经皮椎体后凸成形术对老年新鲜性骨质疏松椎体压缩性骨折患者疼痛及生活质量的影响

高陪德 朱雪松 刘 滔 陆秀珍

(苏州大学附属第一医院骨外科，江苏 苏州 215006)

经皮椎体后凸成形术对老年新鲜性骨质疏松椎体压缩性骨折患者疼痛及生活质量的影响

高陪德 朱雪松 刘 滔 陆秀珍

(苏州大学附属第一医院骨外科，江苏 苏州 215006)

目的 探讨经皮椎体后凸成形术(PKP)对老年新鲜性骨质疏松椎体压缩性骨折(OVCF)患者疼痛及生活质量的影响。方法 新鲜性OVCF老年患者110例，随机数字表法分为研究组与对照组，各55例。对照组采用常规保守治疗，研究组在此基础上应用PKP治疗，对比两组治疗前与治疗3个月后椎体高度、Cobb角及Oswestry功能障碍评分，并对疼痛数字评分量表(NRS)及生活质量综合评估问卷(GQOLI-74)进行评价。结果 治疗后，研究组椎体高度显著高于对照组，Oswestry功能障碍评分及NRS疼痛评分显著低于对照组(P<0.05)，两组Cobb角差异无统计学意义(P>0.05)。治疗3个月研究组后躯体功能、社会功能、生活状态与心理功能评分均高于对照组(P<0.05)。结论 PKP治疗老年新鲜性OVCF可以有效降低患者的疼痛阈值，提高其生活质量，适于临床推广。

经皮椎体后凸成形术；骨质疏松椎体压缩性骨折；疼痛；生活质量

骨质疏松椎体压缩性骨折(OVCF)的突出特点是背部疼痛，患者常因无外伤病史或仅有轻微的外伤引发顽固性疼痛就诊，传统治疗主要包括戴腰围、卧床休息、药物止痛等，但临床收效不够理想，且因长期卧床可能引发骨量丢失，骨强度降低，影响患者生活质量。经皮椎体后凸成形术(PKP)是经皮椎体成形术的改良术式，该术式不但能矫正脊柱后凸畸形，还能部分恢复压缩椎体的高度，对于恢复脊柱的功能具有很好的作用〔1〕。本文旨在探讨PKP对老年新鲜OVCF患者疼痛及生活质量的影响。

1 资料与方法

1.1 对象 选择2014年9月至2016年9月苏州大学附属第一医院收治的老年新鲜性OVCF患者110例，纳入标准：(1)所有患者均经影像学检查确诊；(2)病史<3 w的新鲜性OVCF；(3)伤椎为T4～L5节段；(4)椎体前缘压缩低于椎体高度的1/2；(5)骨密度≤2.5SD；(6)年龄≥60岁；(7)患者及其家属对本次研究内容知情，已签署同意书。排除标准：(1)神经功能障碍；(2)合并其他严重脏器功能障碍；(3)精神疾病史或沟通法障碍；(4)病史≥3 w的陈旧疼痛性OVCF。随机数字表分为研究组与对照组各55例。对照组男20例，女35例；年龄60～78〔平均(70.5±4.5)〕岁；病程1～20 d，平均(10.2±3.5)d。研究组男22例，女33例；年龄60～78〔平均(70.8±4.6)〕岁；病程1～20 d，平均(10.8±3.2)d。两组性别、年龄、病程构成比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 对照组采用常规保守治疗方法，包括骨密度及影像学检查；抗骨质疏松治疗；药物镇痛处理。研究组在对照组的基础上应用PKP治疗：患者取俯卧位，注意避免腹部受压，常规消毒与铺术巾。采用两枚克氏针交叉定位，于C臂机观察下明确定位损伤部位，逐层进行浸润性麻醉。沿伤椎椎体将经皮穿刺针(直径1.2 mm)钉入椎弓根。沿椎弓根置入穿刺针至椎体，若定位满意再进入椎体后1/3。沿穿刺针内孔将导针钉入椎体2/3，影像可见侧位穿刺针穿过椎弓根中心轴与终板平行，正位影像针尖与棘交连线相距2 cm，与终板相距1.5 cm。将穿刺针取出，并沿工作通道置入导针至椎体前2/3，内芯取出，扩充球囊进入椎体，泵入造影剂，撑开椎体内球囊，C臂机观察下明确上下终板、椎体、椎前与上下间隙状态及骨折复位情况。抽回造影剂，将扩充球囊导管取出，之后缓慢置入骨水泥。约12 min后，C臂下观察椎体成形满意且骨水泥在椎体内，缝合切口，并将患者送回病房。术后镇痛药物选用凯纷，50 mg/次，缓慢给药(1 min以上)。

1.3 观察指标 (1)分别于治疗前、治疗3个月后以骨折椎体为中心拍摄前后位和侧位X线片，测量脊柱矢状位序列和伤椎高度，计算伤椎Cobb角，即测量上一椎体上终版平行线与下一椎体下终板平行线夹角；伤椎高度为椎体前缘2/3和后缘1/3的高度，取平均值。(2)观察对比两组治疗前与治疗3个月后Oswestry功能障碍评分变化〔2〕，评分包括睡眠、步行、站立位、坐立位、提物、性生活、社会活动、自理能力、旅游、疼痛10项内容，满分100分。分数越高表明功能障碍越严重。(3)采用疼痛数字评分量表(NRS)〔3〕对比两组患者治疗前与治疗后3个月的疼痛阈值变化。NRS评分中轻度疼痛为1～3分，中度疼痛为4～6分，重度疼痛为7～10分，评分越高说明疼痛情况越重。(4)通过生活质量综合评估问卷(GQOLI-74)〔4〕对比两组治疗前与治疗3个月后生活质量的变化。问卷包括躯体功能、社会功能、生活状态与心理功能4个项目，20个因子，74个条目，每个条目设置为1～5分，分数越高说明该项生活质量越佳。

1.4 统计学方法 应用SPSS15.0软件进行χ2检验、t检验。

2 结 果

2.1 两组椎体高度、Cobb角、Oswestry功能障碍评分及NRS疼痛评分比较 两组治疗前椎体高度、Cobb角、Oswestry功能障碍评分及NRS疼痛评分无统计学差异(P>0.05)；治疗后，研究组椎体高度显著高于对照组，Oswestry功能障碍评分及NRS疼痛评分显著低于对照组(P<0.05)，两组Cobb角差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

2.2 两组治疗前与治疗3个月后生活质量的变化 治疗前两组躯体功能、社会功能、生活状态与心理功能无统计学差异(P>0.05)；治疗后，研究组4项评分均高于对照组(P<0.05)。见表2。

表1 两组椎体高度、Cobb角、Oswestry功能障碍评分及NRS评分比较

与治疗前比较:1)P<0.05；与对照组比较:2)P<0.05

表2 两组治疗前与治疗3个月后生活质量的变化(分，

与对照组比较：1)P<0.05

3 讨 论

骨质疏松多见于老年人群。由于骨质疏松可降低椎体力学强度，所以易诱发椎体压缩性骨折，使椎体高度丢失，影响正常脊柱功能与患者的生活质量。有调查发现，老年OVCF患者5年内死亡率高达23%～34%〔5〕。OVCF患者多以背部顽固性疼痛就诊。目前，老年新鲜性OVCF主要采取传统治疗与手术治疗方案，其中传统治疗包括药物镇痛、卧床休息、外固定等，虽然无手术创伤与应激反应，但却无法解决脊柱畸形问题，且在治疗过程中患者长期卧床，由于活动量降低，导致患者骨量进一步丢失，骨密度进一步下降，继而发生再骨折等情况，使疾病陷入恶性循环〔6〕。目前，经皮椎体成形术和PKP是治疗老年新鲜性OVCF的两种常见术式。其中PKP是经皮椎体成形术的改良术式，它通过伤椎通道将耐高压的球囊送至骨折伤椎松质骨内，并在C臂机观察下以带有控制装置与压力测量的注射器向球囊内注入造影剂，均匀且软性的扩张球囊，松质骨受到上下终板的压缩，有效恢复了伤椎高度，并对后凸畸形给予矫正〔7〕。有研究指出，相较于单纯椎体成形术，PKP治疗老年OVCF的有效性与安全性得到了显著的提高，特别是球囊扩张技术可以提高伤椎的高度，且空腔内注入骨水泥安全简便，有效保证了椎体复位〔8〕。本研究结果与文献报道相符〔9〕，表明PKP可以有效恢复压缩椎体的高度，降低脊柱功能障碍。可能PKP通过向双侧椎弓根放置球囊，有效恢复了椎体高度，并通过注入骨水泥强化椎体，有效的恢复了脊柱的解剖学形态和功能，从而降低了原有的功能障碍。PKP最突出的功效是缓解疼痛。椎体成形术最早用于脊柱肿瘤的治疗，以减轻脊柱肿瘤患者的痛苦，而后其适应证逐渐扩展到椎体压缩性骨折的治疗，该术式通过注入骨水泥强化热效应和毒性作用，有效降低了患者的疼痛。本研究结果表明PKP可以有效减轻患者疼痛程度，这对OVCF治疗有重要价值。笔者认为PKP可以有效提高老年新鲜性OVCF患者的椎体高度恢复度，且由于PKP有效恢复了新鲜性OVCF患得的伤椎高度与形态，加之后凸畸形矫正显著，椎体重获稳定性，所以有效缓解了疼痛感。此外，本研究结果与部分结果相符〔10，11〕，结果进一步说明PKP可以强化老年新鲜性OVCF患者的生活质量。

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8 罗震宇,夏文强,尹 博,等.骨水泥联合人工合成骨用于后凸成形术治疗骨质疏松椎体压缩骨折23例〔J〕.中华临床医师杂志(电子版),2012;6(15):4516-7.

9 李山珠,李国华,曾志立,等.经皮单侧椎体成形术治疗骨质疏松新鲜胸腰椎压缩性骨折196例〔J〕.中国矫形外科杂志,2013;21(18):1803-7.

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11 黄 浩,王黎明,郑圣鼐,等.PKP在治疗多节段胸腰椎骨质疏松压缩性骨折方面的应用〔J〕.现代生物医学进展,2012;12(15):2887-90.

〔2017-01-05修回〕

(编辑 袁左鸣/滕欣航)

陆秀珍(1962-)，女，主管护师，主要从事脊柱外科方面的研究。

高陪德(1978-)，女，主管护师，主要从事脊柱外科方面的研究。

R683.2

A

1005-9202(2017)09-2235-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.09.071