2型糖尿病患者患病情况与执行功能的相关性

何 尧 赵彩杰 郝 晶 陈长香

(华北理工大学护理与康复学院，河北 唐山 063000)

2型糖尿病患者患病情况与执行功能的相关性

何 尧 赵彩杰 郝 晶 陈长香

(华北理工大学护理与康复学院，河北 唐山 063000)

目的 探讨2型糖尿病(T2DM)患者血糖控制情况、血管病变、神经病变等与执行功能(EF)的相关性。方法 选取T2DM患者280例，采用EF缺陷综合征的行为学评价测验(BADS)对患者进行EF指标的测量。结果 糖化血红蛋白(HbA1c)控制情况与规则转换、动作计划、找钥匙、动物园路线、总分相关(P<0.05)；并发症与动物园路线、修订六元素、总分相关(P<0.05)；大血管病变与规则转换、动作计划、动物园路线、总分相关；微血管病变与动物园路线、总分相关；神经病变与规则转换、动物园路线、修订六元素、总分相关(均P<0.05)。结论 HbA1c控制情况及并发症情况均影响T2DM患者的EF。

2型糖尿病；血糖控制情况；血管病变；神经病变；执行功能

执行功能(EF)〔1〕是指人独立完成有计划的控制某一特定行为所必需的一组技能,包括计划、判断、决策、不适当反应(行为)的抑制、启动和控制有目的的行为、反应转移、动作行为的序列分析、问题解决等心智操作，是比较复杂的认知活动过程。EF障碍将导致人们的日常生活活动能力下降。本研究首次应用EF缺陷综合征的行为学评价测验(BADS)对2型糖尿病(T2DM)患者的EF进行测评,旨在分析T2DM患者EF与血糖控制情况的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年5月至2014年5月在唐山市工人医院、唐山市开滦总医院和华北理工大学附属医院内分泌科住院的T2DM患者280例，男149例，女131例；年龄40～82〔平均(51.72±8.79)〕岁。纳入标准:符合1999年中国糖尿病协会颁布的T2DM诊断标准〔2〕；≥40岁；意识清楚，能有效沟通完成评测者；对研究知情同意，并签署知情同意书。排除标准：有严重视力、听力、语言、运动障碍；有严重脑血管病史(包括出血性和缺血性)；有认知功能改变的其他中枢神经损伤的疾病，如颅脑外伤、CO中毒、酒精依赖、重型精神病及精神药物滥用等；有其他内分泌系统疾及严重的低血糖、酮症昏迷史；有严重心、肝、肾功能不全及恶性肿瘤。

1.2 方法 应用BADS对上述人员进行评测。BADS由英国Thames Valley Test公司研发，其最大特点是具有生态有效性,即可测查和预测在日常生活中的执行功能障碍。这是目前其他执行功能的研究方法所不具备的〔3〕。BADS整套测验包括6项子测验：规则转换卡片测验；动作计划测验；找钥匙测验；时间判断测验；动物园分布图测验；修订的六元素测验。考察受试者规则转换能力，计划能力，问题解决能力，计划、组织和监督行为能力等，也涉及前瞻性记忆。每项都经由初步积分(错误率越高得分越低)，再换算成标准分。单项标准分范围0～4分，总标准分范围0～24分，分值越低说明执行功能越差。

1.3 统计学方法 采用SPSS17.0软件进行F检验和t检验。

2 结 果

2.1 T2DM患者一般因素与EF的相关性 见表1。性别与动作计划、找钥匙、总分项有关；文化程度与规则转换、动作计划、总分项有关；年龄与规则转换、动作计划、动物园路线、修订六元素、总分项有关(均P<0.05)。

表1 T2DM患者一般因素与EF的相关性

与同因素不同亚项比较：1)P<0.05

2.2 T2DM患血糖控制情况及血管病变与EF的相关性 糖化血红蛋白(HbA1c)控制情况与规则转换、动作计划、找钥匙、动物园路线、总分相关；并发症与动物园路线、修订六元素、总分相关；大血管病变与规则转换、动作计划、动物园路线、总分相关；微血管病变与动物园路线、总分相关；神经病变与规则转换、动物园路线、修订六元素、总分相关(均P<0.05)。见表2。

表2 T2DM患者血糖控制情况、血管病病变及神经病变与EF的相关性±s)

与HbA1c控制情况不好比较：1)P<0.05；与有并发症比较：2)P<0.05；与有大血管病变比较：3)P<0.05；与有微血管病变比较：4)P<0.05；与有神经病变比较：5)P<0.05

3 讨 论

本研究结果显示男性的EF比女性的EF高，这可能与女性月经紊乱时会出现雌二醇水平减少，该激素对神经损伤有直接的保护作用，减少会加重某些认知域的功能障碍，以及和男女在脑区面积、皮质神经元密度以及大脑半球对称性方面存在差异有关。本结果显示低学历老年人的规则转换能力、动作计划能力偏低，整体的理解能力也偏低，这可能与受教育程度影响患者理解问题和解决问题的能力有关。且随着年龄的增长，BADS总标准分呈现下降的趋势，规则转换卡片测验、动作计划测验、动物园分布图测验和修订的六元素测验的标准分也呈现下降趋势，原因可能是老年人随着年龄的增长，血管壁的弹性逐渐降低，易形成动脉硬化，影响脑部的血供量，从而导致规则转换能力、计划、组织和监督行为的能力及前瞻性记忆能力逐渐降低或减弱，甚至存在障碍，从而影响EF。

本研究结果显示HbA1c控制好的患者在规则转换、动作计划、找钥匙、动物园路线、总分项得分均高于控制不好者。近年来，HbA1c用于监测糖尿病的血糖控制及指导并发症的诊断越来越受到临床重视，已逐渐成为糖尿病控制情况的主要检测指标之一〔4〕。有研究指出血糖波动使糖基化终末产物(AGEs)生成增多，促进活性氧(ROS)形成，使内皮细胞凋亡，进而使血管舒张功能受损、血小板聚集，形成血栓，加速动脉粥样硬化(AS)的发展〔5〕。AS引起脑血流动力学改变，导致慢性低灌注、脑白质病变。血糖控制不佳可影响患者的执行功能，而HbA1c水平降低后，T2DM并发症发生的风险将显著下降〔6〕，T2DM患者的EF也将提高。

本研究发现有并发症的患者在动物园路线、修订六元素、总分项评分均低于无并发症者。糖尿病各种并发症是一种典型的代谢紊乱综合征〔7〕。其根源是糖、脂肪和蛋白质代谢障碍所发生的“三高现象”，即高血糖、高血脂和高血蛋白。“三高现象”诱发出一系列病理生理变化，如血液渗透压、血黏度、血流变学、微循环、膜功能以及血氧饱和度等相继发生异常改变，引起全身细胞代谢功能异常〔8〕，并发症可累及全身各个器官系统，包括心血管、脑、肾脏、神经、视网膜、皮肤及足等〔9〕，进而影响EF。

本研究发现有大血管病变的患者在规则转换、动作计划、动物园路线、总分项中评分均低于无大血管病变者；有微血管病变者在动物园路线及总分项评分低于无微血管病变者。其原因可能是血管结构功能发生改变，导致血管壁增殖，管腔狭窄和血栓形成，导致微血管和大血管动脉硬化，周围组织的低灌注，则导致脑组织代谢率下降〔10〕，可使神经细胞受到损伤，兴奋性降低，导致脑结构破坏及脑功能改变，影响神经传导速度及神经递质受体的功能，导致大脑对信息的处理能力降低，记忆力和注意力下降〔11〕，从而间接地造成EF的降低。

本研究结果中还发现有神经病变的患者在规则转换、动物园路线、修订六元素、总分项中评分均低于无神经病变者。其原因可是糖尿病神经病变可累及中枢神经和周围神经，以后者多见，常侵犯感觉神经、运动神经和自主神经。目前有研究表明糖尿病认知功能障碍的核心为脑神经元受损、缺失和功能下调,且影响脑神经元功能的可能机制有代谢失调、血管因素、神经生长因子缺乏、细胞存活传导信息通路的障碍、神经细胞凋亡等〔12〕，从而将会影响患者的EF。

1 Allain P,Nicoleau S,Pinon K,etal.Executive functioning in normal aging a study of action planning using the zoo map test〔J〕.Brain Cogn,2005;57(1):4-7.

2 中华医学会糖尿病学分会.糖尿病的诊断与分型〔J〕.中国糖尿病杂志,2012;20(1):4-9.

3 Zhang YM，Han BX.Executive functioning in older adults with mild cognitive impairment：MCI has effects on planning，but not on inhibition〔J〕.Aging Neuropsychol Cogn，2007;14(6):557-70.

4 邢 琰，陈长香.缺血性脑卒中老年患者执行功能障碍水平及其影响因素分析〔J〕.中华物理医学与康复杂志，2012;34(1)：30-1.

5 Ryden L,Standl E,Bartnik M,etal.Guidelines on diabetes pre-diabetes,and cardiovascular diseases:executive summary.The task force on diabetes and cardiovascular diseases of the European Society of Cardiology(ESC)and of the European Association for the Study of Diabetes(EASD)〔J〕.Eur Heart J,2007;28(1):88-136.

6 沈雁红,蒋伟萍.糖化血红蛋白与2型糖尿病患者慢性并发症的关性研究〔J〕.中国初级卫生保健，2012;26(9):57-9.

7 Chang YC，Li CM，Li LA，etal.Quantitative measurement of malec steroid hormones using automated on-line solid phase extraction liquid chromatography-tandem mass spectrometry and comparison with radioimmunoassay〔J〕.Analyst,2003;128(4):363-8.

8 苗述楷,蔡惠文.糖尿病并发症防治学〔M〕.北京:中国医药科技出版社,2005:4.

9 孔令敏.150例老年糖尿病并发症临床分析总结〔J〕.中华全科医学，2012;10(6):847.

10 张 卫,恽晓平.缺血性脑卒中与认知功能障碍〔J〕.中国康复理论与实践，2011;17(6):540-2.

11 孟晓敏,孟晓东.老年糖尿病微血管病变患者认知功能改变的研究及护理〔J〕.中华现代护理杂志，2010;16(2):125-6.

12 陈 青,郑冬梅,侯新国,等.实验性糖尿病大鼠认知功能障碍与额叶皮质、海马细胞凋亡关系的研究〔J〕.中国糖尿病杂志，2008;16(9):568-89.

〔2015-09-08修回〕

(编辑 苑云杰/曹梦园)

国家级大学生创新实验计划项目(No.201310081018)

郝 晶(1980-)，女，讲师，博士，主要从事老慢病康复研究。

何 尧(1993-)，女，在读本科，主要从事老年慢病护理研究。

R195.4

A

1005-9202(2017)09-2297-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.09.102