温阳利水汤治疗慢性肾心综合征患者的临床疗效

苏敬泽 张守琳

(北京市宣武中医医院，北京 100050)

温阳利水汤治疗慢性肾心综合征患者的临床疗效

苏敬泽 张守琳1

(北京市宣武中医医院，北京 100050)

目的 探讨温阳利水汤治疗慢性肾心综合征(CRCS)患者的临床疗效。方法 72例CRCS患者随机分为治疗组与对照组，对照组给予常规治疗；治疗组在常规治疗基础上加用温阳利水汤口服，疗程2个月；观察两组治疗前后中医证候积分变化、血清B型尿钠肽(BNP)、血肌酐(CRE)、尿素氮(BUN)的含量变化及治疗前后6 min步行试验和明尼苏达生活质量评分变化。结果 (1)与治疗前比较，两组治疗后血清BNP、CRE及BUN水平均明显下降,且治疗组下降程度明显优于对照组(均P<0.05)。(2)与治疗前比较，两组6 min步行距离均明显增加,明尼苏达生活质量评分均明显下降(P<0.05)；组间比较，治疗组明显优于对照组(P<0.05)。(3)与治疗前比较，治疗组胸闷、气短、面肢浮肿、尿少、畏寒肢冷、疲倦乏力等症状均有所好转(P<0.05)，对照组无明显改善(P>0.05)；组间比较，治疗组明显优于对照组(P<0.05)。结论 温阳利水汤可有效改善CRCS患者的心、肾功能，提高其生活质量。

温阳利水汤；慢性肾心综合征

慢性肾心综合征(CRCS)是心肾综合征(CRS)的第Ⅳ亚型，指慢性原发性肾脏疾病造成心脏功能减退、左心室肥厚、舒张功能减退和(或)不良心血管事件增加〔1〕。研究表明〔2,3〕，慢性肾脏病与心血管疾病联系密切，且肾功能不全是影响心力衰竭患者预后的独立危险因素之一。目前CRS的发病率及死亡率逐年增高〔4〕，但在治疗上针对CRCS患者除血液净化外无明显有效手段，本课题组认为少阴阳虚衰，温煦无力，致水饮内停、瘀血阻络是导致心肾功能恶化的主要病理机制。本文旨在探讨温阳利水汤治疗CRCS的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 北京市宣武中医医院2014年3月至2015年9月肾病科住院或门诊患者中CRCS患者72例，年龄45～70岁，随机分为治疗组及对照组各36例，治疗组男23例，女13例，年龄47～70岁；对照组男25例，女11例，年龄45～68岁。均符合CRCS的诊断标准，血肌酐(CRE)142～442 μmol/L，心功能按纽约心脏病协会(NYHA)分级标准，为Ⅱ～Ⅳ级，其中心功能Ⅱ级20例，Ⅲ级42例，Ⅳ级10例；中医辨证为阳气虚衰，血瘀水停证。其中慢性肾功能衰竭的诊断标准参考《肾脏病学》〔1〕，心功能分级的诊断标准参考《临床心脏病学》〔5〕，阳气虚衰，血瘀水停证的诊断标准参考《中药新药临床研究指导原则(试行版)》心力衰竭心肾阳虚证及慢性肾衰血瘀证的诊断标准〔6〕。

1.2 方法 基础治疗:所有患者均给予尿毒清颗粒5 g，4次/d口服；心功能Ⅲ～Ⅳ级患者给予吸氧、强心、利尿等对症治疗，若心功能进一步恶化出现呼吸困难不能平卧，经强心、利尿等常规治疗未见改善者，给予血液净化治疗；合并有高血压、糖尿病等患者，给予降压、降糖等对症治疗。对照组:给予常规基础治疗，疗程2个月。治疗组:在常规治疗基础上加用温阳利水汤口服。药物组成：桂枝15 g，附子(制)10 g，益母草30 g，人参10 g，茯苓30 g，白术15 g，葶苈子30 g，白芍15 g，黄芪30 g，土茯苓50 g，生姜10 g；以上中药汤剂由长春中医药大学附属医院煎药房统一煎制，每次取汁300 ml，150 ml/次,2次/d口服，疗程2个月。

1.3 观察指标 (1)观察治疗前后两组血清B型尿钠肽(BNP)、CRE、尿素氮(BUN)含量变化(长春中医药大学附属医院生化室检测)。(2)观察治疗前后两组6 min步行距离及明尼苏达生活质量评分变化(参照明尼苏达心力衰竭生活质量调查表评定)。(3)观察两组治疗前后中医症候积分变化情况。中医症候积分标准:(1)主症:胸闷(痛)。2分：胸胁隐隐闷痛，4分：胸胁闷痛时作时止，6分：胸胁闷痛明显；气短。2分：般活动后气短，4分：稍活动后气短，6分：喘息明显，不能平卧，影响睡眠或活动；面肢浮肿。2分：晨起、晚间轻微浮肿，4分：指陷性浮肿+～,6分：指陷性浮肿以上,尿少。2分：24 h尿量在1 000 ml以上，4分：24 h尿量在400 ml以内，6分：24 h尿量在100 ml以下。(2)次症：畏寒肢冷。1分：—手足不温，自觉怕冷，2分：四肢发冷，需加衣被，3分：全身发冷，增加衣被仍觉不能完全缓解；疲倦乏力。1分：精神不振，气力较差，仍可坚持日常工作及活动；2分：精神疲乏、全身无力，勉强坚持日常活动，3分：精神气力严重疲乏，难以坚持日常活动。

1.4 统计学方法 应用SPSS19.0软件进行方差分析及t检验。

2 结 果

2.1 两组病例情况比较 试验结束时两组均无死亡及脱落病例。其中对照组有3例因水肿、心功能持续恶化分别于治疗后第24、35、36天行血液净化治疗；治疗组有2例因水肿、心功能恶化分别于治疗后第27、54天行血液净化治疗，之沟通后同意继续口服中药汤剂。

2.2 两组治疗前后血清BNP、CRE及BUN水平比较 与治疗前比较，两组治疗后血清BNP、CRE、BUN均下降(P<0.05)；且治疗组下降程度明显优于对照组(P<0.05)。见表1。

2.3 两组治疗前后6 min步行距离及明尼苏达生活质量评分变化情况 与治疗前比较，治疗后两组6 min步行距离明显增加、明尼苏达生活质量评分明显下降(P<0.05)，组间比较，治疗组6 min步行距离明显好于对照组、明尼苏达生活质量评分明显低于对照组(P<0.05)。见表2。

表1 两组治疗前后血清BNP、CRE、

与治疗前比较：1)P<0.05；与对照组比较：2)P<0.05;下表同

2.4 两组中医症候积分比较 与治疗前比较，治疗后治疗组胸闷(痛)、气短、面肢浮肿、尿少、畏寒肢冷、疲倦乏力等症状均有所好转(P<0.05)，对照组则无明显改善(P>0.05)；组间比较，治疗组明显优于对照组(P<0.05)。见表3。

表2 两组治疗前后6 min步行距离及

表3 两组治疗前后中医症候积分比较±s,n=36)

3 讨 论

近年来，CRCS的发病率逐年升高〔7〕，西医治疗主要以控制并发症的发生为主〔8〕，病情严重者则只能选择血液净化治疗。一方面，由于患者过早进入血液净化治疗，故在心理上难以接受；另一方面，虽然血液净化治疗可使患者的临床症状得到一定改善，但其长期预后及生活质量并未得到明显改善。

中医在治疗CRCS方面有一定优势。中医认为，心肾同属少阴，水火相济，心阳根于肾阳，心之阴阳气血赖肾阳以温煦。若肾阳虚衰，命火不能循经上温于心阳，致心肾阳虚。肾阳虚无力蒸腾，心阳虚无火下降，使肾水无以温煦，造成水火逆乱，水饮之邪或泛溢于肌肤，或内停于胸腹，或凌心射肺，故临床多见胸闷、气短、水肿等症。同时，心肾阳气不足，鼓血无力，日久形成瘀血。本研究从少阴论治，总结出“少阴阳虚衰，血瘀水停”是CRCS发病的病机关键，提出温阳益气、化瘀利水为本病的治疗法则，创立了温阳利水汤。

方中桂枝，温经通脉、助阳化气；附子，回阳救逆、补火助阳，有退阴回阳之功，二药共为君药。人参，补五脏，安心神；黄芪补气健脾、利水消肿；二者合用，助君药温阳益气以固其本，共为臣药。白芍，通顺血脉，缓中，散恶血，逐贼血，去水气，利膀胱；益母草，利水消肿，活血养血；葶苈子，功逐水饮；白术、茯苓，健脾利湿以助行水；土茯苓，清热除湿，通络解毒；生姜，辛温发散，入肺胃二经以降浊阴，以上共为佐使药。诸药合用，共奏温阳益气、化瘀利水之功，助人体一气周流，从而达到治疗目的。本试验证明温阳利水汤可有效改善CRCS患者的心、肾功能，提高其生活质量。

1 王海燕.肾脏病学〔M〕.第3版.北京:人民卫生出版社，2001:1385-95.

2 Collins AJ，Foley RN，Chavers B，etal.United states renal data system 2011 annual data report:atlas of chronic kidney disease & end-stage renal disease in the United States〔J〕.Am J Kidney Dis，2012;59(1-1):A7.

3 Andrukonis K，Bell C，Bodine L，etal.Cardiorenal syndrome:understanding the connections between cardiac and renal disease〔J〕.JAAPA，2014;27(2) :12-7.

4 Castro FD，Chaves PC，Leite-Moreira AF.Cardiorenal syndrome and its pathophysiological implications〔J〕.Rev Peport Cardiol，2010;29(10)：1535-54.

5 陈灏珠.临床心脏病学〔M〕.上海：上海医科大学出版社出版，2007:233.

6 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行版)〔M〕.北京:中国医药科技出版社，2002:79-80,163.

7 Pinho NA，Silva GV，Pierin AM，etal.Prevalence and factors associated with chronic kidney disease among hospitalized patients in a university hospital in the city of Sao Paulo，SP，Brazil〔J〕.J Bras Nefrol，2015;37(1)：91-7.

8 王 宇，曾常凤，李 莎，等.慢性肾功能衰竭并发肾心综合征危险因素分析〔J〕.陕西医学杂志，2016;45(3)：193-5.

〔2016-12-11修回〕

(编辑 袁左鸣)

吉林省教育厅科技发展计划项目(吉教科合字〔2012第81号〕)

张守琳(1969-)，女，主任医师，主要从事肾病研究。

苏敬泽(1971-)，女，副主任医师，主要从事心血管疾病研究。

R692

A

1005-9202(2017)09-2262-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.09.085

1 长春中医药大学附属医院