复方丹参滴丸治疗冠心病心绞痛的临床研究

2017-05-25管铮陈玉红邓振兴蒋伯枫

中国现代医生 2017年11期

管铮　陈玉红　邓振兴　蒋伯枫

[摘要] 目的本文就復方丹参滴丸治疗冠心病心绞痛的临床效果进行分析探讨。方法选择我院自2015年3～12月期间收治的84例冠心病心绞痛患者作为研究对象，按入院就诊顺序随机编入观察组（42例）和对照组（42例），两组患者均给予消心痛口服治疗，在此基础上观察组再给予复方丹参滴丸治疗，比较分析两组冠心病心绞痛患者的临床治疗效果。结果观察组的临床治疗总有效率和心电图改善情况均明显优于对照组，差异具有显著性。与治疗前比较，对照组的高切全血粘度和低切全血粘度未明显改善，其余各项血液流变学指标均有明显降低，差异显著（P<0.05）。观察组患者治疗后血浆粘度、高切全血粘度、低切全血粘度和红细胞变形能力与治疗前相比均明显下降，差异有统计学意义（P<0.05），说明观察组能够改善血液流变学性状。结论复方丹参滴丸治疗冠心病心绞痛效果显著，具有临床应用价值。

[关键字] 复方丹参滴丸；消心痛；冠心病心绞痛；临床分析

[中图分类号] R541.4 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）11-0097-03

Clinical analysis of compound Danshen dropping pill in treating angina pectoris of coronary heart disease

GUAN Zheng CHEN Yuhong DENG Zhenxing JIANG Bofeng

Department of Cardiology， the Northern Department of the Central Hospital of Yongzhou in Hunan Province，Yongzhou 425000，China

[Abstract] Objective To study the clinical effect of compound Danshen dropping pill in the treatment of angina pectoris of coronary heart disease. Methods 84 patients with angina pectoris CHD who were treated in our hospital from March to December 2015 were randomly divided into observation group（42 cases）and control group（42 cases） according to the order of admission. Patients of two groups were given oral treatment of isosorbide dinitrate. The observation group then was also given compound Danshen dripping pill treatment.The clinical treatment effect of patients with angina pectoris of coronary heart disease between the two groups was compared. Results The total effective rates of clinical treatment and electrocardiogram improvement in the observation group were significantly better than those in the control group. The differences were significant. The high shear blood viscosity and low cut whole blood viscosity did not significantly improve， the rest of the hemorheology indicators were significantly lower than before treatment in the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）. The plasma viscosity， high cut whole blood viscosity， low cut blood viscosity and erythrocyte deformability of the observation group were significantly lower than those before treatment，the differences were statistically significant（P<0.05）， indicating that the observation group can improve blood rheology traits. Conclusion Compound Danshen dropping pill is significantly effective in the treatment of angina pectoris of coronary heart disease and has clinical application value.

[Key words] Compound Danshen dripping pill；Isosorbide dinitrate；Angina Pectoris of coronary heart disease；Clinical analysis

冠状动脉粥样硬化性心脏病是冠状动脉硬化使管腔阻塞狭窄导致心肌缺血、缺氧而引起的心肌功能障碍和器质性病变，简称冠心病，也称缺血性心脏病[1]。根据《中国心血管疾病报告2013～2015》数据显示，2014年我国死于冠心病的患者高达1692万人，冠心病已成为威胁人类健康的重大疾病之一[2]。

目前，冠心病的治疗多采用药物维持治疗的方法[3]。常用的药物包括硝酸酯类、β-受体阻断药、钙通道阻滞剂、抗血小板、抗血栓形成药以及中药制剂。其中，西医通常是对症下药，不能从根本上解决问题，且治疗过程中不良反应较多，难以达到治疗效果[4]。为探索新的有效的冠心病治疗方法，选择本院2015年3～12月期间收治的84例冠心病心绞痛患者作为研究对象，分析复方丹参滴丸治疗冠心病心绞痛的临床效果，具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院自2015年3～12月期间收治的84例冠心病心绞痛患者作为研究对象，按入院就诊顺序随机分为观察组和对照组，各42例。其中观察组中男20例，女22例，平均年龄（57.26±3.52）岁，平均病程（3.61±0.39）年，根据目前普遍采用的心绞痛类型划分，稳定型26例，不稳定型16例。对照组42例患者中，男21例，女21例，平均年龄（56.92±3.21）岁，平均病程（3.41±0.35）年，根据心绞痛类型划分，稳定型25例，不稳定型17例。统计学分析两组冠心病患者性别、年龄、病程以及疾病分类等一般资料比较，无显著性差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准[5]

所有病例均符合《缺血性心脏病的命名及诊断标准》，冠心病心绞痛分型标准根据2002年美国心脏病学会及心脏协会的诊断标准确定。

1.3 治疗方法

两组患者均口服消心痛（山西云鹏制药有限公司；国药准字H14020799），每日3次，每次10 mg，观察组在此基础上口服复方丹参滴丸（天士力制药集团股份有限公司；国药准字Z10950111），每日3次，每次10丸，两组疗程均为12周。治疗期间患者心绞痛发作时可舌下含服硝酸甘油（北京益民药业有限公司；H1102102）。

1.4 效果评价标准

两组患者经过两个疗程治疗后，血脂指标（TC、TG、HDL-C和LDL-C）恢复正常水平为显效；接近正常水平，且TC和TG下降至20%为有效；没有明显改善或下降为无效。临床治疗总有效率=（显效例数+有效例数）/患者总例数[6]。

心电图：两组患者经过两个疗程治疗后，接受心电图检查，结果显示均为正常，视为治疗效果显著；ST段有所恢复，视为治疗效果有效；ST段降低程度没有改变，视为治疗效果无效。临床治疗总有效率=（显效例数+有效例数）/患者总例数[7]。

1.5 观察指标

對两组患者治疗前后血液流变学指标进行分析比较，主要包括：血浆粘度、高切全血粘度、低切全血粘度和红细胞变形能力

1.6 统计学方法

两组的数据结果通过统计学软件SPSS19.0整理分析，其中临床治疗效果和心电图改善情况数据为计数资料以百分率（%）表示，行卡方检验。血液流变学数据为计量资料以（x±s）表示，行t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床治疗效果比较

观察组患者在服用消心痛的同时口服复方丹参滴丸治疗冠心病心绞痛，治疗总有效率为92.9%；对照组患者只口服消心痛治疗冠心病心绞痛，治疗总有效率为73.8%。组间数据比较差异显著，有统计学意义（P<0.05）。

2.1 两组患者心电图改善情况

观察组患者心电图改善有效率为95.2%，对照组患者心电图改善有效率为76.2%，两组数据比较差异显著，有统计学意义。

2.2 两组患者血液流变学指标比较

两组患者治疗前血液流变学指标相似，无统计学意义（P>0.05），具有可比性。两组患者治疗后，对照组的高切全血粘度和低切全血粘度无明显差异，其余各项指标均有明显降低，有统计学意义（P<0.05或P<0.01）。观察组患者治疗后血浆粘度、高切全血粘度、低切全血粘度和红细胞变形能力与治疗前相比均明显下降，差异显著（P<0.05或P<0.01），说明观察组能够改善血液流变学性状，并且优于对照组，见表3。

2.3 不良反应

对照组口服消心痛后出现4例头痛、头晕、呕吐、面部发红等症状，症状较轻，未特殊处理；观察组无不良反应发生。

3讨论

冠心病是临床上最常见的心脑血管疾病之一，近年来，随着人们生活方式和饮食习惯的改变，冠心病的发病率正逐年上升，世界卫生组织近年来的报告指出，2000～2020年冠心病疾病的死亡率由第五位升至第一位，死亡人数占全球死亡人数的10%，其中60%分布在中低收入国家，包括中国，如不能得到有效控制，将严重威胁我们的生命健康[8]。冠心病后期还会引起急性心肌梗死、心力衰竭、心源性休克等一系列的并发症，严重危及患者的生命[9]。故选择安全有效的治疗方法对患者及临床均有重要意义。

冠心病是指冠状动脉狭窄，供血不足引起的心肌功能障碍或器质性改变。临床症状是为胸腔中央的一种压榨性疼痛，可延伸至颈部、后背和胃部，发作时可能伴随呼吸急促、大汗、眩晕、呕吐等[10]。现代医学一般认为冠心病心绞痛的发病诱因途径、多因素相互作用的结果，主要有以下几种情况：细菌和病毒感染、动脉外膜炎症与血管狭窄、血液促凝因素的增加、高尿酸血症以及具有忧伤型人格的群体[11]。其在中医学被称为“胸痹”，其发病机制为心气不足、心脉不通、气虚血瘀、心脉瘀阻，本虚标实，虚实夹杂，兼有气滞、寒凝、痰阻等理改变。这些病理改变痹阻胸阳，阻滞心脉，出现胸闷、心前区刺痛等胸痹心痛的症状，目前治疗以活血化瘀为主[12]。而丹参是中国中医学活血祛瘀的首选中药，味甘苦，入心肝经，有清血凉血、祛瘀止痛、除烦安神之功效[13]。复方丹参滴丸是以三七皂苷和水溶性丹参素为主要成分的中药制剂，其中三七皂苷具有活血化瘀、活血定痛之功效，两者合用，活血而不动血，止痛止血不留瘀，共奏活血祛瘀之功效，用于胸痹心痛，效果颇佳[14]。研究表明，复方丹参滴丸治疗冠心病心绞痛的药理作用如下：改善心肌代谢，降低心肌耗氧量；抑制血小板聚集，抗凝血，降血脂，抗血栓；扩张血管，增加心肌供血量，改善血液流变学指标。有效改善患者心率过快、心律失常等症状，改善血液流变学指标等功效[15]。消心痛为硝酸酯类药物，作用机制为在平滑肌细胞能与硝酸酯受体结合，并被硝酸酯受体的巯基还原成NO或亚硝巯基，释放的NO舒张血管，还能抑制血小板聚集和黏附，发挥对冠心病心绞痛的治疗[16]。但是其由于血管舒张作用会导致头痛、直立性低血压、昏厥，面部发红以及眼压升高等一系列不良反应。但是联用复方丹参滴丸可以不仅可以协同降低心肌耗氧量还可以消除消心痛所引起的反射性心律加快和心肌收缩力加强，降低至正常的心率，减少副作用，提升疗效。

本文临床实验结果表明，观察组复方丹参滴丸联用消心痛治疗冠心病心绞痛效果明显优于对照组，说明复方丹参滴丸可以通过降低心率以及心肌耗氧量，扩张血管，降低全血粘度（高切/低切），降低血浆粘度，改善红细胞变形能力，减少血浆纤维蛋白，改善冠状微循环，防止血栓凝血，缓解心绞痛，效果优于对照组口服消心痛。同时由于观察组无1例不良反应发生，表明复方丹参滴丸可以改善消心痛引起的不良反应。总之观察组复方丹参滴丸抗心绞痛联用消心痛治疗心绞痛的作用明显优于对照组口服消心痛，还兼具有降低心肌耗氧量；抑制血小板聚集，抗凝血；扩张血管，增加心肌供血量，改善血液流变学指标，并且副作用较小，临床疗效显著，值得临床推广应用。

综上所述，复方丹参滴丸用于治疗冠心病心绞痛效果显著，具有临床应用价值。

[参考文献]

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