2012～2013年金黄色葡萄球菌临床分布及耐药性

申黎艳 李 慧 万胜平 潘维敏 刘 沂

(青岛大学附属医院内分泌科,山东 青岛 266555)

2012～2013年金黄色葡萄球菌临床分布及耐药性

申黎艳 李 慧1万胜平2潘维敏 刘 沂

(青岛大学附属医院内分泌科,山东 青岛 266555)

目的 了解该院金黄色葡萄球菌的临床分布及耐药性变迁。方法 2012～2013年临床分离的金黄色葡萄球菌，采用美国临床实验室标准化委员会(CLSI)推荐的方法(K-B法)进行药敏试验和结果判断。结果 2012年分离的226株金黄色葡萄球菌主要来源于重症医学科(24.34%)和康复医学科(16.37%)，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)检出率为23.45%；2013年分离的244株金黄色葡萄球菌主要来源于重症医学科(32.79%)和神经外科(13.52%),MRSA检出率为33.20%。感染标本来源最多的是呼吸道标本，2012年占69.03%，2013年占59.43%；金黄色葡萄球菌对青霉素G、红霉素、克林霉素耐药率较高，2012～2013年均未发现对万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺、替加环素耐药株。结论 金黄色葡萄球菌是呼吸道感染最常见的病原菌之一，主要来源于重症医学科。临床医师应依据细菌药敏结果，合理选择抗菌药物，预防和控制耐药菌的发生。

金黄色葡萄球菌；耐甲氧西林金黄色葡萄球菌；耐药率

金黄色葡萄球菌(SAU)是医院感染的重要病原菌，可引起皮肤软组织感染、菌血症、脑膜炎、肺炎、骨髓炎等多种感染性疾病〔1〕。近年来，SAU对常用抗菌药物的耐药呈现上升趋势，尤其是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)的检出率逐年升高，具有多重耐药性，应引起临床医师的高度重视。本研究分析我院近2年临床分离的SAU临床分布和常用抗菌药物耐药性变迁。

1 材料与方法

1.1 菌株来源 所有菌株均来自于2012年1月至2013年11月我院区临床标本分离的SAU，剔除重复菌株，质控菌株为SAU ATCC 25923。

1.2 鉴定及药敏纸片 所有菌株均经法国生物梅里埃公司全自动细菌鉴定系统 VITEK-2 Compact 鉴定，药敏纸片购自英国Oxoid公司。

1.3 药敏试验 采用纸片扩散法，头孢西丁纸片筛选MRSA，药敏试验判断标准、结果解释均按美国临床实验室标准化委员会(CLSI)2010年标准〔2〕判读。

2 结 果

2.1 SAU分布 2012年1～12月青岛大学附属医院区共分离出SAU 226株，其中来自门诊患者30株(13.27%)；住院患者196株(86.73%)；科室以重症医学科(ICU)、康复医学科、神经外科为主，分别占24.34%、16.37%、11.16%。2013年1～11月共分离出SAU 244株，其中来自门诊患者5株(2.05%)；住院患者239株(97.95%)；科室以重症医学科、神经外科、康复医学科为主，分别占32.79%、13.52%、9.02%。SAU的主要来源为痰(2012年69.03%，2013年59.43%)，其次为脓液伤口分泌物(2012年16.81%、2013年24.59%)，血液(2012年6.19%，2013年4.51%)和其他来源比例较低(2012年7.97%，2013年11.47%)，说明SAU易引起呼吸道和肺部感染，同时也是伤口感染的主要病原体。

2.2 MRSA分布 2012年1～12月共检出MRSA 53株(23.45%)，以重症医学科、神经外科检出率最高，分别为28.30%、16.98%；2013年1～11月共检出MRSA 81株(33.20%)，科室以重症医学科、神经外科检出率最高，分别为46.92%、27.16%。标本以痰液检出率最高，不同标本MRSA 的检出率，见表1。

表1 2012～2013年不同标本MRSA 的检出率〔n(%)〕

2.3 SAU的耐药性 SAU对青霉素G、红霉素、克林霉素耐药率较高，2012～2013年均未发现对万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺、替加环素耐药株。2012～2013年SAU对常用抗菌药物的耐药率，见表2。

表2 2012～2013年SAU对常用抗菌药物的耐药率〔n(%)〕

3 讨 论

SAU可引发各种感染，已成为医院感染的重要致病菌，在医院分离的革兰阳性球菌中，其分离率位居第一。研究表明有住院史、住院时间长、免疫功能低下、使用过侵入性操作、用药范围广、用药量大等是SAU感染率及耐药率高的危险因素。本研究资料显示SAU主要来源于住院患者；检出SAU的科室以重症医学科为主，因此重症医学科是SAU感染的高发区，也是今后医院感染控制的重点，可通过缩短重症医学科入住时间，尽可能减少侵入性操作和侵入性治疗，加强医务人员手卫生依从性、严格执行消毒隔离制度等措施，以降低SAU的感染率。本研究发现我院从患者标本中分离的SAU来源于呼吸道标本最多，说明SAU易引起呼吸道和肺部感染，同时也是伤口感染的主要病原体，与高玉红等〔3〕的结果一致。

MRSA对所有的β-内酰胺类、大环内酯类和氨基糖苷类药都表现为耐药，其致病性强，耐药程度高，是临床十分棘手的难题。MRSA感染在世界各地呈上升趋势，对其有效的抗菌药物只有万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺等。由于MRSA感染的难治性，美国感染性疾病学会(IDSA)专家组在2011 年发布了《耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染的循证治疗指南》〔4〕，而我国专家也形成了《耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染防治专家共识》〔5〕以指导MRSA感染的治疗。本研究中MRSA检出率远低于全国医院感染监测网报道〔6〕的结果。我院在《临床抗菌药物合理使用专项治理》活动中采取了多种手段，利用信息化管理为抓手，严格落实预防用药、抗菌药物分级、审批和处方点评等制度，其中一类手术切口围术期用药率大大降低，甲状腺和乳腺手术等基本做到不使用抗菌药物；另外我院区2011年新建成，空间宽敞，对感染MRSA患者可以做到同室隔离，减少了交叉感染的危险因素。本研究2012～2013年MRSA检出率以ICU、神经外科最高，说明重症医学科、神经外科是发生MRSA 感染的高危科室,可能与这两个科室的患者昏迷、病情危重、住院时间长、长期卧床及侵入性操作多等，神经外科多为急、危、重手术等，易导致医院感染的发生有关〔7，8〕。

携带mecA基因是MRSA产生耐药的主要机制之一：β-内酰胺类通过与参与细菌细胞壁合成的蛋白-青霉素结合蛋白(PBP)结合而发挥抑制作用，而mecA 基因编码一种新型的PBP2a，该蛋白对青霉素的亲和力很低，可代替PBP 参与催化细胞壁合成，使细胞壁得以生存，从而使MRSA表现对β-内酰胺类耐药。SAU使β-内酰胺酶类抗菌药物及其复合制剂耐药,同时也降低了对其他抗菌药物的敏感性,如对氨基糖苷类、氟喹诺酮类、大环内酯类等,而形成多重耐药菌株。同时该耐药性的遗传物质能在细菌之间传播，从而使耐药菌株的比例越来越高，易造成暴发流行。因此，MRSA及时准确的检出，对控制耐药菌株的传播有很大帮助。临床医师在治疗该菌引起的感染时，应结合细菌耐药特点，合理选择抗菌药物，以有效控制耐药现象扩散。本研究结果提示SAU对利奈唑胺、替考拉宁、万古霉素均无耐药株产生，证实万古霉素仍旧是控制MRSA感染的首选抗菌药物。自1961年英国首次报道了MRSA以来，糖肽类药物一直被认为是治疗MRSA的最有效药物，但近年来耐万古霉素金黄色葡萄球菌(VRSA)、万古霉素中介金黄色葡萄球菌(VISA)及异质性VISA(hVISA)的出现，为糖肽类药物的临床应用带来了挑战。临床治疗SAU感染时应建立在病原学及药敏试验结果基础上，合理选择抗菌药物，避免耐药菌株的产生。治疗MSSA感染时应避免使用万古霉素、利奈唑胺、替考拉宁治疗。

1 Krziwanek K，Metz-Gercek S，Mittermayer H．Trends in the occurrence of MRSA strains in upper Austria from 2006 to 2009〔J〕.Clin Microbiol Infect，2011；17(6)：920-3．

2 Clinical and Laboratory Standards Institute.Performance standards for antimicrobial susceptibility testing〔S〕.2010.

3 高玉红，郑 瑞，李丰良.我院2004-2011年金黄色葡萄球菌对甲氧西林耐药性的动态变化特征分析〔J〕.中国药房，2012；23(46)：4353-5.

4 Liu C，Bayer A，Cosgrove SE，etal.Clinical practice guidelines by the infectious diseases society of America for the treatment of methicillin-resistant staphylococcus aureus infections in adults and children〔J〕.Clin Infect Dis，2011；52(3)：18.

5 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染防治专家委员会.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染防治专家共识：2011 年更新版〔J〕.中华实验和临床感染病杂志，2011；5(3)：66.

6 郑 波，吕 媛，王 珊.2010年度卫生部全国细菌耐药监测报告：革兰阳性菌耐药监测〔J〕.中华医院感染学杂志，2011；21(24)：5128-32.

7 董玉梅，周凤玲，靳桂明，等．神经外科耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的耐药特点〔J〕.中国感染与化疗杂志，2010；20(21)：3424-6．

8 诸军权，蒋 银.2011年金黄色葡萄球菌耐药性分析〔J〕.中华医院感染学杂志，2013；23(6):1428-30.

〔2015-12-28修回〕

(编辑 苑云杰/曹梦园)

青岛开发区重点科技发展计划项目(No.2013-1-82)

李 慧(1968-)，女，主任技师，硕士生导师，硕士，主要从事病原微生物研究。

申黎艳(1968-)，女，主任医师，硕士生导师，硕士，主要从事内分泌相关疾病抗感染研究。

R372

A

1005-9202(2017)09-2260-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.09.084

1 青岛大学附属医院检验科 2 青岛大学附属医院医学工程科