肢进行反射的症状[13]。西医认为腰椎间盘发病的因素源于其解剖的结构与物理因素。椎间盘从内向外，依次是位于软骨板和纤维环中间、呈胶冻状利于缓和冲击的髓核，围绕在髓核外边预防其向外突出而有韧性与弹性的纤维环，和位于椎体上下负责连接椎体、营养交换与固护髓核的软骨终板。椎间盘的功能是承载重量和吸收震荡，传导分散到椎体和周围的组织内。而这些作用的发挥主要依靠椎间盘营养的供给。椎间盘属于无血管的组织，营养的供给都来自与软骨终板，伴随着年龄的增加，软骨终板会首先破裂，椎盘的营养逐渐减低，纤维环的韧性下降；髓核也因为老化使椎间盘活性下降，承受能力受到损伤[14-16]。相关学者认为腰椎间盘产生疼痛的机制包括自身免疫、机械压迫和化学神经炎三种。其中，神经根受到突出椎间盘的机械压迫，产生了神经的水肿与刺激，这是引发本病出现腰背痛的主要因素。其次，患者体内纤维环发生破裂以后髓核溢出，髓核里含有糖蛋白和蛋白质对神经根有强烈化学的刺激，随着组胺等释放，神经根本身没有化学的屏障，所以易出现化学神经根炎症[17]。本文根据腰椎间盘突出症病机和病因，依据中医整体治疗和标本兼治原则，确定了“整体施护、祛风散寒和活血通络”的治疗原则。

火龙灸是中医对腰痛治疗的传统外治方法，特别是对寒湿型的腰痛有显著疗效。本文研究发现经过治疗后两组患者的生活质量评分均有提高，疼痛指数均有下降，和治疗前相比均有明显改善，且治疗组患者的疗效更好，治疗后和对照组相比差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者在腰椎指标方面，对照组仅在腰疼的评分方面有好转，在屈曲伸直比和中位频率斜率都无明显改善；而治疗组患者在腰椎的各项指标方面与治疗前相比均有好转，治疗组的疗效优于对照组。乌头散出自张仲景的《金匮要略·中风历节的病脉证并治》，原方由白蜜、川乌、甘草、麻黄、黄芪和芍药组成，主要治疗关节的疼痛、伸屈困难、遇冷病情加重的寒湿历节。本方中的草乌和川乌具有除湿止痛和祛风散寒的功效，桂枝则有止痛和温经散寒的作用，共是君药；片姜黄有通经止痛、舒筋活血和祛风除湿的效果，为臣药；甘草、赤药酸甘化阴，威灵仙祛风通络，诸药并用，共行通经活络、活血止痛和温经散寒的效果。火龙灸是传统的疗法，属于“灸”的范畴，按照八法之性，属于温热的疗法，使用火性炎上、化积破坚和善行数变的特点，能够使药物透过皮层吸收的效果加倍，达到治疗的目的。火龙灸使用灸药联合的方法，对临床上常见的各种疼痛性疾病和虚寒性疾病有较好的疗效。火龙灸有消肿散结、温经活络、止痛和活血化瘀等作用，其热力可以渗透皮肤，从而加速患者的血液循环，起到消除炎症和局部水肿的目的。同时还有增强身体免疫力、疏通经络、调节生理功能、调和脏腑和平衡阴阳的功效。加味乌头散配合火龙灸可以使热力与药力同时从患者体表渗透到血脉和经络，从而起到散寒止痛、温经通络和祛瘀消肿的作用[18-20]。对药物进行局部的热熨能够使患者腰椎部位的温度上升，扩张血管并加速体内微循环，加速对炎症吸收。灸药结合，在灸的同时借助火力，渗透铺垫药物的有有效成分，能够更好地发挥出火龙灸和药物的功效。综上所述，加味乌头散火龙灸对寒湿型腰椎间盘突出症患者治疗效果显著，安全有效；而且克服了中药难吃的特征，患者更易长期接受并能坚持治疗。

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（收稿日期：2017-01-22）