右美托咪定对老年白内障手术球后神经阻滞患者镇静效果的最佳维持剂量

陈贻人 罗长阳 杨 军

(中山大学中山眼科中心海南眼科医院麻醉科，海南 海口 570311)

右美托咪定对老年白内障手术球后神经阻滞患者镇静效果的最佳维持剂量

陈贻人 罗长阳 杨 军

(中山大学中山眼科中心海南眼科医院麻醉科，海南 海口 570311)

目的 探讨右美托咪定对老年白内障手术球后神经阻滞患者镇静效果的最佳维持剂量。方法 白内障手术的90例老年患者随机分为3组各30例。由同一位医生行球后神经阻滞麻醉，麻醉完毕10 min内，3组分别以0.2、0.4、0.6 μg·kg-1·h-1的速率静脉维持给予右美托咪定。记录并比较3组入室时(T0)、神经阻滞完毕即刻(T1)、用药后10 min(T2)、20 min(T3)、30 min(T4)、60 min(T5)时的心率(HR)、呼吸频率(BR)、平均动脉压(MAP)、Ramsay镇静评分(RSS)及口述评分法(VRS)。评价并比较3组手术前后焦虑自评量表(SAS)评分及术后患者、医生满意度评分。结果 3组在T2～T5时间点时的RSS均明显大于T0时，HR水平均明显小于T0时，并且观察3组在T3～T5时间点时的RSS均明显大于观察1组和观察2组、HR水平均明显小于观察1组和观察2组(P<0.05)；3组在各时间点时的VRS、BR、MAP比较差异均无统计学意义(P>0.05)。 观察1组和观察2组的患者满意度均明显高于观察3组(P<0.05)；3组术前SAS评分、术后SAS评分及医生满意度评分比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 右美托咪定对老年白内障手术球后神经阻滞患者镇静效果的最佳维持剂量为0.2～0.4 μg·kg-1·h-1。

白内障；球后神经阻滞；镇静；右美托咪定

目前，临床上治疗白内障主要采用手术治疗的措施，通过手术植入人工晶状体可使患者尽快恢复视力功能。老年白内障患者由于年龄较大，常常并发有高血压、糖尿病、心肺功能低下等多种全身性疾病，增加了手术治疗的风险，同时白内障手术时间较长，患者容易在术中清醒，容易增加患者的心理恐惧感，因此在术中采用合理的麻醉方式用于维持术中麻醉具有重要的临床意义。球后神经阻滞是目前白内障手术中最常见的一种麻醉措施，一般在心电图监控下进行操作〔1〕。右美托咪定属于高选择性的α2肾上腺素受体激动剂，其临床作用有镇痛、镇静、阻滞交感神经、抗焦虑，具有作用时间相对较短、起效快、保留意识的镇静、稳定血流动力学、减少麻醉剂量等特点〔2〕。本研究旨在探讨右美托咪定对老年白内障手术球后神经阻滞患者镇静效果的最佳维持剂量。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年10月至2016年10月于中山大学中山眼科中心海南眼科医院90例择期行白内障手术的老年患者，年龄≥60岁。排除标准：(1)老年痴呆患者；(2)伴发有精神类疾病者；(3)听力障碍者；(4)合并心、脑、肝、肾等疾病者；(5)长期服用镇静药物者；(6)不配合治疗者。按随机数字表法随机分为3组各30例。观察1组男17例，女13例；年龄61～84〔平均(67.15±9.33)〕岁；体重40～78 kg，平均(58.64±14.28)kg；病程0.8～13年，平均(6.15±4.36)年。观察2组男16例，女14例；年龄60～85〔平均(66.10±10.13)〕岁；体重42～77 kg，平均(57.43±12.20)kg；病程0.7～12年，平均(7.22±3.89)年。观察3组男18例，女12例；年龄62～87〔平均(68.07±11.62)〕岁；体重41～75 kg，平均(56.91±12.22)kg；病程0.8～12年，平均(6.92±4.11)年。3组性别、年龄、体重、病程比较无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。所有患者均知情同意，签署知情同意书且同意自愿加入本研究，经本医院医学伦理委员会批准。

1.2 治疗方法 所有患者均于入室后手术开始前以6 ml/kg的速率静脉滴注复方乳酸钠(湖南科伦制药有限公司，规格500 ml、国药准字H20067464)，常规以3 L/min的速率给予鼻导管吸氧，而后由同一位医生行球后神经阻滞麻醉，阻滞麻醉完毕后以0.5 μg/kg的负荷量静脉泵注给予右美托咪定(购自江苏恒瑞医药股份有限公司，规格200 μg/支，国药准字H20130093)，然后10 min内分别给A、B、C 3组以0.2、0.4、0.6 μg·kg-1·h-1的速率静脉维持给予右美托咪定。所有患者在手术过程中不再使用其他任何麻醉类药物。

1.3 检测指标 记录并比较3组入室时(T0)、神经阻滞完毕即刻(T1)、用药后10 min(T2)、20 min(T3)、30 min(T4)、60 min(T5)时的心率(HR)、呼吸频率(BR)、平均动脉压(MAP)、Ramsay镇静评分(RSS)〔3〕及口述评分法(VRS)〔4〕。RSS评分用于评价患者的镇静程度，分为6个等级：患者焦躁不安为1分；患者配合评估，安静、有定向力为2分；患者对发出的指令有一定反应为3分；患者嗜睡，对于大分贝的声音刺激有敏捷的反应为4分；患者嗜睡，对于大分贝的声音刺激反应迟钝为5分；患者嗜睡，并且无任何反应为6分。VRS评分用于评价患者的镇痛程度，分为4个等级：无痛1分；轻微疼痛2分；中度疼痛3分；重度疼痛4分。

评价并比较3组手术前后焦虑自评量表(SAS)评分及患者、医生满意度评分。SAS评分用于评价患者的焦虑程度，采用4级评分：1表明无或极少出现焦虑症状；2表明偶尔有出现焦虑症状；3表明大多数时间有出现焦虑症状；4表明绝大多少时间或所有时间内都有焦虑症状出现，分值越高提示焦虑程度越严重〔5〕。自制满意度评分问卷用于评价患者和医生对手术的满意程度，分为4个等级，特别不满意0分；不满意1分；基本满意2分；满意3分；特别满意4分。

1.4 统计学方法 应用SPSS19.0软件进行χ2、t检验、单因素方差分析。

2 结 果

2.1 3组不同时间点RSS评分、VRS评分、HR、BR及MAP比较 3组在T2～T5时间点时的RSS评分均明显大于T0时、HR均明显小于T0时，并且观察3组在T3～T5时间点时的RSS评分均明显大于观察1组和观察2组、HR均明显小于观察1组和观察2组(P<0.05)；3组在各时间点时的VRS评分、BR、MAP比较差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。

2.2 3组术前、后SAS评分及术后患者、医生满意度评分比较 观察1组和观察2组的患者满意度均明显高于观察3组(P<0.05)；3组术前、术后SAS评分及医生满意度评分比较差异均无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表1 3组不同时间点RSS评分、VRS评分、HR、BR及MAP比较

与T0时比较：1)P<0.05；与观察1组比较：2)P<0.05；与观察2组比较：3)P<0.05

表2 3组术前、后SAS评分及术后患者、医生满意度评分比较(分，

与观察3组比较：1)P<0.05

3 讨 论

临床上用于麻醉的药物多种多样，包括丙泊酚、咪达唑仑、瑞芬太尼、舒芬太尼等多种镇静类药品，然而均具有呼吸暂停的危险，并且随着患者年龄的增大其药效学有明显的改变，因此在老年人群中的应用受到极大程度的限制〔6〕。右美托咪定是目前临床上一种新型的高选择性、有效的α2肾上腺素受体激动剂，能够通过激活中枢神经系统、周围神经系统及其他一些组织器官的α2肾上腺素受体来抑制神经元的放电，从而发挥镇痛、镇静、阻滞交感神经、抗焦虑的药理作用〔7〕。有文献报道〔8〕，右美托咪定在麻醉的过程中不影响患者的呼吸状态，对患者动脉血氧分压和pH值的影响也较小，不影响BR，从而适用于老年人群的手术治疗过程中。

本研究结果提示右美托咪定维持剂量为0.2～0.6 μg·kg-1·h-1，维持剂量越大镇静效果越明显，对镇痛作用无明显差异。右美托咪定能够作用于患者脑干蓝斑核与脊髓的α2受体，发挥抑制脑部神经放电的作用，产生镇痛作用。右美托咪定对α2肾上腺素受体具有高度的亲和力，特异性较强，发挥较好的镇静作用，随药物剂量的增大，镇静作用加强〔9〕。本研究结果提示右美托咪定维持剂量为0.2～0.4 μg·kg-1·h-1对老年白内障患者的HR和BR均影响较小。这可能是由于大剂量的右美托咪定具有直接的缩血管作用，从而引起血压的升高，反射性导致HR减慢。有文献报道〔10〕，缓慢给予常规剂量的右美托咪定，给药时间在10 min以上时，中枢性抗交感与迷走张力增加，会引起HR的中度下降。另外本研究结果提示右美托咪定维持剂量为0.2～0.4 μg·kg-1·h-1时老年白内障患者的满意度明显较高。因此，右美托咪定对老年白内障手术球后神经阻滞患者镇静效果的最佳维持剂量为0.2～0.4 μg·kg-1·h-1。

1 何 佳,蔡明铭.不同麻醉方式对眼底血流动力学的影响〔J〕.检验医学与临床,2016;13(7):968-70.

2 周其富,蒋宗明.右美托咪定行监护麻醉在老年性白内障合并高血压患者眼科手术中的应用〔J〕.中国临床药理学与治疗学,2011;27(7):823-6.

3 方 梅,董志红,张 冰.右美托咪定对老年患者腹腔镜下宫颈癌根治术后早期认知功能的影响〔J〕.中华麻醉学杂志,2012;32(6):699-701.

4 Gupta K,Rastogi B,Gupta PK,etal.Dexmedetomidine infusion as an anesthetic adjuvant to general anesthesia for appropriate surgical field visibility during modified radical mastectomy with i-gel®:a randomized control study〔J〕.Korean J Anesthesiol,2016;69(6):573-8.

5 Kim NY,Yoo YC,Park H,etal.The effect of dexmedetomidine on intraocular pressure increase in patients during robot-assisted laparoscopic radical prostatectomy in the steep Trendelenburg position〔J〕.J Endourol,2015;29(3):310-6.

6 项余华,叶月利,李有辉,等.右美托咪定在老年合并高血压患者行白内障超声乳化术中的应用〔J〕.中国医师杂志,2014;16(11):1549-51.

7 Zhao YY,Jun MX,Rong Z,etal.Dexmedetomidine reduces catheter-related bladder discomfort:a prospective,randomized,placebo-controlled,double-blind study〔J〕.P R Health Sci J,2016;35(4):191-6.

8 朱 波,王寿根,张自强,等.不同剂量右美托咪啶复合表面麻醉用于老年术中高血压患者白内障手术的效果〔J〕.中国临床药理学与治疗学,2016;21(9):1050-4.

9 张本发,孟炜国,王锐影.不同速率输注右美托咪定在老年白内障手术球后神经阻滞中的镇静效果观察〔J〕.中国医师进修杂志,2013;36(33):14-6.

10 任燕伶,张 卫,李志松,等.不同速率输注右美托咪定对老年白内障手术患者的镇静效应〔J〕.临床麻醉学杂志,2012;28(1):31-3.

〔2016-09-11修回〕

(编辑 袁左鸣)

陈贻人(1975-)，男，主治医师，主要从事麻醉手术安全研究。

R766.1

A

1005-9202(2017)09-2245-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.09.076