腹腔镜阑尾切除术治疗老年急性阑尾炎的疗效

杨志勇 吴永哲 安宏超 刘建东 崔宏力

(北京市垂杨柳医院普通外科，北京 100022)

腹腔镜阑尾切除术治疗老年急性阑尾炎的疗效

杨志勇 吴永哲 安宏超 刘建东 崔宏力

(北京市垂杨柳医院普通外科，北京 100022)

目的 探讨腹腔镜阑尾切除术治疗老年急性阑尾炎的疗效及影响。方法 134例老年急性阑尾炎患者，其中开腹组51例行开腹阑尾切除术，腹腔镜组83例行腹腔镜阑尾切除术。比较两组手术时间、术中出血量、病理类型、肛门排气时间、住院时间、生活质量评分以及并发症发生率。结果 腹腔镜组手术时间、术中出血量、病理类型与开腹组比较差异无统计学意义(P>0.05)。腹腔镜组肛门排气时间、住院时间、生活质量评分、并发症发生率均明显优于开腹组。结论 采用腹腔镜阑尾切除术治疗老年急性阑尾炎相比开腹手术有明显优势，具有很好的临床应用价值。

腹腔镜；阑尾切除术；急性阑尾炎

阑尾炎是一种十分常见的外科急腹症〔1〕，若不及时进行手术切除，将会诱发严重并发症甚至死亡〔2〕，手术方式可选择传统开腹手术或腹腔镜手术〔3〕。老年人由于机体各项器官功能衰退，免疫力下降，内分泌紊乱，阑尾发生梗阻后感染概率较大，是急性阑尾炎高发人群，但由于其手术耐受力较差，手术风险增大，因此需选取更微创的手术方法治疗进行〔4〕。近年来，腹腔镜技术在临床中的应用越来越普遍，腹腔镜阑尾切除术的优势已经越来越明显〔5〕，腹腔镜阑尾切除术在临床中逐渐被广泛应用〔6〕。本研究旨在探讨腹腔镜阑尾切除术治疗老年急性阑尾炎患者的疗效。

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾性分析2014年5月至2016年5月经北京市垂杨柳医院普通外科手术治疗确诊的134例老年急性阑尾炎患者，手术分为开腹手术及腹腔镜手术。开腹组51例，其中男28例，女23例；年龄65～83岁，平均(70.34±2.75)岁。腹腔镜组83例，其中男42例，女41例，年龄66～82岁，平均(69.39±2.07)岁。两组年龄无显著差别(P>0.05)，排除腹腔镜中转开腹手术病例。

1.2 方法 开腹手术方式：患者腰硬联合麻醉或全麻后取平卧位，在脐与髂前上棘连线外1/3处做斜切口或右下腹直切口，进腹切除阑尾，荷包包埋残端，不常规留置引流管。腹腔镜组手术方式：患者全麻后取平卧位，建立气腹(气腹压力为10～13 mmHg)，常规采用三孔法(A孔位于脐部；B孔位于右耻骨结节上方偏右侧；C孔位于左下腹)，改头低足高位并左倾位，采用双极电凝凝闭阑尾动脉及系膜并切断，用可吸收线套扎阑尾根部，切除阑尾，电凝处理残端，不常规留置引流管。

1.3 观察指标 观察两组手术时间、术中出血量、病理类型、肛门排气时间、住院时间、并发症发生情况和生活质量评分并进行统计学分析。生活质量评分由医务人员根据生活质量测定表SF-36对患者进行评分与记录，主要包括生理、心理、社会关系、环境等26个项目，每个项目均为1～5分，总分越高表示患者的生活质量越好。

1.4 统计学处理 采用SPSS17.0软件进行χ2检验、t检验。

2 结 果

2.1 两组手术时间及术中出血量比较 腹腔镜组手术时间〔(48.75±10.93)min〕、术中出血量〔(14.19±5.67)ml〕与开腹组〔(53.46±11.38)min,(15.24±4.15)ml〕比较差异无统计学意义(P>0.05)。

2.2 两组病理类型比较 腹腔镜组术后病理类型包括单纯性7例(8.43%)，化脓性50例(60.24)，坏疽性26例(31.33%)，开腹组包括单纯性4例(7.84%)，化脓性32例(62.75%)，坏疽性15例(29.41%)。两组比较无明显差异(P>0.05)。

2.3 两组术后肛门排气时间、住院时间、生活质量评分比较 腹腔镜组术后肛门排气时间、住院时间、生活质量评分均明显优于开腹组(P<0.05)。见表1。

2.4 两组术后并发症发生情况比较 腹腔镜组并发症发生率(2.41%，腹腔迟发出血1例，切口感染1例)明显少于开腹组(13.73%，腹腔内残余感染1例，切口感染6例，P<0.05)。

表1 两组肛门排气时间、住院时间、

3 讨 论

老年急性阑尾炎主要治疗方式是阑尾切除术，该术式对于老年患者来说炎症病灶清除的更加彻底，切断其侵袭路径，减小再次急性发作可能性，保证老年人健康〔7〕。以往对于老年患者常采用开腹手术切除方式，但手术切口较大，增加术中感染率，同时不利于创口愈合，患者住院时间长，手术时间较长以及出血量较多，增加手术风险；开腹手术时患者腹腔脏器暴露在空气中，手术过程中术者以及手术器械对肠管刺激较大，术后容易引起肠粘连，术后患者切口疼痛明显，下床活动时间延迟，大大增加了肠梗阻的发生率〔8〕。本研究表明腹腔镜手术方案明显改善了老年患者的症状，具有疗效更优、安全性较高等优势。

腹腔镜下进行阑尾切除的技术操作简单，污染较轻，对患者伤害小且不受患者体征限制〔9〕。另外切口较小、隐蔽美观，减少了术中暴露的部位，降低切口感染可能性，术后切口愈合较快。腹腔镜手术可完全探查整个盆腹腔〔10〕，视野更清晰、广泛，有助于细微技术操作，病灶切除更加完整彻底，使手术进行更加顺利，可降低术中危急情况发生；双极电凝止血效果明确，可安全凝固直径2～3 mm的血管，操作过程中出血极少，安全可靠，不增加额外费用〔11〕；熟练者完全可达到超声刀的效果；整个手术过程更加精细，减少对老年患者身体的损害，使其术后各项功能恢复较快，术后住院时间较开腹手术明显缩短，进一步减少住院费用，减轻患者负担〔12〕。本研究结果表明，腹腔镜手术方案治疗的手术过程需要时间较短，出血量较少，安全性较高；与开腹手术相比切口相对较小，术后切口感染等不良状况发生可能性降低，有利于老年患者恢复，减少其住院时间，在一定程度上减轻其在精神和经济上的负担；而且腹腔镜术后老年患者肛门排气时间较快，说明手术对患者机体损伤较小，使身体各项功能恢复较快，改善生活质量。

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8 段 军，马陈升.肥胖患者腹腔镜与开腹阑尾切除术的临床对比研究〔J〕.河北医学，2014；20(10)：1622-5.

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10 张庆鹏，卫 勃，陈 凛.腹腔镜在65 岁以上胃肠外科急腹症患者手术中的应用〔J〕.中华胃肠外科杂志，2015；18(8)：797-800.

11 张良清.腹腔镜阑尾切除术60例临床体会〔J〕.微创医学，2010；5(3)：295-6.

12 Yeh CC，Wu SC，Liao CC，etal.Laparoscopic appendectomy for acute appendicitis is more favorable for patients with comorbidities，the elderly，and those with complicated appendicitis：a nationwide population-based study〔J〕.Surg Endosc,2011；25(9)：2932-42.

〔2017-02-27修回〕

(编辑 郭 菁)

崔宏力(1970-)，男，主任医师，硕士，主要从事胰胃肠道疾病外科治疗研究。

杨志勇(1979-)，男，主治医师，主要从事胃肠道疾病外科治疗研究。

R656.8

A

1005-9202(2017)09-2249-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.09.078