影响社区中老年女性尿失禁患者生活质量的疾病因素

杨 帆 张瑞丽 李慧娟 范晓丹

(河北医科大学第四医院护理学院，河北 石家庄 050011)

影响社区中老年女性尿失禁患者生活质量的疾病因素

杨 帆 张瑞丽1李慧娟 范晓丹

(河北医科大学第四医院护理学院，河北 石家庄 050011)

目的 分析影响中老年女性尿失禁(UI)患者生活质量的疾病因素。方法 选取石家庄市社区中老年女性UI 114例，采用国际UI咨询委员会尿失禁问卷简表(ICIQ-SF)、UI生活质量量表(I-QOL)对患者的生活质量进行调查并分析其影响因素。结果 社区中老年女性中以罹患压力性UI(SUI)和轻中度UI为主。多元逐步回归表明，年龄、UI的严重程度和类型是总体生活质量及逃避和限制性行为独立的影响因素；年龄、体重指数(BMI)、严重程度为影响患者社会心理方面独立的因素；年龄、BMI和绝经状态是自我困扰方面独立的影响因素。结论 为了提高患者的生活质量，除了强调早期治疗的重要性外，还应根据自身具体情况进行个性化的指导。

尿失禁；生活质量

国际尿失禁协会(ICS)将尿失禁(UI)定义为“任何不自主漏尿的现象，并造成社交及卫生上的困扰”〔1〕。UI主要有以下几种类型：压力性UI(SUI)、急迫性UI(UUI)和混合性UI(MUI)〔1〕。目前国内尚未发现使用经过严格信效度检验后的UI生活质量问卷进行的调查。本研究旨在分析UI的风险因素和特征等对UI患者生活质量的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2014年3～10月以ICS对UI的定义作为诊断标准，抽取石家庄市4个社区的中老年女性UI患者114例，年龄45～84岁，平均(64.10±9.380)岁；体重指数(BMI)平均(26.10±3.311)kg/m2，纳入标准：沟通无障碍；自愿参与本研究。排除标准：严重疾病引起的UI或长期卧床者。共发放问卷120份，回收有效问卷114份(95%)。

1.2 研究工具 ①一般情况调查表由研究者在参考大量文献的基础上自行编制，包括与罹患UI相关的风险因素。内容有：年龄〔中年组(45～64岁)=1、老年组(≥65岁)=2〕、BMI〔正常(BMI<25 kg/m2)=1、超重(BMI≥25 kg/m2)=2〕、过去的职业(非体力劳动=1、体力劳动=2)、产次(1～2次=1、≥3次=2)、分娩方式(阴道分娩=1、剖宫产=2)、绝经状态(未绝经=1、绝经=2)、子宫切除术(否=1、是=2)、卵巢切除术(否=1、是=2)、腹部手术(否=1、是=2)、雌孕激素(否=1、是=2)、UI类型(SUI=1、UUI=2、MUI=3)、UI严重程度(轻度=1、中度=2、重度=3)。②国际UI咨询委员会UI问卷简表(ICIQ-SF)是ICS推荐的UI诊断问卷〔2〕，主要用于对研究对象进行筛选，并由此确定UI的类型和严重程度。此问卷由陈泽波等〔3〕于2011年进行了中文版问卷的验证，其Cronbach α系数为0.81，具有较好的内部一致性。ICIQ-SF内容包括4个项目，相加得到总分(评分0～21分)。这4个项目分别评价漏尿的频率(评分0～5分)、漏尿的量(评分0～6分)和UI对生活质量的影响(评分0～10分)，第4项问题不评分，为引起UI原因的自我诊断。根据ICS建议的问卷评分，可将UI的严重程度分为3 个等级：≤7分为轻度；8～13分为中度；14～21分为重度。③UI生活质量量表(I-QOL)〔4〕:王晓茜〔5〕于2013年对I-QOL进行了中文版本的验证及信效度检验，其Cronbach α系数为0.963。问卷包括逃避和限制性行为(8个问题：题目1、2、3、4、10、11、13、20)；心理社会影响(9个问题：题目5、6、7、9、15、16、17、21、22)；自我困扰(5个问题：题目8、12、14、18、19)3个维度共22个条目，采用Likert 5级评分，从“完全如此”到“从未如此”分别对应计1～5分，最后累加所有得分，换算为标准得分后高者为生活质量相对较好的状态。

1.3 资料收集方法 采用调查问卷的形式。首先选取15例符合条件的UI患者进行预调查，检测其对问卷的理解程度。调查问卷由研究者亲自发放，回答完毕，立即收回。在收集资料前向研究对象详细介绍本研究的目的及知情同意的相关事宜，并说明问卷的填写方法和要求。请其根据自己的实际情况独立完成，对于部分文化程度太低或视力不佳等原因无法自行填写者，由研究者逐条询问并记录。人体测量学指标由研究者按照统一标准对研究对象进行测量后记录。

1.4 统计学方法 采用SPSS16.0软件进行非参数检验、多元逐步回归分析。

2 结 果

2.1 中老年女性UI患者总体生活质量的影响因素 影响UI患者总体生活质量的因素：年龄、BMI、UI类型和严重程度，见表1。为进一步明确各因素对中老年女性UI患者总体生活质量的影响，以上因素作为自变量，生活质量总分作为因变量，采用多元逐步回归的方法筛选出有显著影响的因素。拟定进去(PIN)和剔除(POUT)方程的检验标准分别为0.10和0.15，建立多元逐步回归方程模型。年龄、UI严重程度和类型进入回归方程(F=46.215，P<0.001)，为影响UI患者总体生活质量的独立因素，其累计贡献率(R2)为0.464，说明社区中老年女性UI患者的总体生活质量，能被年龄、UI严重程度和类型解释46.4%。通过表2的标化回归系数可以看出，UI严重程度对总体生活质量影响最大。进一步两两比较发现，生活质量随着UI严重程度的加重而降低，UI类型方面，SUI对生活质量的影响程度最小，而UUI和MUI对患者总体生活质量的影响无统计学差异。见表2。

2.2 社区中老年女性UI患者生活质量逃避和限制性行为方面的影响因素 影响UI患者生活质量逃避和限制性行为方面的因素：年龄、BMI、卵巢切除术、UI类型和严重程度(P<0.05)，见表1。多元逐步回归分析发现年龄、UI严重程度和类型为影响患者逃避和限制性行为的独立影响因素，其累计贡献率(R2)为0.388，年龄对其影响最大，见表3。两两比较的结果发现，重度UI对患者的逃避和限制性行为影响最大，轻度影响最小。

2.3 社区中老年女性UI患者生活质量社会心理影响方面的影响因素 影响UI患者社会心理方面的因素：年龄、BMI、UI严重程度(P<0.01)，见表1。多元逐步回归分析发现以上三个因素为独立影响因素，其累计贡献率(R2)为0.413，UI严重程度对其影响最大，见表4。两两比较的结果发现，重度UI对患者的社会心理方面影响最大，轻度患者影响较小。

2.4 社区中老年女性UI患者生活质量自我困扰方面的影响因素 影响UI患者生活质量自我困扰方面的因素：年龄、BMI、绝经状态和UI严重程度，见表1。经多元逐步回归分析发现UI严重程度、年龄、绝经状态为独立影响因素，其累计贡献率(R2)为0.347，绝经是自我困扰方面的保护因素，绝经后的女性UI患者困扰程度相对较低；UI严重程度对自我困扰方面影响最大，见表5。两两比较的结果发现，重度UI对患者的社会心理方面影响最大。

表1 不同情况下UI患者I-QOL总分及各分量表评分的单因素分析

表2 总体生活质量的多元逐步回归分析

表3 生活质量逃避和限制性行为方面的多元逐步回归分析

表4 生活质量心理社会影响方面的多元逐步回归分析

表5 生活质量自我困扰方面的多元逐步回归分析

3 讨 论

随着年龄的增加，老年人对活动和追求兴趣爱好的能力逐步下降，应对和耐受健康问题的能力也在下降〔6〕。而UI可能会使老年人本不方便的生活雪上加霜，且不说UI会引起脆弱皮肤的不适感，担心异味而不得不频繁更换衣物更增加了患者的生活负担〔7〕。此外，夜尿的增多不仅影响了患者的睡眠质量，而且增加了老年人跌倒的风险〔8〕。肥胖引起的体相改变会引起患者的心理压力，加之漏尿带来的难以启齿的困扰，更加重了患者的心理负担。由于肥胖会增加UI的患病率〔9〕并对患者的社会心理方面产生影响，因此，对肥胖患者进行常规指导的同时，要强调减重〔10〕对改善UI症状的重要性。尽管很多研究发现绝经是罹患UI的危险因素，然而雌孕激素的替代疗法对UI的作用仍然存在争议〔11〕。本研究发现绝经后患者的自我困扰程度较轻。这可能与患者的病程有关，绝经后的女性更可能有过UI的经历，患者已经从起初的手足无措，发展到逐渐适应UI的症状，并可能会采用一些应对策略，这些自我调整的过程都可能会减轻患者的困扰程度。

本研究中UI类型对患者生活质量的影响与其他研究结果类似〔12，13〕。这可能与UUI更容易使患者有失控感有关。此外，不同类型UI对患者生活质量的影响亦不相同，研究发现SUI主要影响患者社会心理，UUI更可能使患者行为受限〔14〕。

本研究结果提示一方面为了预防患者生活质量的降低，要尽量把UI控制在轻度水平。针对轻度UI患者我们可以采用一些非手术的治疗方法〔15〕，包括有盆底功能锻炼、膀胱功能锻炼、生物反馈疗法、电刺激等。另一方面要提醒患者在症状相对较轻时就应去寻求专业帮助，以便得到针对个人情况的预防和治疗方法，这可能会延缓疾病进程甚至得到治愈。

1 Abrams P，Andersson KE，Birder L，etal.Fourth international consultation on incontinence recommendations of the international scientific committee: evaluation and treatment of urinary incontinence，pelvic organ prolapse and fecal incontinence〔J〕.Neurourol Urodyn，2010;29(1):213-40.

2 Wein AJ.ICIQ: a brief and robust measure for evaluating the symptoms and impact of urinary incontinence 〔J〕.Neurourol Urodyn，2004；23(4):322-30.

3 陈泽波，来永庆，曹群朵，等.ICIQ-SF问卷中文版与尿动力学检查的相关性研究〔J〕.现代泌尿外科杂志，2011；16(5):403-5.

4 Wagner TH，Patrick DL，Bavendam TG，etal.Quality of life of persons with urinary incontinence: development of a new measure〔J〕.Urology，1996；47(1):67-72.

5 王晓茜.改良女性自我形象评价量表(MBIS)、尿失禁生活质量问卷(I-QOL)、子宫肌瘤症状及健康相关生活质量问卷(UFS-QOL)中文版本研制与中国人群验证〔D〕.北京：北京协和医学院中国医学科学院，2013.

6 Sims J，Browning C，Lundgren-Lindquist B,etal.Urinary incontinence in a community sample of older adults: prevalence and impact on quality of life〔J〕.Disabil Rehabil，2011；33(10):1389-98.

7 Hijaz A，Sadeghi Z，Byrne L，etal.Advanced maternal age as a risk factor for stress urinary incontinence: a review of the literature〔J〕.Int Urogynecol J，2012；23(4):395-401.

8 Foley AL，Loharuka S，Barrett JA，etal.Association between the geriatric giants of urinary incontinence and falls in older people using data from the leicestershire MRC incontinence study〔J〕.Age Ageing，2012；41(1):35-40.

9 Khullar V，Sexton CC，Thompson CL,etal.The relationship between BMI and urinary incontinence subgroups: results from Epi LUTS 〔J〕.Neurourol Urodyn，2014；33(4):392-9.

10 Subak LL，Wing R，West DS，etal.Weight loss to treat urinary incontinence in overweight and obese women〔J〕.New Engl J Med，2009；64(5):317-8.

11 Trutnovsky G，Rojas RG，Mann KP,etal.Urinary incontinence: the role of menopause〔J〕.Menopause，2014；21(4):399-402.

12 徐 灵，杨 艳.上海成年女性尿失禁现状及对生活质量的影响〔J〕.上海交通大学学报：医学版，2013；33(5):552-5.

13 Frick AC，Huang AJ,VanDen Eeden SK,etal.Mixed urinary incontinence: greater impact on quality of life〔J〕.J Urol，2009；182(2):596-600.

14 葛 静，张 奕，杨 鹏，等.老年女性尿失禁患者生活质量及影响因素分析〔J〕.中华行为医学与脑科学杂志，2011；20(3):253-5.

15 Kim H，Yoshida H，Suzuki T.The effects of multidimensional exercise treatment on community-dwelling elderly japanese women with stress，urge and mixed urinary incontinence: a randomized controlled trial〔J〕.Int J Nursing Stud，2011；48(10):1165-72.

〔2015-12-19修回〕

(编辑 苑云杰/杜 娟)

张瑞丽(1966-)，女，主任护师，博士，硕士生导师，主要从事老年护理研究。

杨 帆(1986-)，女，护师，硕士，主要从事老年护理研究。

R694.54

A

1005-9202(2017)09-2294-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.09.101

1 河北医科大学护理学院