个体化营养干预对老年消化道恶性肿瘤患者围术期的影响

韦燕萍 高铭云 梁桂花 刘柳芳

(广西科技大学第二附属医院护理部，广西 柳州 545006)

个体化营养干预对老年消化道恶性肿瘤患者围术期的影响

韦燕萍 高铭云 梁桂花 刘柳芳

(广西科技大学第二附属医院护理部，广西 柳州 545006)

目的 评价个体化营养干预对老年消化道恶性肿瘤患者围术期营养状况的影响。方法 选择67例老年消化道恶性肿瘤患者，通过随机数表法分为干预组及对照组，干预组在围术期采用营养评估、建立档案、实施个体化营养干预模式，对照组实施常规饮食指导，干预前后对两组患者的营养状况、体格测量指标、实验室指标进行比较与评价。结果 干预后，干预组主观综合营养评价评分显著优于对照组(P<0.01),体重、体质指数(BMI)、三头肌皮褶厚度(TSF)、上臂围(MUAC)和上臂肌围(MACM)与对照组比较差异显著(P<0.01)，血清总蛋白、血清白蛋白、血红蛋白、总淋巴细胞计数等实验室指标均优于对照组(P<0.01)。结论 对老年消化道恶性肿瘤患者实施个体化营养干预，可有效改善患者营养状况，降低围术期营养不良风险。

围术期；个体化营养干预；肿瘤

消化道恶性肿瘤是我国第二大常见恶性肿瘤，患者由于其病变累及消化道直接影响营养吸收、肿瘤高代谢状态等多重原因，已成为营养不良的高风险人群。手术是消化道恶性肿瘤的首选治疗方法，患者围术期的营养状态对手术疗效起着至关重要的作用。然而，老年消化道恶性肿瘤患者由于机体功能随年龄增长而衰退，加上手术创伤应激使其蛋白质分解代谢增加、糖代谢紊乱等，均严重影响了患者营养状态，从而增加其围术期风险〔1,2〕。因此，早期识别营养不良、及时实施营养干预在护理工作中显得尤为重要。本研究在老年消化道恶性肿瘤患者围术期护理中开展“营养评估-建立档案-个体化营养干预-预后评价”的干预模式，取得较好效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年3月至2014年10月入住广西科技大学第二附属医院进行手术治疗的初诊消化道恶性肿瘤老年患者67例为研究对象。纳入标准：①病理学检查确诊为消化道恶性肿瘤，年龄≥60岁；②入院首次行手术治疗；③病情稳定，意识清楚,无代谢性疾病；④认知功能正常，具有语言交流能力；⑤自愿入选且知情同意。排除无手术治疗指征及术前严重营养不良者。采用随机数表法将患者分为，干预组33例，男18例，女15例，平均年龄(57.43±11.96)岁，对照组34例，男21例，女13例，平均年龄(55.37±13.61)岁。两组年龄、性别差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 干预方法 干预组：(1)研究成员培训：对科室责任护士进行培训，内容包括：①营养干预实施过程和方法；②营养评估方法：主观综合营养评价法(SGA)、体格测量方法等，使用统一型号且精度符合标准的测定工具；③“营养士”软件应用。(2)干预方法：患者入院3 d内，由责任护士运用SGA、体格测量及实验室检查对患者进行营养评估，协同营养师运用营养健康管理软件——“营养士”建立患者个人营养档案、综合评定患者营养状况，并针对患者围术期的不同时段实施合理有效的营养干预，包括术前给予个体化营养饮食，即根据患者具体营养状况，通过“营养士”软件的“智能营养运算”功能确定营养膳食配置方案(包括总热量、营养素比例、配膳品种等)，并根据患者饮食习惯合理安排餐次及时间，确保营养均衡与全面；术后禁食期按医嘱给予序贯营养支持(肠内营养、肠外营养)，康复期阶段根据患者个体营养状况及胃肠功能恢复情况应用“营养士”进行动态指导，帮助其逐步恢复个体化营养饮食。对照组：实行病区传统健康教育工作，根据病情进行常规健康宣教及营养指导，不予建立个人营养档案及施加营养干预。

1.3 研究工具

1.3.1 SGA SGA是美国肠外肠内营养学会(ASPEN)推荐的一种住院患者营养评估工具〔3〕，根据患者病史(体重丢失、饮食情况、消化道症状、活动能力状态)、疾病营养需求及临床体检结果(皮下脂肪丢失、肌肉消耗和水肿)3个维度8个条目对患者营养状况进行分级，每一条目分别以A、B、C 3 个等级对患者营养状况进行定量评判，分为SGA-A(营养正常) 、SGA-B(轻～中度营养不良) 和SGA-C(重度营养不良) 3 个等级。

1.3.2 体格检查 主要指标为测量身高、体重、三头肌皮褶厚度(TSF)、上臂围(MUAC)、上臂肌围(MAMC)及计算体质指数(BMI) ，评价标准参考《临床营养新概念和新技术》〔4〕。

1.3.3 实验室检查 检测指标包括血红蛋白(Hb)、总淋巴细胞计数(TLC)、血浆总蛋白(TP)和血清白蛋白(ALB)。在患者入院24 h内、未接受任何药物治疗前采集空腹静脉血，应用全自动血细胞分析仪(MEK-7222K型)进行检测。

1.4 资料收集 由经过统一培训的责任护士，使用统一测量工具对研究对象进行体格测量、SGA评估，于术前、术后4 w收集两组患者的SGA评分、体格检查、实验室检查等观察指标、并对相关指标进行统计。

1.5 统计学方法 应用SPSS16.0软件进行χ2检验及t检验。

2 结 果

2.1 两组干预前后营养状况评分比较 干预前两组SGA评分无差异(P>0.05)，干预后干预组SGA-A为21例，SGA-B为12例，对照组SGA-A为11例，SGA-B为10例，SGA-C为13例，干预组营养状况显著优于对照组(χ2=8.271，P=0.003)。

2.2 两组干预前后体格测量指标比较 干预前两组体重、BMI、MUAC、MAUC和TSF差异均无统计学意义，干预后干预组各项体格测量指标均明显优于对照组(P<0.01)，见表1。

2.3 两组干预前后实验室指标比较 干预前，干预组和对照组TLC、TP、ALB和Hb等实验室指标差异无统计学意义(P>0.05)，干预后，干预组各项实验室指标均明显高于对照组(P<0.01),见表1。

表1 两组患者营养干预前后体格测量指标比较±s)

3 讨 论

临床调查显示〔5，6〕，40%～80%的肿瘤患者存在营养不良，其中以消化道恶性肿瘤中的胰腺癌和食道/胃癌的营养不良发生率最高,分别达到67%和60%。由于老年患者各器官生理功能衰老退化，加之肿瘤本身累及消化道导致摄入量不足与吸收障碍等原因，使老年消化道恶性肿瘤患者极易发生不同程度的营养不良，从而增加围术期的各类风险〔7〕。如术前营养不良可引起机体免疫功能障碍，降低患者对手术的耐受性和反应性；肿瘤外科手术不仅可造成组织器官损伤及功能障碍，且手术应激带来的高分解代谢导致机体营养物质大量消耗，继而引发代谢紊乱及加剧免疫功能障碍，增加了患者继发感染及术后并发症的风险；术后由于消化道的重建需要较长时间禁食、同时亦因手术吸收热、术后疼痛等因素均可加剧机体营养物质的消耗，使患者免疫功能进一步受损，严重影响患者预后。本研究中对照组患者在围术期营养不良(SGA-B及SGA-C)的发生率达67.6%，与高淑清等〔8〕调查结果相近，因此，重视与加强老年消化道恶性肿瘤患者的围术期营养已成为临床护理的重中之重。有研究指出〔9〕，营养评估应由与患者接触密切的医护人员完成，责任护士在工作中不仅便于收集患者体重、BMI等营养指标，同时也能在护理中深入了解患者进食情况，对及时评估患者营养状况有着独特的优势。本研究开展临床护士对患者围术期的全程营养筛查与评估，对患者进行营养状态的动态评价与实时监控。

老年患者由于牙齿咀嚼能力降低、消化道功能障碍等原因，导致营养物质的摄入减少，肿瘤疾病的高分解代谢状态，均易使老年肿瘤患者出现糖代谢、脂肪代谢及蛋白质代谢方面的异常，当膳食中蛋白质摄取不足、体内蛋白质分解紊乱时，即出现负氮平衡〔10〕。本研究说明个体化营养干预在老年消化道恶性肿瘤患者围术期营养中具有良好的应用效果，可有效改善老年患者营养状况及免疫功能，降低了营养不良风险，有利于患者预后及康复。

1 迟俊涛.消化道肿瘤患者围手术期营养不良对临床结局的影响研究〔D〕.北京：北京协和医学院，2010.

2 黎介寿.临床营养支持的发展趋势〔J〕.肠外与肠内营养，2010;17(1)：1-4.

3 吴蓓雯,曹伟新,燕 敏，等.主观综合营养评价法评判消化道恶性肿瘤病人营养状况和预后〔J〕.外科理论与实践，2008;1(5)：415-8.

4 曹伟新.临床营养新概念和新技术〔M〕.北京：人民军医出版社，2002：59-62.

5 Lim SL,Daniels L.Malnutrition and its impact on cost of hospitalization,length of stay,readmission and 3-year mortality〔J〕.Clin Nutr，2013;32(3)：489-90.

6 Hébuterne X,Lemarié E,Michallet M,etal.Prevalence of malnutrition and current use of nutrition support in patients with cancer〔J〕.JPEN J Parenter Enteral Nutr，2014;38(2)：196-204.

7 朱跃平，丁 福，刘欣彤，等.老年住院患者营养风险筛查及营养支持状况〔J〕.中国老年学杂志，2013;33(11)：2609-1.

8 高淑清，谢 琪，刘方芳，等.恶性肿瘤择期手术患者营养风险及营养支持情况调查〔J〕.河北医药，2014；36(21)：3334-6.

9 梁晓坤，揭 彬，蒋朱明.营养风险理念解读〔J〕.中国临床营养杂志，2007;15(3)：167-70.

10 刘 莹，郝晓慧，王玉华，等.老年肿瘤患者营养状况及护理进展〔J〕.齐鲁护理杂志，2014;20(18)：49-50.

〔2015-12-03修回〕

(编辑 苑云杰/曹梦园)

广西壮族自治区卫生厅科研课题(No.Z2010419)

高铭云(1964-)，女，硕士，主任护师，主要从事肿瘤护理、护理管理研究。

韦燕萍(1974-)，女，副主任护师，主要从事老年护理、肿瘤护理研究。

R735；R473.73

A

1005-9202(2017)09-2193-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.09.051