“CBT±药物”优化治疗癫痫性精神障碍的临床疗效评价

宋秀娟　徐惠琴　马晓韵　陈小帆　李秀丽　林智远

[摘要] 目的 探討认知行为疗法联合药物治疗对癫痫性精神障碍的临床效果。 方法 选取2013年1月～2015年12月与我院接受治疗的64例患有癫痫性精神障碍的患者为研究对象，按照随机数表法将所有患者平均分为两组，其中观察组和对照组各32例。对照组采用药物治疗，抗癫痫药物选择卡马西平每日2次，每次200 mg，抗精神障碍药物选择阿立哌唑每日2次，每次10 mg。观察组在对照组的基础上加以认知行为疗法治疗。结果 治疗8周后，观察组患者疗效总有效率为90.7%，对照组总有效率为84.4%；观察组PANSS阳性症状、阴性症状、一般病理症状、IPROS评分均低于对照组；观察组MMSE、HAMD、HAMA、生命质量评估量表与对照组相比均有统计学差异；观察组蒙特利尔认知评估量表（28.43±4.20）分、认知功能障碍5例（15.6%），对照组蒙特利尔认知评估量表（24.44±5.16）分、认知功能障碍8例（25.0%）。两组患者各项数据比较均具有统计学差异（P<0.05）。 结论 认知行为疗法联合药物治疗对于治疗癫痫性精神障碍有着良好的临床效果，能够降低患者精神损伤，提高患者生命质量，临床可广泛推广使用。

[关键词] 认知行为疗法；卡马西平；阿立哌唑；癫痫性精神障碍

[中图分类号] R749.4 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）11-0071-04

Clinical efficacy evaluation of "CBT±Drug" in the optimized treatment of epileptic mental disorders

SONG Xiujuan1 XU Huiqin2 MA Xiaoyun1 CHEN Xiaofan1 LI Xiuli1 LIN Zhiyuan1

1.Department of Psychiatric Rehabilitation， Wenzhou City Seventh People's Hospital in Zhejiang Province， Wenzhou 325025， China； 2.Department of Neurology， Wenzhou Medical University First Affiliated Hospital，Wenzhou 325000， China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of cognitive behavior therapy combined with drug therapy on the treatment of epileptic mental disorders. Methods 64 patients with epileptic mental disorders treated with our hospital from January 2013 to December 2015 were chosen as the study subjects.All patients were divided into two groups according to the random number table method，with 32 cases in each group. The control group was given drug therapy，and carbamazepine was selected as antiepileptic drug with the usage of 2 times a day， 200 mg/time， and aripiprazole as anti-psychiatric drug with the usage of 2 times a day， 10 mg/time. The observation group was treated with cognitive therapy on the basis of the treatment of the control group. Results After 8 weeks of treatment， the total effective rate was 90.7% in the treatment group and 84.4% in the control group. The PANSS positive symptoms， negative symptoms， general pathological symptoms and IPROS scores in the observation group were lower than those in the control group. There were significant differences in MMSE，HAMD， HAMA， quality of life assessment scale between the observation group and the control group.In the observation group，the score of Montreal cognitive assessment scale was（28.43±4.20） points， and there were 5 cases of cognitive dysfunction （15.6%）. In the control group，the score of Montreal cognitive assessment scale was （24.44±5.16） points and there were 8 cases of cognitive dysfunction（25.0%）. There were statistically significant difference in the data between the two groups（P<0.05）. Conclusion Cognitive behavior therapy combined with drug therapy has a good clinical effect in the treatment of epileptic mental disorders， which can reduce the patient's mental injury， and improve the quality of life of patients， and can be widely used in clinical.

[Key words] Cognitive behavioral therapy； Carbamazepine； Aripiprazole； Epileptic mental disorders

癫痫是常见的精神系统疾病，是一种以脑细胞群异常放电为发病基础的脑功能障碍综合征，临床表现主要包括意识混乱、意识丧志、局部或全身肌肉痉挛或抽搐，对患者的身体健康有着严重的威胁[1-2]。据相关报道癫痫的发病率为5‰～10‰，而近年来该比例呈不断上升趋势，已近成为影响人们身体健康的重要神经系统疾病[3]。癫痫在发作时常常伴随精神障碍，有研究指出近年来主要城市医院精神科患者有7%～23%的患者为癫痫性精神障碍[4]。目前临床有关癫痫性精神障碍的治疗主要采用药物或外科治疗，虽有一定的疗效但存在不良反应或费用较高等问题[5]，因此现在药物治疗的基础上结合认识行为疗法对癫痫性精神障碍患者进行治疗，研究认知行为疗法联合药物治疗的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年1月～2015年12月我院接受治疗的64例患有癫痫性精神障碍的患者为研究对象，患者年龄34～56岁，平均（40.7±8.9）岁，其中男38例，女26例，平均病程（17.6±5.4）个月。按照随机数表法将所有患者平均分为两组，其中观察组和对照组各32例。对照组其中男17例，女15例，年龄34～55岁，平均（39.7±7.2）岁，平均病程（17.4±4.8）个月。两组患者基本资料无统计学差异。所有患者均符合以下纳入标准：（1）经医师检查符合国际疾病及有关健康问题的分类第10版《ICD-10精神与行为障碍分类》中有关癫痫性精神障碍的诊断标准[6]；（2）除癫痫性精神障碍外无其他精神疾病；（3）患者癫痫可控制，无严重躯体抽搐现象；（4）患者及家属均同意参与实验。

1.2 方法

1.2.1 药物治疗 两组患者均采用药物治疗，抗癫痫药物选择卡马西平（广东华南药业集团有限公司，国药准字H44023982，产品规格：0.1 g×100片）每日2次，每次200 mg，抗精神障碍药物选择阿立哌唑（浙江大冢制药有限公司，国药准字H20061304，产品规格：5 mg×10片）每日2次，每次10 mg，每4周一个疗程，连续用药2个疗程。患者病情稳定后将用量改为每日10 mg维持用药。

1.2.2 认知行为疗法认知层次 （1）医护人员与患者进行主动交流沟通，通过与患者的交流建立好良好的医患关系，获取患者信任。（2）与患者及患者家属进行沟通，通过话题引导、主题交流了解患者做出不良行为的原因，确定患者对于病情恢复的不良认知，通过对患者不良行为和情绪的易感因素和应激因素进行分析，确定患者易感-应激模型。（3）由医护人员根据患者不良认知寻找相关合适的病例或理论依据，通过案例展示、病例分析、理论知识讲解否定患者错误认知，消除患者不良情绪。（4）通过知识宣讲、专题讨论会、微信管理、一对一护理帮助患者重建正确的疾病认识，帮助患者掌握正确的疾病知识，了解癫痫性精神障碍恢复过程中会出现的不良情绪，提高患者治疗的积极性和依从性。通过重建患者认知达到提高治疗效果的目的。（5）患者重建正确认知后需经常记录情绪变化，若出现负面心理或错误认知需及时向医护人员请教，了解心态变化的原因，根据医护人员的指导进一步进行认知调整。

1.2.3 认知行为疗法行为层次 （1）对患者不良行为做出纠正，选择以往典型的案例为代表进行讲解， 帮助患者理解不良行为的错误之处并加以改正。（2）由医护人员制定患者日常活动计划，根据患者身体恢复情况分配给患者一些能够完成的任务，活动任务以帮助患者恢复为主，配合常规训练。运动训练目的在于恢复患者身体协调力，同时帮助患者调节心态，避免产生因治疗发生的负面情绪。（3）后期由患者自己制定活动计划，并每日记录好行为改变结果，将每日的行为结果量化，通过与医护人员交流发现行为纠正和恢复过程中的不当之处，并及时加以调整。（4）定期举行集体讨论，让患者承担讨论主体的角色，就上一阶段各自的恢复过程以及恢复效果交流，以此提高患者相互的信任程度，帮助患者提高治疗信心，进而更好的改善患者行为。

1.3 评价指标

治疗8周后对两组患者治疗疗效进行比较，临床疗效根据国内现行精神科临床疗效总评量表的标准[7]评定其疗效，包括四个等级：痊愈、明显进步、好转以及无效，总有效率及痊愈+明显进步+好转；采用阳性与阴性症状量表（PANSS）、住院精神患者康复疗效评定量表（IPROS）评价两组患者的临床症状和康复效果，PANSS与IPROS量表评分越低表示效果越好；采用简易智能精神状态检测法（MMSE）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、生命质量评估量表对两组患者进行评估比较[8]；采用蒙特利尔认知评估量表（MoCA）评估两组患者认知功能并比较两组患者认知功能障碍（POCD）发生率。

1.4 统计学方法

采用SPSS19.0软件对研究中得到数据进行统计学分析。两组计量结果比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效比较

治疗8周后观察组患者痊愈、明显进步比例较对照组均处于较高水平，观察组总体有效率90.7%，对照组总体有效率84.4%，觀察组患者治疗效果更优（P<0.05）。

2.2 两组患者PANSS和IPROS评分比较

采用PANSS和IPROS对两组患者临床症状以及康复效果进行评定，发现观察组PANSS各项评分以及IPROS评分较对照组均处于较低水平，表明观察组患者恢复效果更好（P<0.05）。

2.3 两组患者精神状态和生命质量比较

简易神经智能状态检测量表观察组评分明显高于对照组，且观察组HAMA和HAMD评分均低于对照组，表明观察组患者精神状态控制水平更优，负面情绪发生率低。生命质量评估量表结果发现观察组评分较对照组较高，生命质量水平更高（P<0.05）。详见表3。

表3 两组患者精神状态和生命质量比较结果（x±s，分）

2.4 两组患者认知功能比较

观察组蒙特利尔认知评估量表得分高于对照组，且认知功能障碍发生率较低，认知功能恢复更好（P<0.05）。详见表4。

3 讨论

认知行为疗法是以学习理论和认知理论为基础[8-9]，加以行为改变的一种临床护理方法。其中认知理论认为认知对人的心理行为有决定作用，是人的情感、应激、行为等多方面的基础，认知理论还认为行为与认知是双向作用的关系，当人们的认知、情感、行为的关系链发生错误时就会导致人们不能正确的认知世界从而产生所谓的精神症状[10-11]。而学习理论则认为人的行为和习惯均可以以学习的手段获得，而不良的情绪和行为可以通过人为纠正学习得到改善[12]。所以认知行为疗法结合学习理论和认知理论，通过调整人对客观事物的认知进一步改善人的行为，实现治疗患者的目的。

认知行为疗法的第一步是纠正患者的错误认知，重建患者正确的信念以及疾病认识，以此为基础对患者的情绪和心态做出调整。认知行为疗法首先对护理团队有明确的要求，护理团队由经验丰富的医生护士以及心理医生共同组成，一方面该团队能够提供患者最专业合适的疾病知识[13-14]，保证患者对于癫痫新精神障碍病症有明确的了解，以此为基础进行后期的心理辅导能够事半功倍，明显降低患者的抵抗心里。另一方面该团队不仅注重患者的病情恢复情况，更重要的是对患者的心理有明确的治疗方法，通过与患者及家属进行有效沟通，了解患者内心不愿告知别人的压力，通过案例分享、角色扮演等途径能够让患者意识到精神障碍并非特殊的疾病[15-16]。以往的治疗中常常有患者因为自卑或其他负面心理，不愿意配合医生和护士，从而降低治疗的效果。认知行为疗法能够有效地提高患者治疗依从性，以医护人员和患者之间良好的沟通关系为桥梁，实现患者和医护人员之间无障碍的交流，对于提高患者治疗信心有着极其重要的作用[17-18]。认知行为疗法并非仅仅针对个人，而会以团体的方式进行有效宣讲。通过组织一定数量的癫痫性精神障碍患者，带动他们进行互动交流，分享治疗经验和生活感受，从而降低心理压力。而且通过团队交流，患者被忽视的社交功能得到有效锻炼，进而能够正确面对生活，个人信心明显提升，从而有利于病情的恢复。治疗8周后观察组患者痊愈、明显进步比例较对照组均处于较高水平，观察组总体有效率90.7%，对照组总体有效率84.4%，观察组患者治疗效果更优。且研究结果显示简易神经智能状态检测量表观察组评分明显高于对照组，且观察组HAMA和HAMD评分均低于对照组，表明观察组患者精神状态控制水平更优，负面情绪发生率低。生命质量评估量表结果发现观察组评分较对照组较高，生命质量水平更高。

另一方面，认知行为疗法注重在调整认知基础上的行为改善，通过告知患者不良行为并加以纠正，使患者能够正确认识癫痫性精神障碍[19-20]。通过活动训练、功能恢复能够在配合药物治疗的同时使患者得到身体机能的恢复。而且适当的行为锻炼能够帮助患者抵御由于長期用药带来的不良反应，提高患者身体抵抗力。而且根据认知理论中行为对于认知的反作用可知，患者正确的行为能够更深刻的帮助其了解疾病，进而提高治疗效果。

综上所述，认知行为疗法联合药物治疗对于治疗癫痫性精神障碍有着良好的临床效果，能够降低患者精神残疾，提高患者生命质量，临床可广泛推广应用。

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（收稿日期：2017-01-06）