介入栓塞治疗中辅助使用右美托咪定对老年颅内动脉瘤患者血流动力学及术后应激的影响

杜晓光 纪延伟 李 琛 张法学 张建斌 殷长江 董保忠

(山东省交通医院神经外科，山东 济南 250031)

介入栓塞治疗中辅助使用右美托咪定对老年颅内动脉瘤患者血流动力学及术后应激的影响

杜晓光 纪延伟 李 琛 张法学 张建斌 殷长江 董保忠

(山东省交通医院神经外科，山东 济南 250031)

目的 观察介入栓塞治疗老年颅内动脉瘤辅助使用右美托咪定的临床疗效，分析其对血流动力学及术后应激的影响。方法 接受介入栓塞治疗的老年颅内动脉瘤患者使用右美托咪定49例为观察组及不使用50例为对照组。结果 观察组丙泊酚(t=6.426,P<0.01)及瑞芬太尼(t=2.712,P<0.01)使用量均显著低于对照组。两组各指标在麻醉前均无显著差异(P>0.05)。观察组平均动脉压(MAP)、颅内压(ICP)及心率(HR)在麻醉满意后、栓塞颅内动脉瘤后、手术结束时均显著低于对照组(P<0.05)。两组术后C反应蛋白(CRP)及白细胞介素(IL)-6水平均显著高于术前(P<0.05)，但观察组术后CRP及IL-6水平均显著低于对照组(P<0.05)。结论 采用介入栓塞治疗老年颅内动脉瘤中辅助使用右美托咪定有利于维持血流动力学稳定及抑制术后应激水平。

右美托咪定;颅内动脉瘤；介入栓塞；血流动力学

颅内动脉瘤并非实际意义上的肿瘤，特指发生在颅内动脉血管壁上的异常膨出〔1〕。该病的发病机制并不完全明确，目前认为是颅内血管壁先天性缺陷及管腔内压力过大等多引发〔2,3〕，颅内动脉瘤主要累及老年人群〔4〕。以往常采用开颅手术治疗颅内动脉瘤，但随着微创外科的发展，血管介入栓塞治疗已逐渐成为主要治疗方法〔5,6〕。介入治疗显著降低了手术风险，但即便如此控制脑血流动力学的稳定仍然是手术成功的要点。右美托咪定是一种α2肾上腺素受体激动剂，具有镇痛、镇静及调节血压的效果。本文观察右美托咪定应用于介入栓塞治疗颅内动脉瘤的手术中对血流动力学及术后应激的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2014年1月至2016年1月我院接受介入栓塞治疗的老年颅内动脉瘤患者99例，经影像学检查明确诊断为颅内动脉瘤(未破裂)，排除标准：合并颅内其他病变；合并严重凝血功能障碍；合并活动性感染；合并严重肝肾功能障碍。观察组49例使用右美托咪定，对照组50例不使用右美托咪定。两组一般临床资料无显著差异(P>0.05)。见表1。

表1 两组一般临床资料的比较±s)

1.2 治疗及检测 两组麻醉方式均采用静脉全身麻醉，麻醉诱导采用丙泊酚(国药准字H19990282，西安力邦制药有限公司)及瑞芬太尼(国药准字H20030197，宜昌人福药业有限责任公司)，麻醉诱导成功后采用瑞芬太尼0.05 μg·kg-1·min-1用以维持麻醉。观察组在此基础上辅助使用右美托咪定(国药准字H20110097，四川国瑞药业有限责任公司)，具体为麻醉开始前采用静脉泵于10 min内输入0.5 μg/kg右美托咪定(20 ml生理盐水稀释)。两组均接受同一组医师施行血管内介入栓塞颅内动脉瘤术，麻醉成功后经股动脉穿刺，术中脑血管造影，评估动脉瘤部位、大小及血管毗邻关系等，置入弹簧圈(Boston公司，美国)栓塞动脉瘤。

1.3 观察指标 评估麻醉前(T0)、麻醉满意后(T1)、栓塞颅内动脉瘤后(T2)及手术结束时(T3)4个时间点的血流动力学指标，平均动脉压(MAP)、心率(HR)及颅内压(ICP)，采用腰椎穿刺检测法〔7〕。检测术前及术后1 d外周血指标：白细胞介素(IL)-6、IL-10及C反应蛋白(CRP)水平。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0统计软件进行t、χ2检验。

2 结 果

2.1 两组麻醉药物使用剂量比较 观察组丙泊酚及瑞芬太尼使用量均显著低于对照组(P<0.01)。见表2。

表2 两组麻醉药物使用剂量比较±s)

2.2 两组手术过程血流动力学指标比较 两组各指标T0均无显著差异(P>0.05)。观察组MAP、ICP及HR T1～T3均显著低于对照组(P<0.05)。组内比较，观察组MAP、HR与T0相比，T1～T3均不同程度下降(P<0.05)；ICP与T0相比，T1～T3均不同程度上升(P<0.05)。对照组MAP、ICP与T0相比，T1～T3均不同程度上升(P<0.05)；HR与T0相比，T2～T3均不同程度降低(P<0.05)。见表3。

表3 两组手术过程血流动力学指标比较±s)

与对照组比较:1)P<0.05；与T0比较：2)P<0.05

2.3 两组手术前后外周血应激/炎症指标比较 两组手术前后外周血IL-10水平无显著差异(P>0.05)。两组术后CRP及IL-6水平均显著高于术前(P<0.05)，但观察组术后CRP及IL-6水平均显著低于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组手术前后外周血应激/炎症指标比较±s)

与术前比较：1)P<0.05；与对照组比较：2)P<0.05

3 讨 论

颅内血管瘤多发生于脑底动脉环上，一旦瘤体破裂出血将严重威胁患者生命，幸存患者亦可遗留瘫痪、智力受损及失语等严重后遗症〔8,9〕。鉴于该病具有较高的致残及致死率，在动脉瘤未破裂前及早给予介入栓塞术治疗是提高预后的可靠措施之一〔10,11〕。维持血流动力学的稳定是该手术的重点部分，是保证手术安全的关键〔12〕。手术会导致患者处于应激状态，大量儿茶酚胺类激素水平升高，可导致患者血压升高或不稳定〔13〕。右美托咪定可通过调节肾上腺素的释放达到辅助镇静、镇痛的效果；此外，其还具有显著的抑制交感神经的作用〔14,15〕；因而，右美托咪定具有维持手术患者血流动力学稳定的功能。手术可导致患者应激及炎症反应，本研究提示右美托咪定在降低患者术后应激上具有一定作用，但具体机制尚需明确。本研究局限在于样本量有限，且未对右美托咪定的药物作用机制深入分析。

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〔2017-01-22修回〕

(编辑 苑云杰)

山东省医药卫生科技项目(No.2009QW015)

杜晓光(1973-)，男，副主任医师，主要从事神经系统疾病研究。

R741.02

A

1005-9202(2017)09-2233-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.09.070