营养支持治疗在老年呼吸系统疾病中的价值

史秋香 吴艳峰

(吉林省公安消防总队长春支队卫生队，吉林 长春 130012)

营养支持治疗在老年呼吸系统疾病中的价值

史秋香 吴艳峰1

(吉林省公安消防总队长春支队卫生队，吉林 长春 130012)

目的 探讨营养支持治疗在老年呼吸系统疾病治疗中的应用价值。方法 76例老年呼吸系统疾病患者，随机分成观察组和对照组。对照组在日常饮食的基础上采取常规的抗感染、祛痰、支气管舒张剂、抗肿瘤等药物治疗及氧疗。观察组在日常饮食及常规治疗的基础上，增加肠内营养剂。结果 治疗8 w后，两组营养状态、肺功能血气分析、生存质量评分都有所改善，但观察组明显好于对照组，差异有统计学意义。结论 营养支持治疗在老年呼吸系统疾病治疗中有不可替代的价值。

营养支持治疗；呼吸系统疾病

呼吸系统疾病的老年人因慢性咳嗽、咳痰、喘息、呼吸困难、感染以及严重并发症使机体处于高分解代谢状态，营养物质消耗较多，缺氧导致消化功能受损，营养物质的摄入减少，导致营养障碍普遍存在。营养障碍又加重原发疾病，增加并发症，相互因果，形成恶性循环。因此，营养支持治疗逐渐被临床认可，成为治疗老年呼吸系统疾病不可缺少的一部分〔1〕。本研究拟探讨营养支持治疗老年呼吸系统疾病中的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年5月至2016年5月收治的76例老年呼吸系统疾病患者，随机分为观察组(营养支持治疗)38例和对照组(常规治疗)38例。观察组男21例，女17例，年龄61～84〔平均(69.7±7.4)〕岁，疾病种类：慢性阻塞性肺疾病(COPD)20例，肺癌合并感染18例。对照组男23例，女15例，年龄63～81〔平均(70.2±5.6)〕岁，疾病种类：COPD 22例，肺癌合并感染16例。两组性别、年龄、疾病种类差异均无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方案 对照组在日常饮食的基础上采取常规抗感染、祛痰、支气管舒张剂、抗肿瘤等药物治疗及氧疗。观察组在日常饮食及常规治疗的基础上增加肠内营养剂安素〔2〕(荷兰 ABBOTT LABORATORIES B.N.企业生产，400 g)，其营养构成：蛋白质15.9 g/100 g，脂肪15.9 g/100 g，碳水化合物60.7 g/100 g，能量450 kCal/100 g,多种维生素和矿物质。口服55.8 g，加入250 ml凉开水，3次/d。管饲：全浓度，100～125 ml/h，2 500 ml/24 h。

1.2.2 观察指标 按照疾病种类记录所有患者治疗前和治疗8 w后的营养状态〔体重指数(BMI)，三头肌皮褶厚度(TSF)，血清白蛋白(ALB)，血清前白蛋白(PA)，淋巴细胞计数(TLC)〕、肺功能及血气分析〔用力肺活量(FVC)，第1秒用力呼气容积(FEV1)，FEV1/FVC，动脉血氧分压(PO2)，动脉二氧化碳分压(PCO2)〕、生存质量采用上海医科大学中山医院蔡映云教授所制定的生存质量评分表〔3〕，即日常生活能力，社会活动能力，抑郁，焦虑，生存质量总分，进行治疗前后的价值评价。

1.3 统计学方法 应用SPSS13.0软件进行t检验。

2 结 果

两组治疗前营养状态、肺功能血气分析、生存质量评分差异无统计学意义(P>0.05)，治疗8 w后，两组都有所改善，但观察组明显好于对照组(P<0.05)。见表1～表3。

表1 两组治疗前后营养状态比较

与治疗前比较：1)P<0.05；与对照组比较：2)P<0.05；下表同

表2 两组治疗前后呼吸功能血气分析比较±s,n=38)

表3 两组治疗前后生存质量评分比较±s,n=38，分)

3 讨 论

临床资料表明，营养不良是老年呼吸系统疾病的常见并发症，COPD患者营养不良发生率19%～74%，而在住院的COPD伴急性呼吸衰竭患者营养不良发生率更高〔4〕。肺癌是营养不良发生率最高的3类肿瘤之一。

营养不良降低呼吸肌的肌力和耐力，使呼吸肌容易出现疲劳，最大通气量和肺活量下降。通气动力降低使有效咳嗽减少及无法排除呼吸系统的分泌物；营养不良使ALB减少，难以维持血浆胶体渗透压，组织间隙水肿，肺的含水量增加，影响氧的弥散功能；营养不良使免疫球蛋白(Ig)的合成减少，分泌型IgA下降，补体系统活性降低，中性粒细胞杀菌活性减退，血液淋巴细胞减少，机体免疫功能下降，呼吸系统组织的防御与修复功能减退，使呼吸系统感染难以控制或出现新的感染；营养不良使体内激素水平分泌异常，胰高血糖素、糖皮质激素等增加，肝糖原分解，糖异生作用增加，组织对糖的利用障碍，血糖升高，容易使肺感染迁延不愈。营养不良动用体内的脂肪库，脂肪成为能量的主要来源，血浆中脂肪酸增加，生成大量酮体，导致代谢性酸中毒，加重呼吸系统的负担。故营养不良导致呼吸系统结构与功能异常，加重原发疾病，诱发多种并发症，严重影响患者的活动能力和社会功能，生存质量降低，预后不佳，甚至导致死亡〔1〕。临床医务人员应对老年呼吸系统疾病患者进行营养风险评估与监测，采取合理临床治疗方案，纠正患者的营养状态，有助于缓解病情，恢复肺功能，提升生存质量，对临床结局的改善有一定的影响。

营养支持治疗包括肠内营养和肠外营养，对于能口服的患者优先选择肠内营养，无论口服还是管饲，不但合乎生理，而且比肠外营养易于管理，保持胃肠道吸收能力，降低肠通透性，减少感染和代谢性并发症，有利维持机体免疫功能〔5〕。本研究中患者均有良好的胃肠道功能，给予口服或管饲安素肠内营养剂。安素不仅含有均衡的三大营养物质，还含有多种维生素和矿物质，提供高质量营养，增强免疫功能。给予安素肠内营养支持治疗，对改善患者的营养状态、呼吸功能、生存质量都取得了一定的成效，为疾病治疗创造了更好的条件。

1 钟南山，刘又宁.呼吸病学〔M〕.第2版.北京：人民卫生出版社，2012:8.

2 陈奕贵，蔡雄超，林景辉，等.安素治疗胃肠恶性肿瘤相关营养不良患者50例临床观察〔J〕.中国医药指南，2014；12(2)：113-5.

3 北京医科大学.精神医学与相关问题〔M〕.长沙：湖南科学技术出版社，1986:185-8.

4 Landbo C,Prescott E,Lange P,etal.Prognostic value of nutritional status in chronic obstructive pulmonary disease〔J〕.Am J Respir Crit Care Med,1999;160(6):1856-61.

5 黎介寿.临床营养支持的发展趋势〔J〕.肠外与肠内营养，2010;17(1)：1-4.

〔2016-12-12修回〕

(编辑 袁左鸣/滕欣航)

吴艳峰(1972-)，男，副主任医师，主要从事呼吸与危重症医学研究。

史秋香(1972-)，女，主治医师，主要从事呼吸内科疾病诊治研究。

R7114.253

A

1005-9202(2017)09-2229-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.09.068

1 吉林大学白求恩第二医院呼吸与危重症医学科